冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理课件

冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

工作组成员主席LarsRydénandEberhardStandl其他参与者IVanhorebeek BEMStrambo-Badiale ITPLindgren SEQQiao SFMBartnik PL MLaakkso SFGreetvandenBergheBE KMalmberg SEJBetteridge UK SPriori ITM-JdeBoer NL JÖstergren SEFCosentino IT JTuomilehto SFBJönsson SE IThrainsdottir IS冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

目录（1）

介绍糖尿病和糖尿病前期糖代谢异常的定义、分类以及筛查糖尿病、糖稳态受损以及心血管危险的流行病学心血管疾病或糖尿病高危患者的识别病理生理学降低心血管危险的治疗心血管疾病的治疗冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

目录（2）

心力衰竭与糖尿病心律失常－房颤与心源性猝死周围血管和脑血管疾病重症监护健康经济学与糖尿病参考文献冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

计划发表的刊物总结报告冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理总结报告全文见ESC/EASD新指南

计划发表的刊物冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理总结报告全文见ESC/EASD新指南

计划发表的刊物冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南为何要制定新指南？冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理欧洲糖尿病和葡萄糖耐量减退（IGT）的患病情况－现状和预测70.663.2

人数(百万)10.910.2IGT

患病率(%)58.648.4

人数(百万)9.17.8糖尿病

患病率(%)646.3621.2

成人(20-79岁)862.6871.8总人口数(百万)2025年2003年参数(DiabetesAtlas,InternationalDiabetesFederation2003)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理神经病变其他眼部疾病肾病总的心血管疾病急性并发症心血管疾病感染其他急性并发症其他所有的微血管病变各种糖尿病并发症的住院天数比例图英国阿根廷(InternationalDiabetesFederation1999)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理糖尿病与心脏病学作为心内科医生，对糖尿病患者应关注什么？冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理糖尿病与心血管危险

对新诊断的2型糖尿病患者的前瞻性随访情况

总死亡率心血管死亡率男性OR5.0女性OR5.2男性OR6.2女性OR11.4CCDDCCDD%%50403020100504030201005年10年15年(NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

关于糖尿病与心血管危险建议分级证据水平与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险男性增加2～3倍，女性增加3～5倍ⅠA糖代谢紊乱是女性心血管疾病发病率和死亡率的特殊高危因素，对这些女性患者应尤为关注ⅡaB冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ParticipatingCountries来自25个国家的110个研究中心

n=4961自2003年2月至

2004年1月每个中心调查2~6周欧洲心脏调查：糖尿病与心脏中心的类型:47% 医院心血管病房45% 医院的门诊8% 诊所(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理

欧洲心脏调查：糖尿病与心脏

冠心病患者糖代谢状况的估计模式

（总队列n=4961）新发DM已知DM糖调节异常71％糖调节正常NGTIFGIGT29%31%12%25%3%(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理新发DM已知DM糖调节异常71％糖调节正常NGTIFGIGT29%31%12%25%3%

欧洲心脏调查：糖尿病与心脏

冠心病患者糖代谢状况的估计模式

（总队列n=4961）为何值得关注？(BartniketalEurHeartJ2004;25;1880-90)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理生存几率随访时间（日）正常IGT新发DM已知DM

欧洲心脏调查：糖尿病与心脏

糖代谢状况相关生存率冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

关于高血糖建议分级证据水平与空腹血糖相比，负荷后血糖对未来心血管病危险性的预测更有价值，对空腹血糖正常者而言，负荷后血糖升高也可预示未来心血管危险增加ⅠA餐后血糖的良好控制能够降低心血管危险和死亡率ⅡbC高血糖与心血管疾病之间的关系应视为一个整体ⅠA冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理糖代谢异常的诊断FINnish糖尿病危险评分（FINDRISC）可评价成年人患2型糖尿病的10年风险可登录进行查询(ModifiedafterLindstrom&TuomilehtoDiabetesCare.2003;26:725)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理单纯FPG标准n=613FPG+2hPG标准n=431单纯2hPG标准n=473空腹和负荷后血糖可识别不同的无症状糖尿病患者糖代谢异常的诊断(TheDECODEStudyGroup.BritMedJ.1998;317:371)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

关于诊断建议分级证据水平糖尿病以及糖尿病前期的定义和诊断分类应基于未来心血管并发症的危险ⅠB口服葡萄糖耐量试验（OGTT）能够提供空腹和负荷后2小时的血糖数据，是诊断早期高血糖以及无症状2型糖尿病的最佳方法ⅠB非侵入性危险评分并对高评分人群联合OGTT，是2型糖尿病潜在危险初级筛查的最佳方法ⅠA冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理指南

使治疗趋于改善的工具是可能的吗？冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理糖尿病的预防改变生活方式研究患者人数BMIkg/m2时间年RRR％ARR％NNTMalmo21726.65631828DPS52331.03581222DPP216134.03581521DaQing50025.86462725随机对照研究（RCT）中使用的药物：二甲双胍、阿卡波糖冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理预防2型糖尿病

改变生活方式还是服用药物？每周运动150分钟减轻体重5%~7%3年中每预防1例糖尿病需要治疗的患者数改变生活方式7二甲双胍14冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

关于糖尿病与心血管危险建议分级证据水平2型糖尿病高危患者应当进行生活方式咨询，必要时药物能够降低或延迟糖尿病发生的危险。由此可以降低心血管疾病发生的危险。ⅠA某些药物（如二甲双胍和阿卡波糖）能够延缓糖耐量减退患者向糖尿病的进展。ⅠA冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理2型糖尿病的多因素干预

Steno2研究患者2型糖尿病＋微量白蛋白尿n＝160；平均年龄55岁根据尿白蛋白排泄分层常规治疗n=80强化治疗n=80随访6.6～8.8年，平均7.8年(GaedeetalNewEnglMed2003;348:383)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理2型糖尿病的多因素干预

复合终点

心血管死亡，心肌梗死或卒中，冠脉旁路移植术（CABG）或经皮冠脉介入治疗（PCI），截肢或血管外科手术

常规治疗强化治疗常规治疗强化治疗随访时间（月）主要复合终点发生率（%）冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理指南

使治疗趋于改善的工具临床实践的现状并不尽如人意？冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理欧洲心脏调查：糖尿病与心脏5557354751350204060总胆固醇>5.0LDL>3.0HDL<1.0糖尿病非是

糖尿病 非糖尿病总胆固醇 5.2(4.3~6.2) 4.9(4.2~5.9) p<0.01HDL 1.1(0.9~1.2) 1.2(0.9~1.3) p<0.01LDL 3.3(2.5~4.4) 3.1(2.4~3.9) p<0.01血浆胆固醇mmol/L百分比(%)(AnselminoetalEurJCardiovascPrevRehabil2006;Inpress)接受他汀类药物治疗的患者中血脂水平仍高于目标值

(n=1894;66%)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理欧洲心脏调查：糖尿病与心脏糖尿病患者的血糖状况胰岛素n=262(30%)口服降糖药物n=492(57%)62486030010203040506070血糖>7.2mmol/LHbA1c>7%%(AnselminoetalEurJCardiovascPrevRehabil2006;Inpress)冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

关于治疗目标参数治疗目标

改变生活方式系统性教育戒烟强制性血压<130/80mmHg肾功能不全者<125/75HbA1c(DCCT标准)≤6.5% mmol/l mg/dl静脉血糖 <6.0 108胆固醇 <4.5 175LDL <1.8 70HDL 男性>1.0；女性

>1.2 40；76甘油三酯 <1.7 150冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理新指南由谁制定？冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理新指南ESC与EASD共同完成冠状动脉疾病合并糖尿病或血糖异常患者的处理ESC/EASD新指南

诊疗流程图

冠心病（CAD）与糖尿病（DM）主要诊断DM±CAD主要诊断CAD±DMCAD未明确ECG、心脏超声、运动试验CAD明确ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果应咨询心内科DM未明确OGTT血糖和血脂HbA1c