【神经外科手术中低体温的发生原因和预防探究（论文）6500字】

神经外科手术中低体温的发生原因和预防研究目录TOC\o"1-2"\h\u26018神经外科手术中低体温的发生原因和预防研究 131845摘要 114182关键词：神经外科；手术；低体温；预防 1237971.神经外科手术中低体温的发生原因 2110781.1手术及麻醉因素 2315631.2手术室温度 2129301.3输血输液因素 3200891.4病患因素 3203392.神经外科手术中低体温的预防措施 4165972.1术前预保温处理 4304462.2使用充气式保温毯 4164692.3使用加温仪 5168312.4采取复合保温 56613小结 65894参考文献 7摘要手术中低体温是神经外科手术中常见的并发症，术中低温会减少机体的正常代谢功能，降低机体的耗氧量，增加心率速度，损害免疫功能。如果身体在长期低温下，会影响到病患的正常的机体功能，包括心肺功能、脑肾功能、凝血功能等，甚至有可能会危及生命。所以，对术中低温进行提前预防和出现术中低温后的跟进治疗，始终是手术室在工作中的关键点，也是重难点。本文就神经外科手术中低体温的发生原因、术中低温的预防和治疗等开展了详细的研究，以期最大程度地保障病患减少患者术中低体温的发生。关键词：神经外科；手术；低体温；预防脑出血、颅脑肿瘤、脑外伤均为神经外科的主要诊疗范围，由于患者一般病情较为危重，且带有不同程度的意识障碍，因此手术期间出现的并发症会极大的影响其最终预后，甚至增加此类患者死亡发生几率[1]。在神经外科手术中，全麻手术患者一旦发生低体温，不但会造成麻醉药物代谢缓慢，麻醉苏醒质量降低，同时还会引发一系列手术应激反应，严重降低手术效果，甚至造成心跳骤停而猝死[2]。术中低体温的发生机制较复杂，其发生因素除了与麻醉剂对体温调节功能的影响外，还与患者年龄、麻醉时间、手术类型、手术时间等多种因素有关。有研究发现，对外科手术患者术中加强低体温预防及管理，维持患者术中体温恒定，能够有效降低术后出血、感染等并发症，改善手术预后[3]。因此，了解术中低体温的发生因素，采取相应预防护理措施对手术患者至关重要。目前国内学者已对如何降低术中低体温的发生进行了大量研究，本文查阅大量文献资料，对手术中低体温的影响因素及预防进行综述。1.神经外科手术中低体温的发生原因1.1手术及麻醉因素经过研究发现，导致神经外科手术中过程中出现体温过低的最主要的影响因素是手术和麻醉。根据Meta的调查结果可以看出，手术期间的麻醉时间也是导致体温过低的主要原因[4]。倘若对病患的麻醉时间大于3小时，那么病患出现低体温的风险会增加很多，由此可见，这与麻醉时间过长有关，会导致血流动力学改变，在这种情况下，人体的体温自调能力也较差。而在对病患麻醉后的1小时里，人体反应阈值会逐渐下降，正在接受手术的病患无法按照外界环境自行调整体温。结果研究之后可以看出，医生选择麻醉的手段同样会对体温过低发生率产生一定的影响，全身麻醉的病患出现体温过低的概率是脊麻病患进行局部麻醉的2.866倍，当然，这并非是绝对的发生率，病患的体温过低是综合作用的结果[5]。史卓英等人经过分析之后表示，ASA（AmericanAssociationofanesthesologists）的等级越高，在手术过程中发生低温的概率就越高，侧卧位或仰卧位病患在手术中发生低温的概率较高[6]。董妞，商临萍等人针对神经外科全麻手术患者术中低体温发生的危险因素就进行了探究分析，采用统计学方法对不同患者的性别、年龄、体重指数、手术类型、手术时间、ASA分级、术中输液量进行统计分析，得出年龄、手术类型、ASA分级、手术时间、术中输液量可能是神经外科手术患者低体温发生的危险因素[7]。一般而言，对病患进行手术的过程中出现低温的情况与多种因素有关，包括麻醉类型、麻醉时间、手术时间、术中出血量等。1.2手术室温度众所周知，皮肤是人类进行散热的主要组织。在正常的手术中，应保持手术室的温度，即22～24℃。如果室温在21℃以下的话，就会使得病患皮肤所处的环境温度差太大，使多数体热很容易通过皮肤散热到外界，就会增加术中体温过低的发生率。普鹰等相关研究观察到，术中低温病患的室温大多在（22.84±0.90）℃，之间，其温度明显低于那些没有在手术中出现低温情况（23.15±0.80）℃的病患，P＜0.05，这表明手术室温度的确对术中低温有一定的影响[8]。究其原因，可以发现当手术室温度过低时，不仅降低了人体下丘脑对温度的有效调控，还增加了体表温度的蒸发速度，从而增大体温过低发生的概率。倘若手术内的室温过低的话，会使热辐射、空气对流情况发生在进行手术的部位，使得病患出现体温过低的情况。按照层流手术净化的原则，净化后的空气直接进入到病患正在进行手术的身体部位，继续造成热损失[9]。因此，医生在进行手术之前就需要调整手术室温度，确保层流洁净，手术室的温度应在22度-25度之间。而那些出现体温过低风险较高的人群，就需要相应的提高手术室温度，同时也要考虑到医务人员进行手术操作的舒适度[10]。1.3输血输液因素术中输血、输液也是患者术中低体温发生的主要因素。当输液量＞1500ml且没有对输入液体提前进行升温处理时，极易出现“冷稀释”作用，这会增加机体散热，从而加大术中低体温的发生机率[11]。Alvis-Miranda等学者表示，为了有效减少术中低温的情况，当术中输液速度超过1000ml/h时，就需要在较长的手术时间前进行预热[12]。李华就对颅脑手术中体温变化的相关因素进行来探究分析，得出入室体温、颅脑损伤严重程度、术前血氧饱和度、手术时间、术中大量输血及合并其他器官损伤是病人术中低体温的相关因素，多因素分析结果显示，低血氧饱和度、手术时间长及大量输血是术中低体温的独立危险因素[13]。这主要因为术中补液量过多，容易造成外周血管扩张，机体核心温度降低；而术中输血，容易增加机体额外的耗氧量，从而加大术中低体温发生率。由此可见，输血输液在术中低体温的发生中也是不容忽视的。1.4病患因素在接受手术的病患中，低温是由多种因素引起的，既与外界因素有关，也与个人因素有关。性别、年龄、身体质量指数等，这些都会对术中低温情况产生相应的影响[14]。究其原因，是女性对寒冷的反应阈值高于男性，她们的身体对热量流失的防御反应更敏感。除此之外，老年人基础代谢率较低，产热减少，肌肉变薄，静息的肌张力较低，体表面积/体重之比增大，皮肤血管收缩反应能力降低以及心血管储备功能低下，体温调节功能减退，加之麻醉药物抑制了机体对低温的交感反应，降低肌肉张力，促使热量丢失，从而更加重了老年患者围术期体温的降低[15]。病患的年龄越大，基本代谢越差，对低温的交感神经反应越慢，术中发生低温的可能性越大。但在临床实践中，对于术中低温病患的性别影响仍存在一定的争议。在实际的临床实践中，应对老年病患进行整体评估，及时采取保暖措施，减少体温过低情况的发生[16]。周芳就对脑出血手术麻醉患者术中低体温的影响因素进行来分析，得出患者术中发生低体温与年龄、体质量指数、麻醉时间等有关[17]。一般来说，病患的身体因素也在一定程度上导致了术中低温的发生。为了能够采取有效的预防措施，必须充分考虑病患的个体差异。2.神经外科手术中低体温的预防措施2.1术前预保温处理术前预保温即手术未开始前采取的保温措施，此种保温方式操作方便，有助于缓解患者术前紧张情绪，减少术中核心体温的下降，避免麻醉诱导后低体温的发生，确保手术的顺利实施[18]。以往常规的预保温方法一般为棉被覆盖、预调控手术室温度、减少手术裸露面积等被动保温措施，虽然能够达到一定的预保温效果，但效果有限，复温缓慢。向翠萍等研究发现，在患者进入手术室前半小时提前将手术室温度调整至21℃，术前根据准备时间长短为患者加盖加温毛毯，术中再对手术室室温进行动态调控，满足患者保温需求，能够维持患者围术期正常体温[19]。由此可见，术前预保温益处较多，对预防及控制术中低体温的发生具有重要的作用。宋瑞月探究了预保温在防治围手术期低体温中的作用，指出预保温作为一项行之有效的保温方式，已经成为国外体温保护的推荐措施，预保温应在临床中得到更多应用，其策略的规范化和最优化需更多进一步的临床研究支持[20]。2.2使用充气式保温毯充气式保温毯是一种新型的保温设备，属于主动加温装置，加温后的空气能够持续注入充气毯内部，使患者表面形成一个保温气囊，从而达到维持患者术中体温恒定目的[21]。李俊红探究了充气式保温毯对于脑膜瘤切除术患者术中低体温的影响，研究发现充气式保温毯+常规盖被能够有效降低择期全身麻醉下脑膜瘤切除术患者低体温及低体温相关不良反应的发生率[22]。吕婕也探究了充气式保温毯对于老年脑肿瘤患者术中低体温的预防作用，将医院64例老年脑肿瘤患者开颅患者分为两组，一组采用常规保温措施，另一组采用充气式保温毯保温，研究结果显示，采用充气式保温毯保温的组别低体温发生率显著小于采用常规保温措施的组别，充气式保温毯能有效维持老年脑肿瘤患者术中体温的稳定，能显著预防老年脑肿瘤患者术中低体温的发生[23]。但是有最新研究发现，虽然充气式保温毯能够在一定程度上降低术中低体温的发生，却在使用后导致体温变化幅度较大，极易出现体温反跳情况，而在常规充气式保温毯使用基础上进一步调整，将其覆盖于下肢大血管行经的体表部位，不但能够达到预防术中低体温发生目的，同时能够有效避免术后体温反跳这可能与下肢血管较丰富，热量能够通过大动脉迅速循环到达全身有关[24]。总的来说，使用充气式保温毯对预防术中低体温的发生具有显著效果。但需要注意的是，充气式保温毯为一次性用品，为了防止术中感染，应禁止重复使用。2.3使用加温仪以往常温输液极易增加机体散热，郑元等人就探究来充气加温法对开颅手术患者低体温的影响，将所在医院将收治的245例开颅手术患者随机分为对照组与研究组，其中对照组给予常规术中保温护理，研究组则在此基础上又给予充气式加温仪，将加温仪温度设定为38～40℃，结果显示，研究组术中的各个时段体温均高于对照组，研究组的术后寒战显著低于对照组[25]。其研究认为术中采用气式加温仪，能够有效保持术中体温恒定，改善中枢神经系统调整功能，降低术后寒战等并发症发生率。刘璐璐等研究发现，对全身麻醉手术患者术中在使用充气保温毯同时联合采用输液加温仪对输注液体进行加温，能够有效维持患者术中体温恒定，改善术后机体免疫功能，促进术后康复[26]。总之，术中合理使用输液加温仪，对预防术中低体温的发生具有重要作用。2.4采取复合保温手术患者术中低体温的发生机制较复杂，采用单一保温措施效果并不理想。刘剑就探究了复合保温措施对颅脑手术患者低体温和不良反应的影响，对颅脑手术患者采取复合保温措施，包含手术室温度调节、手术床上铺38℃循环水毯、为患者加盖充气式保温毯、加温输注液体等，观察组患者在实施复合保温措施后完全清醒时间小于对照组，术后寒战发生率显著下降[27]。这主要因为复合保温护理能够充分发挥不同保温措施的作用机制，从多个途径阻碍患者术中低体温的发生，最大限度维护患者术中体温恒定。对颅脑手术患者行手术中后期的复合保温措施，可改善患者的术后低体温状态,减少术后恢复期的不良反应。沈小星[28]在其研究中，针对神经外科颅脑手术患者采用了复合保温措施，得出采用复合保温措施的组别术后计划性低体温、寒战、术后感染发生率显著小于对照组，得出复合保温措施适用于神经外科颅脑手术患者，在保障患者亚低温治疗有效性的前提下，能够降低患者术中体温过低,寒战发生风险，而且术后拔管时间减少，降低患者术后感染风险，患者术后神经功能恢复程度更优，有助于患者预后康复效果的提升。顾秀芳等[29]研究发现，对外科手术患者采取术中复合保温护理，不但能够有效保持患者术中体温稳定性，减少机体热量流失，同时还有助于提高患者围术期舒适度，提高手术护理质量。总的来说，根据患者情况，采取复合保温管理，能够最大限度预防及控制术中低体温发生。3小结综上所述，神经外科手术中低体温的发生与手术因素、麻醉因素、输血输液因素、手术室温度、患者自身因素等多种因素有关；术中低温会造成术后患者出现预后不良的现象，在缺乏预防低温的工具和术中温度监测率低的情况下，有效预防术中低温是医疗实践中的一个挑战。建立体温过低预测模型，可以将医护人员的体温过低管理引入预测性操作模式，有针对性地识别高危人群，实施个性化的预防措施，优化资源利用，减少员工工作量，非常重要。以减少体温过低的发生率并提高患者的舒适度。手术期间体温过低会影响患者的心肺功能、脑肾功能、血液系统、内分泌系统、术后切口愈合等产生不良应激，造成手术患者凝血功能异常、机体代谢紊乱、中枢神经系统和心脏损害增加、造成术后麻醉苏醒恢复时间延迟、术后伤口感染等并发症发生率增加，延缓患者术后恢复，给手术安全带来不利影响；根据本研究获得的危险因素和预测模型评估结果，应关注低温高危人群（术前低温、手术时间长、ASA分级高、出血量大等），并采取预防措施。综合管理，做好术前评估和术中预防，可有效降低术中体温过低、术中监护、术末全环节手术的发生率。加强对患者的术前预保温管理，术中使用充气式保温毯、使用输液加温仪，根据患者情况采取复合保温管理，能够有效降低患者术中低体温发生，促进患者术后转归。要知道的是，患者的心理状态也是会影响到机体的体温调节的，所以在这方面也需要多多研究，好明确心理因素对患者术后低体温的影响程度，并采取相应预防护理措施，以便最大限度提高体温管理效果，防止术中低体温的发生。参考文献[1]唐红华,卢秀英,李霞,等.肿瘤患者术中低体温发生率及影响因素分析[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):33-36.[2]涂国霞,郑嫦娟,吴艳媛,等.项目管理在术中低体温预防中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2021,18(01):132-134.[3]朱佳,张琼.手术室术中患者低体温因素分析与复合保温措施效果观察[J].护理实践与研究,2020,17(01):122-124.[4]熊璨,高兴莲,向御婷,等.成人手术患者术中低体温影响因素的Meta分析[J].护理学报,2018,25(02):48-53.[5]熊璨,高兴莲,向御婷,等.成人手术患者术中低体温影响因素的Meta分析[J].护理学报,2018,25(02):48-53.[6]史卓颖,张海伟,杜祥飞.全身麻醉病人术中低体温发生预测模型的建立[J].护理研究,2021,35(02):246-249.[7]董妞,商临萍,付秀荣.神经外科全麻手术患者术中低体温发生的危险因素分析[J].遵义医学院学报,2016,39(3):4.[8]普鹰,张莹,汤佳骏,等.腹腔镜手术患者术中低体温预测模型的构建及应用[J].中华护理杂志,2019,54(09):1308-1312.[9]吴海萍,王思思,何艳玲.静脉输注加温液体预防术中低体温价值分析[J].泰山医学院学报,2018,39(11):1313-1314.[10]张曼曼,段红香,周晓阳,等.降低神经外科全麻手术患者术中低体温发生率的PDCA实践[J].护理学报,2021,028(012):10-15.[11]陈海燕,伍玲令.术前预热对患者术中低体温发作的保护作用[J].中国临床新医学,2018,11(03):289-291.[12]Alvis-MirandaHR,Alcala-CerraG,RubianoAM,etal.TherapeuticHypothermiainBrainTraumaInjury:Controversies[J].RomanianNeurosurgery,2014,21(3):259-268.[13]李华,Li,Hua,等.颅脑损伤手术病人术中体温变化以及相关因素分析[J].护理研究,2017.[14]张轲婧.老年外科手术患者术中低体温的影响因素及其护理干预[J].国际护理学杂志,2021,40(14):4.[15]汪春霞.神经外科手术患者术中并发低体温的相关危险因素及其预防措施分析[J].医疗装备,2022(019):035.[16]潘贞艳.外科手术中低体温的护理干预效果[J].健康忠告,2020.[17]周芳,李优优,王飞.台州医院脑出血手术麻醉患者术中低体温的影响因素分析[J].中国现代医生,2022,60(30):31-34.[18]刘小平,孙艳.充气式保温毯预防老年胃癌根治术患者术中低体温的效果[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(05):119-121[19]向翠萍,刘雁,刘兰芳,