身体评估-腹部评估（健康评估课件）

腹部评估1腹部体表标志及分区2评估方法及内容3腹部常见体征的临床意义教学内容1识记：腹部体表标志、四区法和九区法分区的划分。2理解：体表分区与腹腔内脏的对应关系。3熟练：应用身体评估技巧进行腹部评估。学习目标4综合分析：腹部常见体征的临床意义。一、

腹部体表标志及分区（一）腹部范围（二）体表标志（三）腹部分区（四区法、九区法）腹部后面体表标志示意图

腹部前面体表标志示意图（二）腹部体表标志（三）腹部分区

--腹部体表分区示意图（四区法）（三）腹部分区

--腹部体表分区示意图（九区法）二、腹部评估（一）视诊（二）听诊（三）触诊（四）叩诊010203物品:听诊器软尺环境:温暖,光线充足,遮挡被检查者:1、排空膀胱2、充分暴露腹部3、仰卧位二、腹部评估--检查前准备11.腹部外形33.腹壁静脉曲张22.呼吸运动44.胃肠型及蠕动波（一）视诊腹部外形正常腹部外形异常腹部外形腹部膨隆腹部凹陷1、腹部外形（1）腹部膨隆

全腹膨隆：腹腔积液（平卧呈蛙腹,随体位变化）。腹腔积气（呈球形,不随体位变化）。腹腔内巨大肿块。局限性膨隆：腹腔内肿块、腹壁肿块（2）腹部凹陷见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称舟状腹。2、呼吸运动腹壁呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。

正常呼吸异常表现：腹式呼吸减弱、腹式呼吸消失。3、腹部静脉评估腹壁静脉显露情况010203正常腹壁静脉腹壁静脉曲张意义：上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞门静脉阻塞判断曲张静脉的血流方向3、腹部静脉门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向3、腹部静脉

--血流方向的判断方法脐部：肠形---小肠梗阻周边：结肠远端梗阻全腹：肠麻痹、低位梗阻4、胃肠型及蠕动波上腹部：胃形---幽门梗阻11.肠鸣音33.血管杂音22.振水音（二）听诊正常肠鸣音:4--5次/分（二）听诊

--1、肠鸣音胃肠蠕动时，肠腔内气体通过液体流动形成的断断续续的咕噜声。肠鸣音亢进：次数增多、声音响亮高亢或有金属声，常为机械性肠梗阻表现。03肠鸣音消失：持续3-5分钟不能听到；见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。04肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才听到一次，见于便秘、腹膜炎、低血钾症等。02肠鸣音活跃：>10次/分，见于急性胃肠炎等。01异常肠鸣音1正常表现2异常现象：空腹或餐后6-8小时仍能闻及振水音为异常。3听诊部位及方法（二）听诊

--2、振水音触诊腹部触诊方法腹部触诊评估内容

腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器的触诊三、触诊1、腹壁紧张度（1）正常：腹壁柔软异常改变及意义腹壁紧张度增加腹壁紧张度减弱全腹紧张度增加局部腹壁紧张度增加板状腹揉面感（2）异常改变及意义腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。2、压痛、反跳痛原因:腹膜壁层受炎症刺激。3、脏器触诊01.肝脏触诊02.脾脏触诊03.胆囊触诊04.膀胱触诊脏器触诊触诊方法评估内容:大小、质地、表面状态、边缘、压痛正常肝脏（1）肝脏触诊（2）脾脏触诊触诊方法评估内容：大小、质地、表面状态、边缘、压痛。正常脾脏脾大的测量与记录脾大的分度（2）脾脏触诊--触诊方法单手触诊双手触诊（2）脾脏触诊--触诊方法脾脏肿大的测量法1线（甲乙线）2线（甲丙线）3线（丁戊线）向右超过正中线，用+表示；未超过者用－表示。11.轻度：深吸气末,脾缘不超过左肋下3cm。33.深吸气末,脾缘超过脐水平线或前正中线。22.深吸气末,脾缘不超过左肋下3cm,但在脐上。（2）脾脏触诊--脾肿大的分度方法：单手触诊法/钩手触诊法（3）胆囊触诊临床意义:Murphy征（急性胆囊炎）肝脏叩诊03肾脏叩诊04膀胱叩诊05移动性浊音02腹部叩诊音01（四）叩诊2、叩诊内容（2）移动性浊音腹部因体位不同而出现的浊音区变动的现象。定义：WhoWhatWhere肝上界及肝下界叩诊（3）肝脏叩诊叩诊方法正常位置及大小:肝上界---右锁骨中线第五肋间肝下界---右季肋下缘肝上下径---9-11cm异常及临床意义肝脏叩击痛小结1、腹部评估按照视、听、触、叩的顺序进行。其中以触诊最为重要，尤其是腹腔脏器的触诊最为重要。2、全腹膨隆的病理因素有腹腔积液、腹腔积气、腹腔内巨大肿块。3、肠鸣音是肠蠕动时，肠腔内气体通过液体流动形成的断断续续的咕噜声。正常肠鸣音:4--5次/分。4、腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。5、肝脏触诊内容有