技术规范标准产科操作技术规范

{技术规范标准}产科操作技术规范、高危妊娠的 、四步 诊 7、骨盆 量 8、人工破 术 10、会阴切开 、臀位助 术 15、臀位牵 术 17、产 术 18、剖宫 术 22 、会阴、阴道裂 、宫颈裂伤缝 、子宫腔纱布 、经剖宫产切口 、催产素催产 、催产素引产 、人工剥离胎 、胎吸 、羊膜腔穿 、穿颅 、胎盘残留刮 、产科出血 、病理性黄疸 、无菌操作 、早产及低出生体重儿的处 、头位难产的 、孕产妇联系卡 、妊娠期高血压疾病常见处理方 、寒冷损伤防治 、新生儿肺炎 、静脉切开 、局麻术、腰麻术、静脉复合麻醉 11223、全身检查，包括血压、呼吸、心律等全身健康问题（1）B超：排除多胎妊娠，胎位异常，前置胎（7）微量元素：了解孕妇钙、铁、锌、镁等微量元5其中：体重<40>80公常产史、自然流产≥2斤、人工流产≥2次内科合并症、贫血(血红蛋白<100g／L)5妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过852、怀孕期间异常。像母子血型不合。胎儿发育不良、3、妊娠合并内科疾病。在怀孕期间同时有高血压、心1育史、内、外、妇产科病史。医疗机构产前检查时必须做前检查，并将检查结果记录在《围产期保健手册》相应之诊治或分娩，并在《围产期保健手册》左上角作特殊标记23每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理，实行零报45123当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3-4cm4鼻根部向下挤压，挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋（4）15-20cm（5）12、胎头娩出后右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎34、双肩娩出后接生保护巾压向产妇臀下，防止污染其56、有副胎盘、胎盘、胎膜残留时🖂即报告医生酌情处23431步手法：检查者两手置于子宫底部,了解子宫外宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻41点的距离,正常值为12.5--13cm（>11.5cm径的距离,正常值为IOcm(6横指)。方法是以一手的示、中223—26cm。25--28cm。5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18--20cm双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度,正常值为8--9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径的和>15cm时,表明骨盆1344～5cm，宫缩乏力，产程停滞，512334、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流12、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出34、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实12、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露3、羊水过多行人工破膜者，应收留流出的羊水，测量41～2h6h512h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感12312h1、侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°45°223、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫1、麻醉一般采用0.5%--13Oml左右做阴道2后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾行助产手术,则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出钳,可以稍减少出血。胎盘娩出后仔细检查切开伤口有无延始,一般用“0”号或“1”号铬制肠线或华力康“00”吸收处开始,缝针要适当深,过深穿透肠粘膜形成瘘,则危害很低些,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织间断缝合皮层。结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀。在分娩后,用"0"或"1"号肠线间断缝合阴道粘膜。同样肠线间断缝合筋膜层。“1”号丝线间断缝合脂肪层。最后,4号丝线间断缝合会阴皮肤。一旦正中会阴切口延长,形2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口。在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端。以的完整。阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补,术后可实行正中切开者必须有丰富的助产经验,具有优良的助12、具备下列条件者:孕龄大于或等于34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000--350Og(尤适合于经产妇)、胎3123、估计胎儿体重4、B5、B1B15%误差率,故估计的胎儿体重仅供参考。52产程时,在阴道口见到胎臀或胎足,应消毒消毒治疗巾在宫缩时推堵,促使胎臀下蹲以及阴道得以充分7、按序进行臀位助产,包括:①胎臀娩出后协助胎背转向上方,以利双肩径进入骨盆入口;②胎肩将娩出时,协助胎背转回侧方,以利双肩娩出;③胎肩娩出后,协助胎背再转向85--1Omin内结束分娩,以12八、迫,胎儿尚存活,为抢救胎儿无法即时进行剖宫产结束分娩2121212、产后检查软产道,如有宫颈或阴道裂伤应🖂122h,经产妇宫口开全已达1h,无明显头盆不称,胎头已较低,双顶径平面已达子痫前期,重度的肝脏、肾脏疾病,癫痫、精神分裂症等精451棘水平,胎先露在+24、胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、联体胎5123、麻醉:一般情况下可采用阴部神经阻滞麻醉,特殊情受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊,因此上产钳前须摸5、放置左叶产钳：左手持左钳柄使钳叶垂直向下,凹面朝前。右手在阴道检查后不退出。置于阴道后壁与胎头之间,将左叶产钳沿右手掌面于胎头与掌心之间,右手慢慢将产钳推送入阴道,右手大拇指托钳匙颈部协助,左手顺势向下,推送产钳,最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部,并使钳叶与钳柄在同一水平位,在此过程中,右手逐渐退出阴道口,并由助手固定左叶产钳。伸入胎头与阴道后壁之间,引导右叶产钳进入到左叶产钳相露部着冠时,右手保护会阴,见胎儿额部露出阴道口时,可将产钳柄渐渐向上提起,使胎头仰伸,当双顶径娩出时,可先放10、牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头,使前1、产道损伤包括会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤、骨24、胎儿损伤包括头面部压挫伤、头面部神经损伤、颅12、胎头是否变形过大,一般弯形产钳因头弯较深,往往3、如果两叶产钳不在一个平面上,扣合亦困难,可用于1231叶位置深浅,是否紧贴胎头。并应做试牵,有滑脱可能时,🖂有时产程较长,产瘤大或胎头变形严重,胎头尚未入盆,易误为头己人盆,或骨盆较浅也易误诊。故术时应注意腹部KC于牵引困难者,应密切观察新生儿有无头皮损伤、头皮血18--10h4--6h23臀位合并以下情况放宽剖宫产指征:足先露、骨盆狭350Og胎儿窘迫:经吸氧等处理无效,短期内不能阴道分产切口位于子宫体部;如曾做过子宫肌瘤剔除术且进入宫腔妊娠合并症或并发症病情严重者:不能耐受分娩过程,应做选择性剖宫产,如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病、肾病等;重度子痛前期、肝内胆汁淤积症等。III度撕裂修补术胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者,反复自然流产史、迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指1、备皮,放置尿管、配血。若为选择性剖宫产,术前晚2313切口在子宫下段,术时出血少,也便于止血;子宫切口因有膀肮腹膜反折覆盖,伤口愈合较好,瘢痕组织少,术后与大网时子宫破裂率较低,故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口,目前多选用下段横切2、子宫体部剖宫产术(又称古典式剖宫产术)切口在子宫体部,为直切口,操作简单,无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差;切口易与大网膜、肠管、腹生子宫破裂,故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅12、腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口。进入腹开腹膜反折,剪至11--12cm。用弯止血钳提起下缘,用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6--4、横行切开子宫下段肌壁约3cm,用手指向两侧撕开子10cm后破膜,羊水吸出后,术者右手从胎头不必牵双足,同头位娩出法娩出胎臀,或牵引胎儿腹股沟,以5、胎儿娩出后,助手🖂2OU6781号肠线连续全层缝合子宫肌层,9、检查子宫切口无延裂,缝合处元出血后,可不缝合膀101112、切开子宫:将子宫扶正后,于子宫前壁正中做一纵切4--5cm,两鼠齿钳夹住两切口缘止血,用绷带剪刀10--12cm。3、娩出胎儿:刺破胎膜,吸羊水,术者右手入宫腔,一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿,清理呼吸道、断脐后交台血,1311/221/2,即浆膜浅31232--3cm处切开膀胱前筋膜,切口横4、将膀胱前筋膜分离后,可达膀胱左侧角或左侧壁,用手指做钝性分离即可,发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折胱顶与腹膜分离。分离时,如遇较牢固的结缔组织应予切断6、切开子宫下段肌层,取出胎儿,切口缝合同子宫下段7、子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。膀胱筋膜可12反折腹膜,推膀胱时层次应分辨清楚,尤在腹膜外剖宫产时,分离膀胱是关键,应认清解剖关系。二次剖宫产膀胱粘连紧4、勿损伤胎儿:在切开子宫壁时应逐渐深入,勿一次切5、注意出血:子宫下段横切口剖宫产时,由于该处肌壁右旋转的特点,防止切口偏于左侧。如有裂伤,一边吸血,一边用卵圆钳夹住裂口边缘,弄清解剖后迅速将出血点结扎或缝扎止血。子宫体部剖宫产时,由于切口肌壁厚,血管丰富,122312h424h,去除导尿管后可适当起床活5会阴I11-02-02、41-02-03、I3d会阴II度裂伤修补术2、从裂伤口顶端上方用1-02-031-02-04、4574d会阴III度裂伤修补术内,3-02-0U形缝合直肠黏膜下层,而避免穿透直肠黏膜缝合的不良3、用鼠齿钳在皮下寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两7O2O2-0号肠线间断缝合肛提肌,会阴深、浅横肌及球海绵体肌4、逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤(同会阴II5、取出阴道内填塞的带尾纱垫。手术完毕示指放入肛6、术后吃无渣半流质饮食3d。口服易蒙停,避免患者7、保持局部伤口清洁,每次大、小便后清洁会阴,每日895天拆除会阴皮肤缝线，并核对手术记录缝1O1、分娩后阴道壁松弛,术时应仔细检查,按撕裂的大小2、阴道壁裂伤较高,无法暴露,可于顶端下方用肠线先10.5--lcm裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下,缝3、修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠1310.5cm续缝合子宫颈全层至距外口0.5cm。如裂口顶端部位过高,421、宫缩乏力以外的因素导致的产后出血。如产道损16m,8cm8用手术巾包裹,消毒后放置手术室待用。用时将纱布用生理盐水或甲硝略盐水浸湿并挤干后待用。下均匀而坚定地填满整个子宫腔,使宫腔内不留死腔。纱布或海绵钳夹持纱布条送宫底,填塞方法的次序同用手指填塞3填塞纱布后,注射子宫收缩剂,必要时静脉滴注宫缩24--48h12h取纱布前备血,开通输血的静脉通路。应用宫缩剂15--3Omin15--4、剖宫产子宫下段填塞纱布,先把断端塞入阴道,再从5、剖宫产时填塞纱布条,在缝合子宫切口时,注意不要缝到纱布条。术中发现切口缝合时缝到纱布,应拆开重新缝6、子宫腔内填塞纱布后,若仍存在宫腔内出血,往往表1234578910、≥525%500m1,102.5U0.1U82-340-603人守护,观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率,每15-30胎心率有变化,应🖂即停滴催产素。同时应注意催产素过敏24-621、催产素过敏:🖂即停药,并使用抗过敏药物及对症处2、强直性子宫收缩:🖂即停药。必要时使用宫缩抑制注射(>5)4.8mg45、胎儿宫内窘迫:🖂即停药。吸氧、宫缩抑制剂的应用、胎儿监护、可剖宫产终止妊娠,做好新生儿复苏准备工23、胎膜早破>354512345891011、≥5估计胎儿体重、了解胎位及先露情况(有条件可做头盆评2、有引产指证而无禁忌证者,如官颈成熟度差,可先进1-3Bishop735%葡萄糖液500ml10毫升)。根据宫缩强弱进行调整,通常不超过15InUA11in(60hnin),2-340-603cm产程进入活跃期,应严密4人守护色和量,每15-3010512、催产素引产一次用液量不超过1000ml。由于缩宫素情况,再次排除禁忌证后方可继续引产。最多连续引产三4、注意催产素过敏问题。其表现为胸闷、气紧、寒战1、催产素过敏:🖂即停药,并使用抗过敏药物及对症处静脉注射(>54.8mg4、急产:产后应仔细检查软产道,若有裂伤🖂56🖂即停药。吸氧、宫缩抑制剂的应1、第三产程>302、第三产程中，胎盘部分剥离、出血较多超过建🖂205500ml161缩短第二产程产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力2.无明显头盆不称，胎头已入盆。3.3cm5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。术者左手扶持吸头器，不可滑动，由助手用50100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形计分娩困难者可用60kpa(450mmhg)50.7kpa(380mmhg)负压。K4mg，预防颅内出10～15min，陈缩次数5221.16-231．产前诊断④高龄产妇(35)（3）放射线，服用过可能致畸药物。AFP测定已排除胎儿神经管34周以下，须终止妊娠者，B以穿刺点为中心消毒并向外围扩大，半径不小于10cm，铺无菌孔巾。穿刺点可局部以0.5%利多卡因浸润麻出，用注射器抽取羊水20ml，🖂即送检。拔除穿刺针，盖1．手术需在手术室或具备严格消毒环境的产房内进BB或深浅是否合适，往往经过调整即可抽出。6．吸出血液可1刺以免影响检查结果。7刺时更易发生。2．损伤胎儿，多为刺伤胎儿胸背等处的皮3．母体损伤，少数可刺伤血管引起腹壁血肿，子宫浆膜下血肿。4．羊水渗漏，造成羊水过少影响胎儿发育，偶骨盆入口前后径取膀胱截石位，外阴准备同接生；2.胎膜未破或破膜不久，子宫腔内尚有足量的羊水存手寻找胎足时，另一只手放在腹壁外胎儿臀部，将胎臀下1、特征：与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有局部麻醉药是指那些在人体的限定范围内能暂时、完离子减少从而改变神经膜电位，导致神经冲动的传导被阻注意事项以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4～5分1%以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响期症状，应该考虑为高敏反应。一旦出现反应，应停止给肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等。这些循环内生性增加所致的血管性水肿，皮肤则出现荨麻疹，并伴有瘙不良反应的2%。酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症治疗宫底高度的cm数，横坐标上的刻度代表孕周。图中有三条绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有cm刻度的自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度，将所测得的cm数绘、宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲势，但体重增长速率尚正常，多为内因性胎儿宫内发育迟缓，有可能为遗传因素引起，有的还可能伴有胎儿出生缺32周后2、胎儿的宫高曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发3、胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线。的影响，只能作为观察胎儿发育正常与否的一种筛查的措便进一步查明情况。B超是预测胎儿大小最常用的辅助诊断1周，感宫壁粗粗糙后术毕。术毕再次探宫腔的情1-2条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血胎盘因素——排空膀胱、处置胎盘、止血药、宫软产道裂伤——迅速查找出血点、缝合裂伤、压凝血功能障碍——明确病因、补凝血因子、抗血管内凝血、输液输血——DIC晚期——在肝素化基础上抗纤如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后输胶体液这些情况要区别对待，加以处理。如果孩子在出生后24小黄疸。病理性黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感疾病描述床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg/dl)，256.5μmol/L(16mg/dl)称为高胆红素血症。症状体征：24h23①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB—sAg、HBeAg、HBVDNAHBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生常人>75%，患者降低)；变性珠蛋白小体(Heinz小体)生G6PD⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验0.40%～0.46⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测X，B，CT12酶诱导剂：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有1~2mg/kg0.3～0.5mg/kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。3③定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427～475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm8病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7-14天，过142、无菌持物钳取时不可触及容器口边缘及溶液以上的3、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口4、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物5、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，123、用拇指和食指先揭左右两角，最后揭开内角，注意于治疗盘内，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明开包时4抖开，由远向近铺于治疗盘上，无菌面向上，放入无菌物、打开无菌容器盖，必须把盖的无菌面（内面）向6、倒无菌溶液，仔细检查核对溶液后，面对瓶签两拇指将橡皮塞向上翻转，再用一拇、食指将橡皮塞拉出，用套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈（从非污染处到污染处）🖂7、打开无菌盘上层无菌巾一部分，核对无菌手套袋上面）取出手套，使手套的两拇指相对，一手伸入手套内戴8、持无菌容器时应托住底部，不可触及容器内面及边9、开包递送无菌物品时，一手托起无菌包，另一手打10、操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用需要在医院治疗、护理一段时间，才能出院。但宝宝出院喂宝宝〔至少每324℃-28℃，相对湿度55%-65%,如冬天室内温度达不到，可要保证宝宝的体温保持在36℃-37℃，上、下午各测体112.5100毫升时，就可以像其他宝宝一样洗澡了。但在寒冷季12％。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆因素相互影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术即每小时25px期进展慢，临产后8h未能进入活跃期，甚至潜伏期延长，破裂后，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，VI渴，意识淡漠等表现。有时临床医师未造成产妇死亡。胎儿则会出现胎儿窘迫，产伤，新生儿肺产程进展缓慢的产妇，而不是急于干预，往往能够顺利分3cm8h，还没有进入活跃期(即宫口未开到口有扩大，但胎头下降不足1cm，也要考虑存在头位难产的3.2使用产程图的临床意义使用产程图能够判断产程是否正常，如有异常发生在何处?潜伏期还是活跃期；宫颈口产程异常的处理潜伏期是指从规律宫缩至宫口开大3cm2—3h1cm8h，最大时16h16h院的产妇应4h重复评价一次，没有进展，分析原因，从产力、产道和胎儿三方面着手。8h还没有进展，应转上级医直接转上级医院。在县级以上医院的住院产妇，每4h重复评价，没有进展，可行人工破膜术(如存在HIVAIDS议采用此方法加速产程)，除外头盆不称后可小剂量点滴缩免盲目使用缩宫素，因会造成子宫破裂。如果怀疑头盆不在宫缩乏力，除外头盆不称后，可慎用缩官素点滴加强宫难产和剖宫产率的关系剖宫产指征复杂，可以是单因是在活跃期：即进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上，诊断为活跃期停滞。超过8h，诊断为活跃期延长。如果改6cm4h2h些，是否增加阴道分娩的机会，降低初次剖宫产率值得探342喂养、新生儿护理、产妇产后访视工作，发现问题及时处妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可9.4-10.4%，7-12%。20周后孕妇会出现高血等治疗，必要时终止妊娠;31证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。左加回心血量，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使10mmHg。饮食：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液2、镇静：轻度患者一般不需要药物治疗，对于精神紧3、解痉：治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除4、降压：目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者，压急剧下降或下降过低。如肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平5、扩容：临床上一般并不主张用扩容剂，该情况用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全6、利尿：临床上一般同样不主张应用，仅用于全身性7、适时终止妊娠：是治疗严重妊娠期高血压疾病的有0℃以下的环境中可引⑦冻伤预防：穿着合适、干燥服装，避免着装过多出汗，保持血液循环通畅，身体的末梢部位要保暖、不断活取保暖措施。详细询问受冻时的气象条件、冷暴露持续时化、远端皮肤尤其是趾(指)甲床红润为止(一般为15~30min)42°C无效。应采用40℃1‰洗必泰溶液浸泡复温，每日两次，每20~25℃有利于药物的充分吸体征不同。冻疮系长时间湿冷环境暴露引起的非冻结性损一、呼吸道管理雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍CPAP