出科汇报份病例

病例讨论肿瘤外科结直肠肿瘤病区夏XX

男68岁确诊直肠癌8月余患者信息姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余

患者8月余前因“大便不成形伴便血3月余”而行肠镜检查（2015-01-01杭州市第三人民医院）示：直肠距肛7cm可见菜花状肿物。肠镜病理示：中分化腺癌。简要病史姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余

入院查体：心肺腹查体无异常体征。肛门指检：距肛6cm可触及肿块，质中，位于右后壁，退指指套未见明显鲜血迹。查体姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余

放疗前定位盆腔CT姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余

于2015.1.5放疗科行直肠瘤区及盆腔淋巴引流区术前放疗PGTVD955000cGy/25F、PTVD954500cGy/25F方案放疗+希罗达片3片2次/日口服同步化疗。简要病史姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余

同步放化疗后于2015-4-2行直肠磁共振评估示：直肠中上段癌（T4N0-1Mx）,距肛下缘6.0cm，肿瘤骑跨腹膜反折，环周切缘阴性，壁外血管侵犯可能。2015-4-21行肝脏磁共振评估示：肝Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段多发结节灶，考虑转移瘤。肝Ⅶ段小囊肿。双肾多发囊肿。考虑分期：T4N0-1M1简要病史姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余放疗后直肠磁共振放疗后肝脏磁共振

2015-4-21行MDT多学科讨论，由于患者结肠癌伴肝转移，临床分期IV期。肝脏肿块较大，手术风险较大，拟首先行化疗治疗。排除化疗禁忌后，于2015.4.22、2015-5-8、2015-5-23、2015-6-6行folfiri方案化疗，四次后于2015-06-19复查肝脏磁共振提示：肝多发结节灶，考虑转移瘤，对照旧片（2015-04-21）原病灶体积增大伴多处新发病灶。简要病史姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余化疗后肝脏磁共振

我院行多学科MDT讨论考虑患者目前诊断直肠癌伴肝转移，既往行放疗，目前行folfiri方案化疗4次，化疗期间转移灶进展，现可予以检测RAS基因后行分子靶向治疗排除化疗禁忌后，RAS基因检测结果为K-RAS野生型，排除化疗禁忌症后于2015-6-30、2015-7-13、2015-07-28、2015-08-10行FOLFOX+爱必妥方案化疗。姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余简要病史

2015-8-21复查肝脏磁共振示：肝多发转移瘤复查，对照旧片（2015-06-19）诸病灶明显减小。肝Ⅶ段小囊肿。肾多发囊肿。

2015-9-9复查直肠磁共振示：直肠癌肝转移局部放疗后，直肠中上段癌，距肛下缘5.6cm，肿瘤骑跨腹膜反折，环周切缘阴性，壁外血管未侵犯。

姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余简要病史加用爱必妥后肝脏磁共振加用爱必妥后直肠磁共振

2015-09-07肠镜检查：直肠Ca化放疗后改变，肛管炎。取活检1块。辅助检查姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重

55kg主诉：确诊直肠癌8月余

直肠癌伴肝转移（原发耐药，爱必妥有效）目前诊断姓名

夏XX性别男年龄

68岁身高

163cm体重