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甲型副伤寒1例病例报告文昌市人民医院感染科邢增柏一、病史：患者20岁女性，因“畏寒、发热8天，腹泻5天”于2015-11-02入院，体温最高40.3℃，解黄色稀水样便10次/天，混有少许血便，无米泔样便，无里急后重感，曾在广东中山市人民医院治疗（具体不详），无好转1天前返文昌。

二、伴随症状：有恶心，无呕吐，伴阵发性下腹部闷痛；无咳嗽、咳痰；无尿频、尿急和尿痛。

三、查体：体温39.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压114/64mmHg，神志清，无发绀，全身皮肤黏膜无黄染和出血点，无皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大，心脏和肺部无阳性体征，腹平软，剑突下、脐周及左下腹部轻压痛，无反跳痛，麦氏点（-），墨菲氏征（-），肝肾区叩击痛（-），移浊（-），肠鸣音8次/分。四、辅助检查：02/11血常规：WBC4.04*10^9/L、HGB102g/L、NEUT%51.34%、LYMPH51.34%、MONO%13.4%、嗜酸0.04%、嗜碱0.24%；降钙素原0.58ng/mL；C-反应蛋白32.55mg/L；大便常规+OB：颜色黑褐色，余无异常；尿常规无异常；ALT130U/L；HBsAb阳性；抗核抗体谱无异常；05/11肥达氏、外裴氏均阴性；大便培养+药敏：经培养48小时无细菌生长。胸片无异常、大致正常心电图、腹部和妇科彩超：盆腔少量积液（17mm），肝胆脾无异常声像。入院初步诊断：发热查因：急性胃肠炎治疗：予以左氧氟沙星注射液0.4gqd抗感染静滴、对症等治疗，患者体温逐渐下降，3天后体温恢复正常，06/11血培养+药敏结果回示：甲型副伤寒沙门菌血清型左氧氟沙星敏感MIC≤0.25。继续予原抗感染治疗方案，期间经两次大便培养均为阴性，17/11病情好转，复查各项生化指标正常而消除隔离出院。病例回顾：伤寒与副伤寒常见症状：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少，可出现肠出血或肠穿孔严重并发症。热型：早期呈阶梯型逐渐上升，后为潴留热。白细胞在（3-5）*10^9/L，中性粒细胞减少。伤寒小结、伤寒肉芽肿具有病理诊断意义。血培养、骨髓培养、大便培养阳性支持诊断。分析一、该病例具有上述发热（热型不典型）、腹痛、腹泻症状，血培养阳性回示。分析二、该病例无典型流行病学史，特异性症状和体征不多，早期误诊和漏诊可能性大。惊醒：一、伤寒

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