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文档简介

超声引导下股神经阻滞术【适应症】⑴股前和小腿内侧皮肤的知觉障碍或异常。⑵耻肌、股四头肌、缝匠肌及内收肌群部位的疼痛痉挛、萎缩、麻痹等征象。⑶膝关节中重度疼痛性急患。⑷如同时阻滞坐骨神经可用于膝关节、小腿手术的麻醉和术后镇痛。(5)“三合一(腹股沟血管周围阻滞)”阻滞可用于大腿前部的手术。(股外侧皮神经、股神经、和闭孔神经)【禁忌症】⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。⑶有出血倾向者。【操作方法】⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋。⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标记为进针点。⑶常规皮肤消毒。⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。⑸超声探头长轴平行于腹股沟韧带，即在腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点的外侧1cm处进针，垂直刺入可找到异感。⑹采用神经刺激定位仪可以通过股四头肌随刺激仪发出的脉冲抽动，一般刺激量在0.3～0.5mV为佳，低于0.2mV有针尖刺入神经干的危险，此时注射药物可以造成股神经损伤。⑺在确定穿刺针到位后，旋转针头（360°），回吸无血后即可注药。⑻药物及用量：注入1％罗哌卡因20-40ml。解剖FA

=股动脉FN

=股神经FV

=股静脉耻骨肌缝匠肌示意图

髂耻弓（髂筋膜）示意图FI

=髂筋膜FL

=阔筋膜FS

=股鞘IPM

=髂腰肌PECT

=耻骨肌

股环扫描技术探头位于右侧腹股沟皱褶上方白色方框

=扫描区域FA

=股动脉FN

=股神经FV

=股静脉IPM

=髂腰肌sartorius缝匠肌[sɑ:'tɔ:rɪəs]Iliopsoas髂腰肌[ɪlɪəʊ'səʊəs]Pectineus耻骨肌['pektɪnju:s]神经定位•由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。

•通常在此区域，股神经较易定位。

•首先，鉴别股动脉。如果图像显现一条以上的动脉，则应向近端（头侧）进行探查，使发出股深动脉分支前的股动脉显影。

•股静脉位于动脉内侧。通常不要将探头压迫皮肤过紧，这样才能显现静脉。

•髂腰肌位于股部血管的深部。

•股神经通常显影在高回声的三角形区域内，位于股动脉的外侧，髂腰肌的表面。

•在此区域，股神经可能纤细而扁平，并发散出多个分支。

•注意髂筋膜(呈一条高回声线)位于股神经与其分支浅部。

•腹股沟淋巴结也呈现为高回声状态，因此在短轴位很易和神经相淆。如想鉴别两者，可从近端到远端扫描该区域。神经为可以跟踪扫描的连续性结构，而淋巴结则不同，为独立结构。箭头

=腹股沟淋巴结FA

=股动脉PFA

=股深动脉平面内进针法显现阻滞针到达股神经处箭头

=股神经FA

=股动脉FV

=股静脉LA

=局麻药箭头

=股神经分支FI

=髂筋膜LA

=局麻药

注药前FA

=股动脉FV

=股静脉注药后箭头

=股神经分支FI

=髂筋膜LA

=局麻药

【注意事项】⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静脉。⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻，避免药液向下肢远端扩散。⑶同时观察病人的生命体征变化。⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内避免接触

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