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文档简介

巡查与巡察管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院巡查与巡察管理工作，确保医院各项工作的顺利进行，提高医院服务质量和安全水平，依据《中华人民共和国医疗卫生法》等相关法律法规，订立本规章制度。第二条适用范围本制度适用于医院内全部部门和人员的巡查与巡察管理工作。第三条定义巡查：是指对医院各项工作的日常检查和监督，包含对各科室、病区、门诊、药房、后勤保障等的巡查。巡察：是指对医院综合工作进行全面检查和评估，发现存在的问题并提出改进措施。巡查员：是指医院委派的负责巡查与巡察工作的人员。第二章巡查管理第四条巡查内容对各科室的医疗工作进行巡查，包含医生、护士、药剂师等医疗人员的工作态度、技术操作、医疗纪录的书写等内容。对病区的管理情况进行巡查，包含病区环境、患者护理质量、床位使用情况等内容。对门诊的服务质量进行巡查，包含门诊医生的诊疗水平、门诊排队秩序等内容。对药房的药品管理情况进行巡查，包含药品种类、库存管理、药品配送等内容。对后勤保障工作进行巡查，包含食堂卫生、清洁工作、物资管理等内容。第五条巡查频次对科室、病区、门诊、药房等进行日常巡查，每天至少巡查一次。针对重点科室、重症病区等重点区域加强巡查频次，每天至少巡查两次。第六条巡查记录巡查员应当及时准确记录巡查情况，并填写巡查记录表。巡查记录表包含巡查时间、巡查内容、巡查结果、存在的问题、改进措施等内容。巡查记录表应当保管并备查，同时向医院管理部门报送。第三章巡察管理第七条巡察构成巡察组由医院管理部门确定，由相关部门负责人、专家、护理人员等构成。巡察组长由医院管理部门指定，负责组织、协调巡察工作。第八条巡察内容对医院各项工作进行全面检查和评估，包含医疗质量管理、病例质量、患者满意度调查等内容。发现问题后，对问题进行分类、分级，提出相应的改进措施和时间节点。第九条巡察频次每年至少进行一次医院级别的巡察。巡察周期依据医院实际情况和需要进行调整。第十条巡察报告巡察组应当及时编写巡察报告，对巡察发现的问题进行认真描述，并提出改进建议。巡察报告应当送达医院领导班子，相关部门应当认真研究并订立改进措施。第十一条巡察整改医院领导班子应当组织相关部门对巡察报告中的问题进行整改，并订立整改方案。整改方案应当明确责任部门、责任人和整改时限，并报医院管理部门备案。第四章附则第十二条监督与检查医院管理部门应当定期对巡查与巡察工作进行监督与检查，对未落实巡查与巡察制度的部门和个人进行追责。第十三条执法与惩罚对于有意违反巡查与巡察制度、影响医院正常运行的行为，医院管理部门将依法进行执法与惩罚。第十四条本制度解释权本制度的解释权归医院管理部门全部，并有最终决议权。

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