潮气末CO2的监测及意义

潮气末CO2的监测及意义概念1二氧化碳测定法是测定气道内CO2含量的方法2潮气末CO2浓度（CETCO2）3潮气末CO2分压（PETCO2）：代表肺泡内PCO2工作原理etCO2测定是一种无创检查，可在床旁监测，通过数字和图形显示呼出CO2的量质谱法：昂贵、复杂、应用少红外线吸收法：常用，能连续监测，应用广etCO2的正常值etCO2反映肺泡气中的CO2的量（PACO2）,反之又能反映动脉血中的CO2（PaCO2）一般来说,etCO2较PaCO2低

2~5mmHgetCO2正常值为38mmHgCETCO2正常值为5%etCO2的影响因素机体的通气状态CO2的生成（代谢）CO2到肺的转运（灌注）仪器的正常程度

潮气末CO2（etCO2)变化的原因etCO2增加etCO2减少通气轻度低通气；重复呼吸，如当管路中的CO2重新进入机械无效腔时轻到重度低通气；高通气；呼吸道阻塞；生理无效腔的增加（呼出气没有与“装载”CO2的血液相接触）灌注在血液灌注受损后，转运到肺部的CO2增加（如心肺旁路、心脏复苏后，或休克状态）肺灌注损伤（如肺栓赛、心搏出量下降等）代谢CO2生成增加，如发热，疼痛，创伤后高代谢状态，或抽搐、寒颤所致的肌肉活动增加。注射碳酸氢钠（暂时上升），恶性高热CO2生成降低，如体温降低；或肌肉活动减少，如镇静剂或麻醉剂过量设备呼吸机管路漏气，输送给患者的潮气量下降；呼出气中CO2吸收剂存在；因气道部分阻塞而使通气降低管路中有水分存在，气管插管或气管切开套囊漏气；呼出气泄漏到周围空气内。呼吸机管路脱落，气管插管或气管切开阻塞PaCO2—PETCO2梯度同时测定etCO2和PaCO2可得到PaCO2—PETCO2梯度或（a-A)DCO2,,临床上以下情况可出现该梯度的增宽，具有一定的意义。

PaCO2—PETCO2正常值<5mmHg导致PaCO2—PETCO2增加的因素生理死腔增加：见于肺栓塞、肺循环压力降低、ARDS等肺泡排出不完全：严重的低通气、呼吸频率高而潮气量低的机械通气监测技术有误：呼出气中混有无CO2

的气体，如取样部位离气道太远或与进气口太近等etCO2

的临床应用1、etCO2与PaCO2密切相关,机械通气时监测etCO2可指导调节通气、避免通气不足或通气过度。、2、VD/VT=（PaCO2—PECO2）/PaCO2

正常值0.2--0.35PETCO2与PECO2密切相关，故能反映VD/VT值，即能反映V/Q

当V/Q正常，PETCO2约等于PaCO2

当V/Q增大，PETCO2小于PaCO2

当V/Q降低，PETCO2接近混合静脉血的PCO2值3、最佳PEEP的选择：一般认为（PaCO2

—PETCO2）最小时的PEEP为最佳PEEP4、PETCO2反映循环功能的改变：在休克、心衰或肺梗死时，PETCO2急剧下降，PaCO2可升高，而致（PaCO2—PETCO2）增大。5、etCO2可作为撤机和拔管的指标：如停用呼吸机后，etCO2>5.5%(42mmHg)提示不能拔除气管插管。6、对呼出气CO2的波形分析可早期发现通气不足或通气过度，呼吸机故障（管道漏气或脱接），异常呼吸等情况。etCO2测定的局限性在危重症病人的PaCO2—PETCO2变异较大，以至无法从PETCO2值准确预测出PaCO2其他用途CO2测定法有助于检测出气管插管误入食管；将检测潮气末CO2作为证实气管内插管被认为是一种检测标准，商业售有低价的一次性装置，该装置遇有呼出CO2时产生颜色变化。CO2测定法可用于复苏过程中评估肺血