2024年医保考评及奖惩制度（二篇）

第3页共3页2024年医保考评及奖惩制度第九十二条未签署《自费项目同意书》的情况下使用乙类药品、自费药品或进行自费检查，每例将处以____元罚款，并需承担未被医保中心报销或支付的费用。第九十三条未经签字的特殊检查或未详细说明理由的特殊治疗（如CT、彩超等），每例罚款____元，同时需承担相关检查费用。第九十四条药品费用占医疗总费用的比例不得超过设定的药物比例，药品自付部分不得超过药品总费用的____%。超出标准的，每例罚款____元。第九十五条严禁违规挂床、冒名顶替住院。如发现此类行为，将对当事医生罚款____元，违规科室罚款____元，并承担医保中心罚款的____%。第九十六条如门诊静点记录不完整或缺失，每例罚款____元。第九十七条门诊处方药品量需符合规定，即急诊____天量，慢诊____天量。违规者，每张处方罚款____元。第九十八条出现“花处方”或“同效处方”的门诊，每张处方罚款____元。第九十九条未在规定时间内完成病历或病历签字不及时，罚款____元。第一百条未经医保办审批的意外伤害患者纳入医保，每例罚款____元。第一百零一条病程记录中未反映相应检查结果，罚款____元。第一百零二条住院患者出现重复用药或过度医疗，每例罚款____元。第一百零三条住院患者离院未遵守请假制度，每例罚款____元。第一百零四条出院带药未列入医嘱或超出标准，每例罚款____元。（每位患者出院带药不超过____元）第一百零五条住院患者入院通知单未标明保险类别，罚款____元。若已标明但收款室疏忽未处理，罚款____元，同时需承担患者统筹支付费用。第一百零六条住院病历未盖保险类别章或盖错章，每例罚款____元。第一百零七条平均住院费用每季度核算，超出标准的科室将受到警告。若下季度继续超出，将扣除超出指标部分的绩效工资。第一百零八条如病历中出现检查项目与诊断不符（不合理检查），每例罚款____元。第一百零九条病历中出现收费与医嘱不符（不合理收费），每例罚款____元。第一百一十条如病历中出现不合理治疗，每例罚款____元。第一百一十一条上级医保部门检查发现问题，相关科室需承担全部罚款（从绩效工资中扣除）。第一百一十二条患者入院后，如出现诊断升级问题，每例罚款____元。第一百一十三条管局保险患者入院后，医生、护士需及时录入医嘱，迟滞录入者，每例罚款____元。第一百一十四条医保科定期下达医保平均住院控制指标，各科室需配合提供数据。不配合者，每例罚款____元。第一百一十五条自即日起实施一日清单制度。责任护士需每日下午两点获取患者清单，如因科室原因未及时收取，每例罚款____元。如因收款室原因未及时打印，每例罚款____元（周末除外）。2024年医保考评及奖惩制度（二）第九十二条未签署《自费项目同意书》的情况下使用乙类药品、自费药品或进行自费检查，每例将处以____元罚款，并需承担未被医保中心报销或支付的费用。第九十三条未经签字的特殊检查或未详细说明理由的特殊治疗（如CT、彩超等），每例罚款____元，同时需承担相关检查费用。第九十四条药品费用占医疗总费用的比例不得超过设定的药物比例，药品自付部分不得超过药品总费用的____%。超出标准的，每例罚款____元。第九十五条严禁违规挂床、冒名顶替住院。如发现此类行为，将对当事医生罚款____元，违规科室罚款____元，并承担医保中心罚款的____%。第九十六条如门诊静点记录不完整或缺失，每例罚款____元。第九十七条门诊处方药品量需符合规定，即急诊____天量，慢诊____天量。违规者，每张处方罚款____元。第九十八条出现“花处方”或“同效处方”的门诊，每张处方罚款____元。第九十九条未在规定时间内完成病历或病历签字不及时，罚款____元。第一百条未经医保办审批的意外伤害患者纳入医保，每例罚款____元。第一百零一条病程记录中未反映相应检查结果，罚款____元。第一百零二条住院患者出现重复用药或过度医疗，每例罚款____元。第一百零三条住院患者离院未遵守请假制度，每例罚款____元。第一百零四条出院带药未列入医嘱或超出标准，每例罚款____元。（每位患者出院带药不超过____元）第一百零五条住院患者入院通知单未标明保险类别，罚款____元。若已标明但收款室疏忽未处理，罚款____元，同时需承担患者统筹支付费用。第一百零六条住院病历未盖保险类别章或盖错章，每例罚款____元。第一百零七条平均住院费用每季度核算，超出标准的科室将受到警告。若下季度继续超出，将扣除超出指标部分的绩效工资。第一百零八条如病历中出现检查项目与诊断不符（不合理检查），每例罚款____元。第一百零九条病历中出现收费与医嘱不符（不合理收费），每例罚款____元。第一百一十条如病历中出现不合理治疗，每例罚款____元。第一百一十一条上级医保部门检查发现问题，相关科室需承担全部罚款（从绩效工资中扣除）。第一百一十二条患者入院后，如出现诊断升级问题，每例罚款____元。第一百一十三条管局保险患者入院后，医生、护士需及时录入医嘱，迟滞录入者，每例罚款____元。第一百一十四条医保科定期下达医保平均住院控制指标，各科室