DBXM138-2021新型冠状病毒肺炎期间严重创伤紧急手术操作技术规程

ICSFORMTEXTFORMTEXTFORMTEXTDBFORMTEXTXMDBFORMTEXTXM/FORMTEXTXXX—FORMTEXT2021FORMTEXTFORMTEXT新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术操作技术规程FORMTEXTGuidelinesforSurgicalManagementofSevereTraumaPatientsWithCOVID-19Infection.FORMTEXT点击此处添加与国际标准一致性程度的标识FORMDROPDOWNFORMTEXTFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT吉林省市场监督管理厅发布前言本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学。本标准主要起草人：瞿文瑞、金洪娟、郭德明、吴思宇、张智凝、田恒、刘倩倩、李锐。新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术操作技术规程范围本标准规定了新冠肺炎疫情期间严重创伤救治策略与术后管理，包括术前分诊评估、影像检查、紧急手术适应证、手术防护及流程、术后病房和医务人员管理。本标准适用于新冠肺炎疫情期间严重创伤需紧急手术病人的围手术期操作和管理。术语和定义2.1新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。2.2疑似病例结合下述流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性；或符合临床表现中的3条。2.2.1流行病学史2.2.1.1发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史。2.2.1.2发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史。2.2.1.3发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。2.2.1.4聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/呼吸道症状的病例）。2.2.2临床表现2.2.2.1发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现。2.2.2.2具有上述新冠肺炎影像学特征。2.2.2.3发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。2.3确诊病例疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:2.3.2.1实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。2.3.2.2病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。2.3.2.3新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性。2.3.2.4新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期。2.3.2.5IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。医疗机构必要条件医疗机构应具备急诊创伤专业科室或从业人员、护理人员、医院感染管理人员，具备麻醉科或麻醉专业人员。分诊筛查初次评估流行病学特征问诊和初步筛查，明确是否为疑似患者。4.2二次评估胸部影像学检查，根据影像学检查结果确定患者是否属于临床诊断患者。4.3三次评估根据核酸检测结果确定是否属于确诊患者。4.4影像学评估行胸部CT扫描，因病情危重未能进行胸部CT扫描者按疑似患者处理，直至排除2019-nCoV感染。4.5专科评估4.5.1急诊入院可以限期手术的患者，如出现发热和/或呼吸道症状，立即转入发热门诊进行进一步排查后再处理。4.5.2若病情紧急，COVID-19采样或检查完成后，直接按照疑似患者标准进入急诊手术流程。5手术室准备5.1确诊/疑似患者应在负压手术间进行手术。5.2进入手术室的人员均应采取三级防护，统一防护标准，规范穿脱流程。5.3没有负压手术间的情况下固定专用手术房间，有红色醒目标注“隔离手术间”，搬移不必要的设备仪器，尽量减少手术间内物品。5.4手术室需严格执行消毒隔离制度和保洁流程。5.5手术后的清洁工作需在净化空调系统运转中进行，采用湿式清扫。5.6连台手术完成湿式清洁后，手术间在净化系统运行状态下密闭30min再进行下一台手术。5.7每日清洁工作结束后，净化空调系统继续运转1h。5.8手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面每天手术前后用消毒液、清水各擦拭1次；5.9准备器械、敷料、药品等，并尽量使用一次性敷料。5.10带入手术间中的无菌器械包及耗材即使未用完，不得再带回到无菌库房。5.11须严格限制手术人员数量，避免不必要的污染。6术中防护6.1术中麻醉6.1.1首选区域神经阻滞麻醉，其次全身麻醉。6.1.2创伤患者饱胃情况下，推荐使用快诱导经口气管插管；6.2护理操作6.2.1室内护士遵循巡回护士职责，完成手术配合，期间不得离开负压手术间。6.2.2室外巡回护士位于缓冲间外，负责拿取手术所需特殊物品，并放置于缓冲间后离开。6.2.3室内巡回护士在缓冲间门关闭后方可进入缓冲间拿取所需物品。6.2.4医护人员在进入负压手术室过程中，为维持室内负压值，必须在缓冲区第一扇移门完全关闭后，方可开启第二扇移门进入手术室。6.2.5非手术或麻醉直接操作者距离患者至少2m远，以避免体液感染的可能。6.3手术操作6.3.1损害控制手术理念，精简手术操作。6.3.2采用填塞止血、外固定架、暂时关闭腹腔等技术，缩短手术时间，尽量在90min内完成。6.3.3术中应全面、有序探查，避免漏诊。6.3.4操作轻柔、止血彻底、减少冲洗液和引流液。6.3.5避免血、体液喷溅，造成污染。6.3.6如遇到湿性污物，如血液、痰液等，使用含有效氯2000mg/L的消毒液进行消毒。6.3.7及时吸引排出产生的烟雾，避免气溶胶伤害。6.4职业接触6.4.1暴露皮肤应用流动水和肥皂液清洗。6.4.2暴露黏膜则应用生理盐水冲洗干净。6.4.3如有伤口，应从近心端向远心端挤压，尽可能挤出伤口处血液，用肥皂液和大量流水冲洗，随后使用75％乙醇消毒并包扎。6.4.4根据意外职业接触处理流程上报医院感染管理科等部门，进行后续核酸检测和隔离治疗。7手术结束7.1严密包扎手术伤口。7.2防护服外再穿戴一次性手术衣和乳胶手套，并对患者采用一次性手术大单覆盖。7.3护送患者并做好交接工作，专人专车送返隔离病区，运送专用电梯做好消毒处理。8术后处置8.1规范包装容器8.1.1医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识。8.1.2在盛装医疗废物前，应进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。8.1.3使用双层包装袋盛装医疗废物，医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，采用鹅颈结式封口，分层封扎，并标注“COVID-19”标识，确保封口严密。8.2安全收集8.2.1使用后的一次性手术衣、防护服等物品，严禁挤压。8.2.2每个包装袋、利器盒应标注“新型冠状病毒肺炎”或者简写为“COVID-19”。8.3分区域进行处理在离开污染区前应当对包装袋表面采用5000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒，并在其外面加一层医疗废物包装袋。8.4术间消毒手术完成后手术间应执行终末消毒程序。9术后管理9.1急诊病房采取三级防护。9.2普通病房分区管理，设置相对污染区、相对清洁区和隔离区。病房分区管理，新入院患者