临床医学课件 宫颈癌

子宫颈癌

Cervicalcancer两个因宫颈癌陨落的明星梅艳芳李媛媛

女性生殖系统解剖本课重点

病因与组织学发展1

筛查与早期诊断2

临床表现3

治疗原则4概述子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30～55岁流行病学有比较鲜明的特点病因学研究比较早，比较明确早期诊断与早期治疗

目前唯一可以预防的肿瘤发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年轻病人17岁其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌全球统计数据显示：10/23/2024病因有多个性伴侣性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚(20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV-

II型免疫功能低下卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。正常宫颈的解剖和组织结构子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称宫颈阴道部宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位宫颈癌的组织发展宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生

癌前病变宫颈原位癌(Carcinomainsitu,CIS)

：上皮全层癌变，但基底膜保持完整

镜下早期浸润癌(Microinvasivecarcinoma)：原位癌突破基底膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm宫颈浸润癌(Invasivecarcinoma)：超过早期浸润癌范围或淋巴管、血管受累CIN的病理特点CINⅠ轻度不典型增生CINⅡ中度CINⅢ

重度CIS原位癌未经治疗CIN的转归宫颈癌的组织发展小结（宫颈癌发展的特点）癌前病变、原位癌进展缓慢,浸润期加快通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率

宫颈癌的筛查筛查对象：年龄21～65岁、性生活≥3年、高危人群（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫生条件差，性保健知识缺乏的妇女）筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、HPV-HC22005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达地区，可用肉眼观察方法（VisualInspectionwithAceticAcid，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活体检查，不失为一种检查方法病理组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%鳞状上皮癌(Squamousepithelialcarcinoma)腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前)腺鳞癌(AdenosquamousCarcinoma):恶性程度最高其他(others)病理CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂（糜烂型）浸润癌可有四种不同类型:外生型(Exophyticgrowth)或称菜花型内生型(Endophyticgrowth)或称结节型溃疡型(Ulcerative)或称空洞型颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见病理临床表现症状(Symptoms)

：早期常无症状，或仅有少许接触性出血阴道流血(Vaginalbleeding)白带增多(Leucorrhoea)疼痛(Pain)波及邻近器官(Adjacentorgan)恶病质(Cachexia)临床表现接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现

任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意诊断病史

：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查妇科检查(Gynecologicexamination)辅助检查(Auxiliaryexamination)宫颈刮片细胞学检查(VaginalSmearStudies)碘试验(Schillertest)阴道镜检查(Colposcopy)宫颈和宫颈管活组织检查(CervicalBiopsy)宫颈锥切术(ConizationofCervix)宫颈病变的诊断程序

——三阶梯确诊步骤

细胞学检查（cervicalcytology)：

TBS分期超薄液基涂片(TCT、LCT)病毒学HPV检测（HPV-HC2）阴道镜检查(colposcopy)组织病理学诊断（cervicalpathology):

宫颈活检

颈管刮宫(ECC)

锥切

宫颈环形电切术(LEEP)细胞学检查细胞学检查传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术（Thinprepcytologictest）阴道镜检查阴道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大16～40倍，更仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处在阴道镜指导下作活检，可提高准确性诊断三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键

对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期病理检查是金标准需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别，最终将均依靠病理的结果临床分期分期时应注意事项：一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术后不能改变根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb，

淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌不同临床分期预防妇科普查不容忽视：很多女性总觉得“我吃得多，睡得香，能有什么大毛病。”远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱

重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。重视孕前检查，尤其是涂片预防提倡晚婚晚育

改善不良生活习惯，增强机体抵抗力：吸烟积极消除男性因素：包皮垢治疗宫颈癌的三大治疗手段

手术治疗放射治疗化疗决定于：临床分期、患者年龄、全身情况设备条件、医疗技术水平早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率愿我们做个快乐女人，我们要努力让所有的女人都快乐试题1.一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及肿块。该患者下一步检查如何选择:A宫颈刮片B宫颈活检

C阴道B超