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文档简介

脊髓灰质炎诊断治疗指南【诊断要点】流行病学：终年散发，以夏秋为多，当地有本病发生，未曾正规服用过本病疫苗，病前2～3周内有与本病患者接触史者。临床表现：潜伏期５～１４天（３～３５）天。瘫痪型为本病之典型表现，可分以下各期：（1）前驱期：多有低热或中度发热，乏力，咽痛等上呼吸道症状，或食欲不振，腹泻，腹痛等消化道症状，持续1～4天。（2）瘫痪前期：可紧接前驱期后或有1～6天的短暂间歇，体温再度上升，持续3～5日，并出现神经系统症状如头痛，颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。（3）瘫痪期：一般于起病后３～４天（２～１０天）体温开始下降时出现不对称肢体瘫痪，无感觉障碍。脊髓型：主要为肢体或躯干肌弛缓性瘫痪。脑干型：出现脑神经麻痹，呼吸中枢或血管运动中枢损害的相应表现。脊髓脑干型：具有上述两型的特点。脑型：与病毒性脑炎非常类似，有高热，惊厥，昏迷等症状。（4）恢复期及后遗症期：急性期过后１～２周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初３～６个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，１～２年后仍不恢复成为后遗症。如足马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。实验室检查脑脊液：外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（50~500/mm3）。病初以中性粒细胞较多，以后则以淋巴细胞为主。热退后白细胞迅速恢复正常而蛋白仍增高，呈蛋白质—细胞分离现象，糖及氯化物均正常。周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉可增快。特异性检查：病毒分离：起病后一周内，可从患者鼻咽部及粪便中检查出病毒，粪便可持续阳性2~3周或更长，可采用细胞培养或PCR法检测。血清学免疫学检查：可采用中和试验及补体结合试验，病程中滴度有4倍以上升高,意义更大。近年来常用ELISA法检测特异性IgM抗体，阳性者可作出早期诊断。【鉴别诊断】前驱期应与上感、流感、肠胃炎等鉴别。瘫痪前期应与病毒脑、化脑、结脑及乙脑相鉴别。瘫痪期应与感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征)、家族性周期性瘫痪、周围神经炎、引起轻瘫的其他肠道病毒感染及假性瘫痪等疾病相鉴别。【治疗原则】前驱期及瘫痪前期治疗：卧床休息及消化道隔离，至少到起病后40天，避免劳累，给予充分的营养及水分；肌痛者可局部湿热敷，或口服可待因、止痛片，严重者用泼尼松等；瘫痪期治疗（１）呼吸障碍的处理：体位引流；加强吸痰；必要时作气管切开，并采用人工呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。（２）肢体瘫痪：患肢安放在舒适的功能位置，防止受压与外伤；下肢伸直并顶靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。恢复期和后遗症期治疗推拿、按摩、理疗。功能锻炼。药物疗法如氢溴酸加兰他敏、地巴唑、新斯的明及维生素B1、B12等。其他：拔火罐、中药熏洗、外敷，或矫形手术。【预防】自动免疫：口服减毒活疫苗。被动免疫：肌注丙种球蛋白，小

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