临床医学综合能力(西医)模拟425

临床医学综合能力(西医)模拟425一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

胃窦部溃疡的最佳手术方式是______A.胃大部切除胃十二指肠吻合术B.胃大部切（江南博哥）除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术正确答案：A[考点]胃溃疡的手术方式

[解析]胃窦部溃疡最佳手术方式是胃大部切除胃十二指肠吻合术。胃大部切除范围包括胃体远侧、胃窦部、幽门和十二指肠球的近胃部分。残胃和十二指肠对端吻合。这样切除了大部分胃，减少了壁细胞和主细胞的数量，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少；切除了胃窦，减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除了溃疡本身及溃疡好发部位；吻合后的胃肠道接近生理状态，减少术后因胃肠功能不良而引起的并发症。

2.

腕关节掌侧利器切割伤，出现下列哪项体征说明有正中神经损伤______A.外展小指受限B.外展拇指受限C.并指功能受限D.内收拇指受限正确答案：B[考点]正中神经损伤

[解析]正中神经在前臂远端于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间发出掌皮支，分布于掌心和鱼际部皮肤。然后经腕管至手分支支配鱼际肌大部(拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌，不支配拇内收肌)和1、2蚓状肌，还分为3条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指间关节以远的背面皮肤。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部皮肤感觉障碍，临床表现是拇指对掌功能障碍、拇指外展受限和手掌桡侧及桡侧3指半以及近侧指间关节以远的背面皮肤感觉消失。

3.

外科救治感染性休克，错误的做法是______A.应用抗菌药物B.使用皮质激素C.待休克好转后手术处理感染灶D.采用血管扩张药物治疗正确答案：C[考点]感染性休克的治疗

[解析]外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。

男性，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃3天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。4.

体格检查有力的证据是______A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张正确答案：B[考点]急性化脓性骨髓炎的诊治[解析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是B项。为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

5.

最有价值的辅助检查是______A.X线摄片检查B.核素骨显像C.血培养D.局部分层穿刺正确答案：D

6.

若已抽出脓液，最合适的治疗方法为______A.肢体制动B.大量广谱抗生素C.钻孔或开窗引流术D.输液，注意水、电解质平衡正确答案：C

7.

在下列各项中，最能反映医患关系性质的是医务人员与患者之间的______A.信托关系B.陌生人之间的关系C.主动-被动关系D.商品关系正确答案：A[考点]医患关系

[解析]目前对医患关系的性质的理解和认识主要有两点，即医患关系是建立在平等基础上的契约关系和以法制为保障建立起来的信托关系，但无论是从历史看还是从医患关系的未来发展趋势分析，信(任)托(付)关系都应该是最能反映医患关系性质的。

8.

叶酸类似物甲氨蝶吟(MTX)能抑制的反应是______A.IMP→GMPB.UTP→CTPC.CDP→dCDPD.dUMP→dTMP正确答案：D[考点]嘌呤和嘧啶核苷酸的抗代谢物的作用机制

[解析]dUMP→dTMP是需由TMP合酶催化经甲基化生成的，由N5，N10-甲烯四氢叶酸提供甲基。而甲氨蝶吟是叶酸的类似物，干扰叶酸代谢，使dUMP不能利用N5，N10-甲烯四氢叶酸进行甲基化生成dTMP。IMP→GMP受氮杂丝氨酸及6-巯基嘌呤干扰；UTP→CTP受氮杂丝氨酸干扰；CDP→dCDP受阿糖胞苷干扰。

9.

有关肺通气阻力的叙述，下列错误的是______A.肺通气阻力可分为弹性阻力和非弹性阻力B.弹性阻力包括肺的和胸廓的弹性阻力C.非弹性阻力有气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力D.平静呼吸时非弹性阻力是主要因素，约占总阻力的70%正确答案：D[考点]肺通气阻力

[解析]肺通气的阻力有两种：一是弹性阻力，包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力，是平静呼吸时的主要阻力，约占总通气阻力的70%；二是非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力，约占总通气阻力的30%，其中以气道阻力为主。而D选项说平静呼吸时非弹性阻力是主要因素，所以错误。其他选项均正确。

10.

有关支气管扩张的治疗措施，下列不正确的是______A.使用敏感抗生素B.积极治疗基础疾病C.禁用支气管扩张剂D.恰当体位引流正确答案：C[考点]支气管扩张的治疗

[解析]由于支气管扩张发病的主要原因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，因此使用敏感抗生素抗感染、积极治疗基础疾病以及体位引流等的治疗措施是必不可少的。而支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药，故有关支气管扩张的治疗措施中不正确的是禁用支气管扩张剂。

11.

当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性______A.逐步升高B.逐步降低C.先升高后降低D.先降低后升高正确答案：C[考点]心肌的兴奋性

[解析]静息电位等于K+平衡电位。利用Nernst方程式得知K+平衡电位和细胞外K+浓度与细胞内K+浓度比值的对数成正比。血钾升高，即细胞外K+浓度升高，利用公式算得K+平衡电位绝对值减小，静息电位和阈电位之间的距离变小，兴奋性增加。当血钾进一步升高，静息电位的绝对值小于阈电位，钠通道失活，兴奋性下降。

男性，50岁。右上腹胀痛、低热及贫血3月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体：脉搏120次/分，血压79/53mmHg，体温37℃，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：Hb65g/L，血WBC14×109/L。12.

最可能的诊断是______A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.肝癌破裂出血D.急性胆道出血正确答案：D[考点]急腹症的鉴别诊断[解析]此病例为一中年男性，有3个月腹胀痛、低热及贫血史，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体有全腹压痛、肌紧张以右上腹显著。化验显示有失血和感染表现。根据上述表现可排除单以腹内感染、腹膜炎为主要表现的胃十二指肠溃疡穿孔和急性胆囊炎穿孔。胆道出血是以胆道感染为基础而诱发的周期性、感染、出血及黄疸为指征的疾病，不能够合理地解释本病例的情况。本病例有右上腹胀痛、发热、贫血3个月的慢性病史(肝癌)，2小时前突然右上腹剧痛，伴出血性休克的表现，符合肝癌破裂的诊断。肝破裂腹腔内出血，血中混有胆汁，可导致胆汁性腹腔炎，使血中WBC上升。腹腔穿刺可抽出含胆汁的不凝血液。出血性休克期间不宜做其他各项检查。

13.

为明确诊断，应首先行下列哪项检查______A.胃镜检查B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.经皮肝穿刺正确答案：B

14.

腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是______A.腰痛的部位B.有元坐骨神经区的放射痛C.有无神经源性间歇跛行D.X线片、造影、CT、MRI等检查正确答案：D[考点]腰椎间盘突出症的鉴别诊断

[解析]腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。神经源性间歇跛行是腰椎椎管狭窄症的特点，但1/3的腰椎间盘突出症患者也可发生。故两者的主要鉴别需用X线片、造影、CT、MRI等来确立。

15.

在分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是______A.个人的实际需要B.个人之间的平均分配C.个人的支付能力D.个人对社会的贡献正确答案：B[考点]分配公正的原则

[解析]卫生资源的分配应当坚持公正的原则，但在稀有卫生资源的分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。由此可见，符合题干要求的是B选项。

16.

主动脉在维持舒张压中起重要作用，主要是由于主动脉______A.口径大B.管壁厚C.管壁有可扩张性和弹性D.对血流的摩擦阻力小正确答案：C[考点]动脉血压及其影响因素

[解析]主动脉起弹性贮器的作用，能够把心室间断的射血转化为血管内血液的连续流动。主动脉在维持舒张压时起重要作用是因为其管壁有可扩张性和弹性，可把一部分血液贮存在血管里，待心室舒张期再流出去，故选C。其他选项均错误。

17.

女性，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是______A.肛门旁皮下脓肿B.肛窦炎C.混合痔D.肛瘘正确答案：A[考点]直肠肛管周围脓肿

[解析]题干病例是肛门周围急性炎症的病例。皮肤发红、压痛明显说明炎症部位表浅。最可能的诊断是肛门旁皮下脓肿。

18.

男性，60岁。因右腹股沟斜疝行手术治疗，术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为______A.Richter疝B.LittreC.滑动疝D.难复性疝正确答案：C[考点]腹外疝

[解析]腹部脏器下移构成腹股沟疝疝囊壁的一部分的疝，称为滑动疝。常见的脏器为盲肠(包括阑尾)、乙状结肠和膀胱。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，疝内容物无血运障碍，也无严重临床症状。腹股沟滑动疝属难复性疝。嵌顿性疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，称Richter疝(肠管壁疝)。如嵌顿的内容为小肠憩室(Meckel憩室)则称Littre疝。

19.

γ运动神经元在牵张反射中的作用是______A.引起腱器官兴奋B.使肌梭感受器处于敏感状态C.直接发动牵张反射D.直接诱发梭外肌收缩正确答案：B[考点]各级中枢对肌紧张的调节

[解析]γ运动神经元是脊髓前角与α神经元不同的另一类运动神经元，它发出的γ传出纤维支配肌梭的梭内肌纤维，使梭内肌收缩，增加肌梭的敏感性，故在肌梭受到牵拉刺激时，间接引起Ⅰα类传入纤维放电增多，从而使牵张反射加强。

男性，75岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。20.

该患者最可能的诊断是______A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.交通性鞘膜积液正确答案：B[考点]疝的诊断及治疗[解析]老年男性患者，右腹股沟区可复性肿块8年，应考虑为腹股沟疝。耻骨结节外上方半球形肿块，不进入阴囊，表明系经直疝三角突出，应诊断为腹股沟直疝。斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出进入阴囊内，故呈上部蒂柄状椭圆形或梨形。手术时探查疝囊颈与腹壁下动脉的关系，若疝囊颈在腹壁下动脉外侧为斜疝，疝囊颈在腹壁下动脉内侧为直疝。腹股沟疝一般应行手术治疗，行疝修补术。老年体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者可用疝带。半岁以下婴幼儿可暂不手术，随躯体生长疝有自动消失的可能。从提供的备选项考虑，此患者最有效的治疗方法是疝修补术。

21.

该患者最有效的治疗方法是______A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.注射硬化剂C.疝修补术D.疝囊高位结扎术正确答案：C

男性，30岁。因交通事故，胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，烦躁不安。查体：患者血压低，脉搏快，口唇发绀，右胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到。22.

该患者的诊断最可能是______A.闭合性气胸B.血气胸C.张力性气胸D.心脏压塞正确答案：C[考点]张力性气胸的诊断及处理[解析]胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，发绀，患侧胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到，血压低，脉搏快，说明胸膜腔内有大量气体，右肺已完全萎陷，严重影响呼吸循环功能，首先应想到是张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救措施是迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。进一步处理是安置胸腔闭式引流、使用抗生素等。

23.

该患者的急救措施首先是______A.开放静脉输液输血B.吸氧C.开胸探查闭式胸腔引流D.穿刺胸膜腔排气减压正确答案：D

24.

细菌性肝脓肿的主要治疗是______A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.内引流术正确答案：A[考点]细菌性肝脓肿的治疗

[解析]细菌性肝脓肿是严重疾病，必须早期诊断，积极治疗，抗生素治疗是主要治疗，应使用较大剂量。因致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌为常见，可首选对此类菌有作用的抗生素，待细菌培养和敏感试验有结果后，选用有效抗生素。全身支持治疗重要。根据脓肿大小、部位可经肝穿刺置管引流、切开引流等。

25.

切断中脑头端网状结构，动物将______A.出现脊休克现象B.出现去大脑僵直现象C.处于昏睡状态D.出现站立不稳现象正确答案：C[考点]感觉的非特异投射系统[解析]在中脑头端切断网状结构时，非特异投射系统的上行通路阻断，失去了对大脑皮质的激动作用，动物将出现类似睡眠的昏睡现象。在脊髓与高位中枢之间离断，动物将出现脊休克现象；在中脑上、下丘之间切断脑干，动物出现去大脑僵直现象；切断绒球小结叶，动物出现站立不稳现象。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.稳定型劳累性心绞痛B.初发型劳累性心绞痛C.恶化型劳累性心绞痛D.变异型心绞痛1.

发作时具有短暂ST段抬高的特异心电图变化的心绞痛类型是______正确答案：D[考点]变异型心绞痛的心电图特点和治疗

[解析]心绞痛是心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。变异型心绞痛是在休息状态下发作的心绞痛，是由于一过性冠状动脉痉挛所致，发作时具有短暂ST段抬高的特异性心电图变化，缓解冠状动脉痉挛的钙通道阻滞剂疗效最好。其他心绞痛发作时心电图多表现为短暂ST段下移，而不是抬高，治疗常用硝酸酯类。

2.

以钙通道阻滞剂疗效最好的心绞痛类型是______正确答案：D

A.引起特定感觉并激发大脑皮质发出神经冲动B.维持和改变大脑皮质的兴奋状态C.协调肌紧张D.调节内脏功能3.

特异性投射系统的主要功能是______正确答案：A[考点]感觉的特异性和非特异性投射系统及其作用

[解析]特异性投射系统的主要功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出神经冲动。非特异性投射系统的主要功能是维持或改变大脑皮质的兴奋性，使机体保持觉醒状态。

4.

非特异性投射系统的主要功能是______正确答案：B

A.骨干B.骨端C.骨骺D.干骺端5.

骨巨细胞瘤好发于______正确答案：B[考点]骨肿瘤的好发部位

[解析]骨巨细胞瘤多见于年轻成人(20～40岁)，骨骺已闭合，好发部位是长骨骨端。骨肉瘤青少年多见，好发于长骨干骺端。

6.

骨肉瘤好发于______正确答案：D

A.腺癌B.鳞状细胞癌C.印戒细胞癌D.小细胞未分化癌7.

女性的肺癌大多是______正确答案：A[考点]癌的分类

[解析]女性肺癌多为周边型腺癌；皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉等处常发生鳞癌。

8.

食管癌大多是______正确答案：B

A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.别嘌呤醇D.氮杂丝氨酸9.

干扰IMP转变生成GMP的是______正确答案：D[考点]嘌呤、嘧啶核苷酸抗代谢物的作用及其机制

[解析]IMP先转变成XMP(黄嘌呤核苷酸)后，再与谷氨酰胺反应获得氨基转变成鸟嘌呤核苷酸(GMP)，而氮杂丝氨酸的结构与谷氨酰胺相似，因此对催化反应的酶起竞争性抑制作用，从而干扰IMP转变生成GMP。dUMP需在TMP合酶催化下经甲基化转变成dTMP，反应中由N5，N10-甲烯四氢叶酸作为甲基供体。而甲氨蝶呤是叶酸类似物，能竞争性抑制二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原为二氢叶酸及四氢叶酸，四氢叶酸是一碳单位的载体，从而一碳单位不能被携带，则上述反应中甲基得不到供应，反应不能正常进行。

10.

能干扰dUMP转变生成dTMP的是______正确答案：A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

骨折切开复位的适应证是______A.手法只能达到功能复位B.骨折端之间有软组织嵌夹C.关节内骨折，可能影响关节功能D.并发主要神经损伤正确答案：BCD[考点]骨折切开复位的适应证

[解析]骨折切开复位的指征有：①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；②关节内骨折可能影响关节功能者；③手法复位未达到功能复位的标准，将严重影响患者功能者；④骨折并发主要血管、神经损伤；⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症；⑥不稳定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。

2.

下列致病菌引起的肺炎伴感染性休克的是______A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎正确答案：ABC[考点]肺炎伴感染性休克

[解析]肺炎重度感染常可发生休克，如肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎和肺炎克雷伯杆菌肺炎。但肺炎支原体肺炎一般不重，肺炎支原体的致病性不是因其毒性太大，而是可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关，所以不会发生感染中毒性休克。

3.

以下不是出血坏死性胰腺炎病变特点的是______A.间质充血水肿B.间质单核细胞浸润C.胰腺组织大片坏死D.腺泡和胰腺组织萎缩、消失，伴有纤维化正确答案：ABD[考点]急性胰腺炎的病理特点

[解析]备选项中C项为出血坏死性胰腺炎病变特点。A、B项是急性水肿性(间质性)胰腺炎的病变特点；D项是慢性胰腺炎的病变特点。

4.

关于siRNA的叙述中正确的是______A.细胞内的一类小分子非编码RNAB.结构为单链RNA分子C.参与RNA诱导的沉默复合体组成D.介导RNAi反应正确答案：ACD[考点]真核和原核基因的表达调控

[解析]siRNA即小干扰RNA，是细胞内一类双链RNA在特定情况下通过一定酶切机制，转变为具有特定长度(21～23个碱基)和特定序列的小片段RNA。双链siRNA参与RISC(RNA诱导的沉默复合体)组成，与特异的靶mRNA完全互补结合，导致靶mRNA降解，阻断翻译过程。这种由siRNA介导的基因表达抑制作用称为RNA干扰(RNAi)。RNAi实际上是通过降解特异mRNA，在转录后水平发生的一种基因表达调节机制，是机体固有的一种对抗外源基因侵害的自我保护现象。故ACD是正确的。

5.

肝细胞可以发生的变性有______A.水变性B.脂肪变性C.黏液样变性D.纤维素样变性正确答案：AB[考点]变性

[解析]肝细胞可以发生水变性和脂肪变性。黏液样变性和纤维素样变性只发生在间质，不发生在实质细胞中。

6.

甲磺酸伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的非血液学不良反应可有______A.嗜睡B.肌痉挛C.水肿D.皮疹正确答案：BCD[考点]甲磺酸伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的不良反应

[解析]这是一道记忆型题。甲磺酸伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，是目前治疗慢性髓细胞白血病最有效的一线药物，可出现血液学不良反应，如粒细胞缺乏、血小板减少和贫血；非血液学不良反应可有肌痉挛、水肿、皮疹、腹痛、腹泻、恶心、肌肉骨骼疼痛、关节痛、头痛等。

7.

在下列骨肿瘤中，对放射治疗敏感的是______A.骨肉瘤B.脊椎血管瘤C.骨巨细胞瘤D.尤因肉瘤正确答案：BCD[考点]骨肿瘤的治疗

[解析]骨肉瘤对放疗不敏感，