023、手术部位识别标识制度

河北北方学院附属第二医院手术部位识别标识制度各科室、办：为更好的完成我院手术部位识别标识的相关工作，完善工作制度及流程，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。一、本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）手术及其他需要标示的手术。其它操作参照执行。二、下列部位手术需进行手术部位识别标示：（一）左右脑手术（二）左右耳手术（三）左右眼手术（四）左右侧颈部手术（五）左右侧乳房手术（六）左右侧胸腔手术（七）左右侧上肢手术（八）左右侧下肢手术（九）左右侧肾脏手术（十）左右侧腹股沟手术（十一）脊柱手术（十二）周围血管手术（十三）腹腔手术（十四）可以进行手术部位标示的手术以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。不能进行手术部位标示的手术，要在病历中记录。三、手术患者术前必须做好手术部位识别标示。（一）择期手术，应在手术当天患者进入手术室前，征得患者和（或）家属同意后进行手术部位标示：（二）急诊手术，应在确定手术方案后手术前在征得患者和（或）家属同意后进行手术部位标示；（三）如患者意识不清且无家属在场情况下，须由至少2名手术医师共同确认标示。四、标示需由主管医师进行，术者确认。统一使用不褪色墨水笔。五、接病人时，手术室护士与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识；如患者意识不清且无家属在场情况下，由手术室护士、病房护士与主管医师共同核对。确认无误后由病房护士及手术室护士签字，将患者接至手术室。若无标示或未在病历中记录，联系手术医生，待标示完成或在病历中记录后方可将患者接到手术室。六、麻醉开始前，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方按照手术安全核查流程进行核对，若标示与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉，直至标示清楚正确方可进行麻醉。七、标示方法（一）在手术部位以手术切开线或“十”字标示，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示，不允许使用汉字标示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右处，以“十”字标示并以“L/R”标明左右侧。本文件自下发之日起执行。附件：河北北方学院附属第二医院手术部位识别标示流程

附件：河北北方学院附属第二医院手术部位识别标示流程择期手术，手术当天进入手术室前征得患者或家属同意进行手术部位标示择期手术，手术当天进入手术室前征得患者或家属同意进行手术部位标示急诊手术，确定手术方案后征得患者或家属同意进行手术部位标示；如患者意识不清且无家属在场情况下，须由至少两名手术医师共同确认标示主管医师使用不褪色墨水笔进行手术部位标示，术者确认不能进行手术部位标示的要在病历中体现手术室护士、病房护士、患者或家属三方在病房核对手术部位标示；如患者意识不清且无家属在场时，由主管医师、病房护士、手术