临床心电监护、除颤术、心肺复苏术等急诊科护理技术操作规范

临床心电监护、除颤术、心肺复苏术等急诊科护理技术操作规范一、心电监护【目的】1．发现和识别心律失常。2．观察起搏器功能。【用物准备】心电监护仪、电极片数个。【操作方法及程序】1．向病人解释心电监护的目的，解除顾虑。2．连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪性能。3．安放电极片。右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。4．根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上、下限。5．遵医嘱记录监护参数。6．停止心电监护时，先向病人说明，取得合作。7．关机，断开电源。8．取下病人胸部电极片，协助病人穿衣。9．整理床单位及用物。【注意事项】1．观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。2．病人更换体位时，妥善保护导联线。3．注意保暖。二、除颤术【目的】纠正室性心律失常，终止室颤。【用物准备】除颤器、导电糊、除颤电极片。【操作方法及程序】1．除颤前必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。2．检查及调试除颤器。3．病人平卧于硬板床。4．除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。5．将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。6．充电至所需能量后两手同时按压放电开关。一般首次能量给予200J，若除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至360J。两次除颤之间充电约需10s，应利用此时间继续A、B、C，遵医嘱给予复苏药物及药液。【注意事项】1．如室颇为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。2．电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。3．进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。三、心肺复苏术【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，以维持呼吸和循环功能。【操作方法及程序】1．评估病人(1)意识：摇晃或拍庸并大声呼叫病人。(2)呼吸：听有无呼吸声，感觉有无呼气，查看有无胸部起伏，3～5s内完成。(3)摸颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，持续5～10s。2．呼救并记录时间一人时以抢救为主，启动急救绿色通道，或大声呼叫他人协助通知。(1)通知值班大夫。(2)电话通知麻醉科。(3)通知家属。3．复苏阶段(1)开放气道①解开衣领、腰带，检查并取下义齿。②清除口、鼻分泌物。③就地抢救，复苏体位，可背部垫木板或仰卧于地上。④打开气道方法（仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法）。(2)人工呼吸①一手打开口腔，一手捏鼻。②人工呼吸术者深吸气后，术者口唇包裹病人口唇，吹气2次。每次吹气量800—1200ml，频率为10～12/min。③若使用带面罩的简易呼吸器，面罩紧紧扣住口鼻部，匀速挤压2次。(3)胸外按压①胸前区叩击：一手掌紧贴胸骨处，另一手握空拳，抬高20～30cm，向手背上叩击一次后，要判断颈动脉有无搏动。②术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。③定位方法：一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处。④按压部位：胸骨切迹上2指。⑤按压方法：二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。⑥按压力量：胸骨下陷4～5cm。⑦按压频率：100/min。