牙颌面畸形的诊断及治疗（口腔颌面外科学课件）

牙颌面畸形的病因学习目标能说什么是牙颌面畸形了解牙颌面畸形的病因。牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形(dentomaxillofacialdeformities)主要系指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常.又称为骨性错颌（skeletalmalocclusion）。牙颌面畸形的危害包括1）儿童生长发育期间的牙颌畸形如不能及时早期矫治，将会影响口腔及颜面部软硬组织的发育，引起面部的明显畸形。如地包天、开唇露齿等；2）牙齿排列不齐等牙颌畸形，牙齿自洁能力较差，刷牙效果也不好。久之容易患龋坏（虫牙）、牙石（牙垢）、牙龈炎（牙龈出血）等口腔疾病；3）有些牙颌畸形可能影响口腔功能；4）牙颌畸形影响颜面美观是最直观的，如地包天、开唇露齿、下颌偏斜都会使人的整体形象大打折扣；5）引起的咀嚼功能的降低会加重胃肠的负担，时间长了会引起消化不良或胃肠疾病；6）有些人因为牙齿长得不好看，受到他人的嘲笑，产生自卑感，严重的影响心理健康；

以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它是一门新兴的综合边缘科学，采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科的一个新的分支。正颌外科学包含了手术前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治牙颌面畸形的完整概念。牙颌面畸形与正颌外科

在20世纪70年代，美国口腔颌面外科医师Bell对颌骨及颌周软组织血供系统进行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的运用解剖，以及上下颌骨切口术后的血流动力学变化方面进行了一系列研究，创建了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了现代正颌外科的生物学基础。正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合6现代正颌外科的特点•外科与正畸联合，形态与功能并举•手术必须遵循颌骨血液动力学规律•定量化诊断设计与高精度手术要求•正颌外科是医学与艺术的结合牙颌面畸形的病因

牙颌面畸形是指在个体出生以后，在其颅颌面生长发育过程中，受先天性（遗传性）因素或后天性（获得性）因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。颅颌面的生长发育与畸形颅面部生长的初始部位主要位于骨骼表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下颌骨髁状突，面部的生长主要有赖于邻近软组织及颌骨自身功能活动的生理刺激，这些功能活动的异常（亢进或不足）将严重影响颌面部的生长发育趋势，从而导致畸形的发生。在颅颌面生长发育过程中的任何阶段，由于任何原因引起的生长发育障碍，均可导致牙颌面畸形。15颅颌面的生长发育与畸形16颅颌面的生长发育与畸形17颅颌面的生长发育与畸形牙颌面畸形的常见发病因素（一）先天因素1.遗传因素牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与子代之间面型的相似性。2.胚胎发育异常胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。（二）后天（获得性）因素1.代谢障碍和内分泌功能失调如佝偻病，脑垂体功能亢进引起的巨颌症等2.不良习惯如吮吸手指、咬笔杆引起的上前牙前突、开合等3.损伤和感染如颌骨骨折、颞下颌关节损伤、颌骨骨髓炎等4.其他进行性偏面萎缩（病因不清）牙颌面畸形的常见发病因素

牙颌面畸形的临床分类学习目标能总结出牙颌面畸形的临床分类。牙颌面畸形的临床分类

牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育异常，但也可能是某些先天性遗传性发育异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现，即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形同时并存的某种综合征表现。错

是牙颌面畸形的重要临床表现之一，但错

远不能反映和代表牙颌面畸形的病变特征。Angle(安氏）分类（一）骨性Ⅰ类错颌ANB角在0~5度，后牙关系为中性

，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。（二）骨性Ⅱ类错颌ANB>5度，后牙关系多为远中

。1.上颌前突上颌整体前突及上颌牙槽骨前突中性

2.下颌后缩3.上颌前突合并下颌后缩（三）骨性Ⅲ类错颌ANB<2度，后牙关系多为近中

。1.下颌前突下颌整体前突及下颌牙槽骨前突中性

2.上颌后缩3.下颌前突合并上颌后缩

现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育过度（excess）或不足（deficiency），根据位置变化命名为前突（protrusion）或后缩（retrusion）。Angle分类AngleⅠ

AngleⅠ错AngleⅡ错AngleⅢ错下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突颌骨发育过度畸形（一）前后向发育过度畸形1.上颌发育过度（前突）AngleI类或AngleII类

2.下颌发育过度（前突）AngleIII类

3.下颌颏部发育过度AngleI类

4.双颌前突主要为上、下颌前部前突，多为AngleI类

（二）上、下（垂直）向发育过度畸形1.上颌发育过度因上颌骨及牙槽骨向下过度生长所致，可伴前牙开合，多为AngleII类牙（1）伴有开牙（2）不伴开牙2.下颌发育过（三）横（左右）向发育过度畸形下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小颏及深覆（宽面综合征）颌骨发育过度畸形颌骨发育不足畸形（一）前后向发育不足畸形1.上颌前后向发育不足多为AngleIII类2.下颌前后向发育不足多为AngleII类3.下颌颏部发育不足（小颏畸形）多为AngleI类(二）上下（垂直）向发育不足畸形1.上颌垂直向发育不足多为AngleIII类牙2.下颌垂直向发育不足多为AngleII类牙3.下颌颏部发育不足多为AngleI或II类牙（三）横（左右）向发育不足畸形1.上颌发育不足，表现为上颌牙弓缩窄，后牙或全牙列反合，往往伴有前后向或上下向发育不足（AngleII类）2.下颌发育不足，表现为下颌缩窄，往往伴有前后或上下向发育不足（AngleII类牙）颌骨发育不足畸形牙源性错颌畸形

多为AngleI类。错可表现为多种类型，具有代表性的为上颌前牙伴牙槽前突（上前牙超突或开）；下前牙伴牙槽前突（反或伴开）；上下前牙伴牙槽前突；以及牙排列拥挤，错位等。双颌畸形上述各类畸形在不同个体可形成相互交叉的复合类型。（一）上颌前突伴下颌发育不足前牙深覆盖深覆

（AngleII类牙

）1、上颌前突伴开

2、上颌前突伴深覆

或合并深覆盖。（二）上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足（AngleII类牙合），即长面综合征。1.伴开牙

畸形2.不伴开牙

畸形双颌畸形（三）上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足，即短面综合征。1.伴深覆合畸形（AngleII类或I类

）2.伴深覆盖畸形（多为AngleII类

）3.伴深覆盖及深覆合畸形（AngleII类

）双颌畸形不对称性牙颌面畸形1.偏突颌畸形一侧髁突，特别是髁突颈部生长过度2.半侧下颌肥大一侧下颌骨生长过度所致3.单侧小下颌畸形一侧下颌骨生长不足所致4.半侧颜面短小畸形因一侧第一、二鳃弓发育异常所致，以半侧下颌发育不全为主，同时累及上颌骨、颧骨甚至颅骨，可伴有面横裂和附耳（第一和二鳃弓综合征）。5.半侧颜面萎缩又称为进行性偏面萎缩或帕-罗综合征。继发性牙颌面畸形

本类主要指在出生后的生长发育，因各种疾病或其治疗引起的牙颌面畸形。如颞下颌关节强直，口腔颌面部损伤，尤其以骨折的错位愈合，颞下颌关节损伤，以及因骨肿瘤或骨髓炎等外科治疗后引起的继发性牙颌面畸形。牙颌面畸形的临床检查学习目标能完成对牙面畸形患者进行临床检查牙颌面畸形的临床检查病史1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.患者心理学评价

内在动机

外在动机1.常规检查生命体征检查2.心肺功能检查心电图、胸片3.实验室检查血液分析、大小便、肝肾功能、出凝血筛查、乙肝两对半、HIV及梅毒抗体检测牙颌面畸形的临床检查1.对称性

面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点2.面部比例

五眼三停3.眼平面4.自然状态下上下唇间隙2-3mm，露齿状况2mm牙颌面畸形的临床检查

侧面观垂直向

三停、颏唇比鼻唇角

90°~110°面突度牙颌面畸形的临床检查

咬合检查牙弓形态及上下牙弓协调性牙列：排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类牙颌面畸形的临床检查

颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等牙颌面畸形的临床检查牙颌面畸形的X线检查学习目标能独立完成牙面畸形患者的X线投影测量及分析。X线头影测量

（一）侧位X线头影硬组织测量分析（二）侧位X线头软硬组织测量分析（三）正位（后前位）头影硬组织测量标志点牙颌面畸形的X线头影测量分析

硬组织测量标志点软组织测量标志点常用平面常用角度常用线距硬组织测量标志点颅部蝶鞍点（S）鼻根点（N）机械耳点(P)上颌骨前鼻棘(ANS)上齿槽座点（A）上中切牙点（U1）下颌骨下齿槽座点（B）下中切牙点（L1）颏前点（Pg）颏下点(Me)颏顶点(Gn)额点（G）鼻根点（N）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）下唇缘点（LL）软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）软组织测量标志点常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP）常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：S-N连线与N-A连线之后交角

上颌骨对颅底位置关系82°±2颅底-下齿槽座角（SNB）：S-N连线与N-A连线之后交角

下颌骨对颅底位置关系72°±2上下齿槽座角（ANB）：SNA角减去SNB角之值

上下颌骨位置关系4°±2常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高SNA 78°SNB 85°ANB 7°SNABSNABSNA 76°SNB 70°ANB 6°临床病例全颌曲面断层X线片分析颜面部的美学评估

1.颜面部的中线与对称性

2.比例匀称诊断对牙颌面畸形进行诊断与鉴别诊断的要素1.分析畸形发生的原因2.明确畸形的性质3.明确畸形的部位4.弄清畸形累及方向、范围和严重程度牙颌面畸形的治疗设计及预测实验学习目标能说什么是牙颌面畸形的治疗程序。能总结出牙颌面畸形的术前设计步骤。牙颌面畸形的矫治原则与设计一.矫治原则形态与功能并举，外科与正畸联合选择正颌外科矫治的指征：严重颌骨或牙-牙槽骨畸形，程度超过正畸治疗的范围。二.治疗设计手段和预测实验（一）VTO分析通过侧位头影测量描迹设计、预测目的：①确定术前正畸治疗目标②筛选手术方案③术后对比（二）投影剪裁模拟手术实验（三）计算机辅助设计与疗效预测（四）石膏模型外科1.模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测计算机辅助设计及疗效预测模型外科（modelsurgery）

三维立体空间结构确定骨块移动方向、移动量保证术后的咬合关系制作合导板模型外科（modelsurgery）截骨线板牙合模型外科（modelsurgery）板牙合确保术后咬合关系确保骨块移动方向、移动量单颌手术——单

板双颌手术——