临床医学综合能力(西医)模拟378

临床医学综合能力(西医)模拟378一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确A.肩不能外展B.肘不能屈曲C.腕不能屈（江南博哥）曲D.手指不能伸屈正确答案：C[解析]臂丛由C5～C8和T1前支组成。①上臂丛包括C5～C7，损伤后表现为三角肌麻痹导致的肩外展障碍，肱二头肌麻痹导致的屈肘功能障碍；②下臂丛包括C8～T1，损伤后表现为手指不能伸屈，但肩、肘、腕关节活动基本正常。

2.

下列属于终止密码子的是A.UCAB.UCGC.UACD.UAA正确答案：D[解析]①起始密码子为AUG；②终止密码子有UAA，UAG，UGA；③UCA和UCG都是丝氨酸的密码；④UAC是酪氨酸的密码。

3.

关于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的A.终止蛋白质饮食B.用肥皂水灌肠C.新霉素保留灌肠D.用冰帽降低颅内温度正确答案：B[解析]终止蛋白质饮食(减少氨的来源)、新霉素保留灌肠(通过抑制相应细菌减少氨的生成)都可减少肠内毒物的生成和吸收，冰帽降低颅内温度可减少能量消耗，保护脑细胞功能。而肥皂水为碱性溶液，可以促进肠内氨的生成。

4.

交感神经兴奋时出现A.瞳孔缩小B.骨骼肌血管舒张C.消化道括约肌舒张D.逼尿肌收缩正确答案：B[解析]骨骼肌血管舒张是交感舒张血管的结果，其他是副交感的表现。

5.

下列有关核酸分子杂交的叙述，错误的是A.杂交可发生在碱基序列部分互补的核酸分子之间B.具有双螺旋结构的核酸分子之间才能杂交C.不同来源的DNA分子之间可以杂交D.不同来源的DNA与RNA之间可以杂交正确答案：B[考点]核酸的变性、复性及杂交[解析]核酸分子杂交是指在DNA复性过程中，将不同的DNA单链分子放在同一溶液中，或将DNA和RNA分子放在一起，双链的再形成既可以发生在序列完全互补的核酸分子之间，也可以发生在那些碱基序列部分互补的DNA之间，或DNA与RNA之间。由上可见杂交是双螺旋结构的再形成过程，已具有双螺旋结构无法进行杂交，因此B是错误的。

6.

肠结核最好发于A.回盲部B.空肠C.降结肠D.升结肠正确答案：A[解析]因回盲部淋巴组织丰富且肠内容物在回盲部停留时间久，所以肠结核病大多(约85%)发生于回盲部，其他肠段少见。

7.

全血的黏滞性主要取决于A.血浆蛋白含量B.红细胞数量C.白细胞数量D.红细胞的叠连正确答案：B[解析]液体的黏滞性来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦，当温度不变时，全血的黏度主要决定于血细胞比容的高低(红细胞数量)，血浆的黏度主要决定于血浆蛋白的含量。全血的黏度还受血流切率的影响。水、乙醇和血浆等液体的黏度不随切率的改变而变化，称为牛顿液体(Newtonianfluid)。全血在血流速度很快时(如在大动脉内)类似于牛顿液体，但当血流速度低于一定限度时，则黏度与切率呈反变关系，即在低切率条件下，血液的黏度增大。血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一。当某些疾病使微循环处的血流速度显著减慢时，红细胞可发生叠连和聚集，血液黏度升高，使血流阻力明显增大，从而影响微循环的正常灌注。

8.

DNA复制不需要的酶是A.限制性核酸内切酶B.解螺旋酶C.DNA拓扑异构酶D.DNA连接酶正确答案：A

9.

将神经纤维膜电位由静息水平突然上升并固定到0mV水平时A.先出现内向电流，而后逐渐变为外向电流B.先出现外向电流，而后逐渐变为内向电流C.仅出现外向电流D.仅出现内向电流正确答案：A

10.

谷胱甘肽过氧化物酶含有A.锌B.铜C.硒D.钼正确答案：C

11.

与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是A.内皮细胞B.平滑肌细胞C.单核细胞D.成纤维细胞正确答案：B[考点]动脉粥样斑块的病理特点[解析]动脉粥样斑块表面的纤维帽是由大量平滑肌细胞和细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖等)组成。在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。

12.

对于肺牵张反射的叙述，不正确的是A.感受器存在于支气管和细支气管的平滑肌层B.正常人平静呼吸时，对呼吸节律起重要调节作用C.可促使吸气及时转为呼气D.传入纤维在迷走神经中上行至延髓正确答案：B

男，36岁，工人。腰背部疼痛4年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，X线片示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h。13.

该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿性关节炎C.脊柱结核D.髋关节结核正确答案：A[解析]根据患者病史和体格检查、辅助检查，诊断为强直性脊柱炎。

14.

对该患者最具特异性的检查是A.类风湿因子检查B.HLA-B27C.抗OD.C反应蛋白正确答案：B[解析]90%的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27阳性。

15.

该患者治疗原则错误的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正确答案：C[解析]强直性脊柱炎目前病因不明，无法针对病因进行有效的治疗。

女性，72岁。1小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。16.

以下哪项诊断可能性最大A.粗隆间骨折B.髋关节前脱位C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折正确答案：D[解析]患者老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。右下肢外旋50°畸形，考虑股骨颈骨折。它属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于90°。

17.

为证实诊断，以下哪项检查意义最大A.X线B.CTC.MRID.关节造影正确答案：A[解析]首先应该进行X线检查判定其骨折部位。

18.

该患者最容易出现下列哪项并发症A.髋关节周围创伤性骨化B.缺血性股骨头坏死C.坐骨神经损伤D.脂肪栓塞正确答案：B[解析]股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤(供应股骨头2/3的血运)，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。

19.

切除的子宫标本行病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为______A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.子宫内膜癌正确答案：B[解析]光镜下有大量异型的滋养层细胞浸润，说明为恶性病变，且来源于侵入子宫肌层的滋养层细胞，可首先排除葡萄胎和子宫内膜癌。绒毛膜癌无绒毛结构，因此可排除绒毛膜癌，该患者应考虑诊断为侵蚀性葡萄胎。

20.

以下属于美国风湿学会SLE诊断标准的是A.红细胞沉降率增快B.C3降低C.发热D.浆膜炎正确答案：D[考点]SLE的诊断[解析]SLE的诊断标准(美国风湿学会)包括：①颊部红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎：即2个或2个以上的周围关节肿痛或渗液；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)；③神经系统异常：癫痫发作或精神病；⑨血液学异常：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；⑩免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)；⑥在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。因此答案是D。

21.

对蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)术后并发低压性头痛的处理，下列哪项是不恰当的A.去枕平卧，大量输液B.使用腹带，捆紧腹部C.硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐D.静脉注射高张葡萄糖或甘露醇正确答案：D[解析]腰麻后头痛主要是低压性头痛，其特点是术后患者抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失，所以当患者出现上述症状时应嘱患者平卧休息，输入足量液体防止脱水，用腹带捆紧腹部，硬膜外腔内注入生理盐水、右旋糖酐、自家血充填均可。但静脉滴注高张葡萄糖或甘露醇会加重脱水使头痛加重(D不恰当)。

22.

下述符合慢性支气管炎病变的是A.鳞状上皮化生B.肉芽肿形成C.瘢痕形成D.异物巨细胞形成正确答案：A[考点]慢性支气管炎[解析]慢性支气管炎病变包括支气管黏膜上皮变性坏死，腺体肥大、分泌亢进，软骨变性、钙化，慢性炎细胞浸润，鳞状上皮化生。肉芽肿形成、瘢痕形成、异物巨细胞形成、软骨增生均不属于慢性支气管炎病变。

23.

损伤哪些结构可致排便失禁A.肛外括约肌中环B.肛管外括约肌浅部C.肛管内括约肌D.肛管外括约肌上环正确答案：D

24.

关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的A.多见于老年人B.病人乏力，明显消瘦C.可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤D.不易发生甲状腺危象正确答案：D[解析]淡漠型甲亢多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房纤颤、震颤和肌病等体征，70%患者无甲状腺肿大。如不及时治疗易并发甲亢危象(D错误)。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.组织结构紊乱B.肿瘤细胞核分裂象多见C.肿瘤细胞形态不一致D.肿瘤细胞核的多形性1.

恶性肿瘤的异型性主要表现在正确答案：D

2.

良性肿瘤的异型性主要表现在正确答案：A

A.淀粉样变性B.纤维素样变性C.玻璃样变性D.脂肪变性3.

结节性多动脉炎正确答案：B

4.

四氯化碳中毒正确答案：D[解析]①结节性多动脉炎是主要侵犯中、小肌动脉的一种坏死性血管炎。受累的肌动脉呈节段性结节，动脉壁全层炎细胞浸润，动脉中膜纤维素样坏死，继而肉芽组织形成，致动脉壁增厚、管腔狭窄，是一种纤维素性炎。②四氯化碳破坏肝细胞的内质网结构或抑制某些酶活性，使脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质的合成障碍，导致肝细胞发生脂肪变性。

A.腹会阴联合切口直肠癌根治术(Miles)B.经腹低位直肠癌根治术(Dixon)C.放射治疗D.化学治疗5.

距肛门12cm处的直肠癌，治疗宜采用正确答案：B

6.

距肛门4cm处的直肠癌，治疗宜采用正确答案：A[考点]直肠癌的手术治疗原则[解析]直肠癌属于放、化疗中低度敏感的肿瘤，手术是肿瘤治疗的首选方法。Miles手术，即腹会阴联合切口直肠癌根治术，适合于距肛门5cm以内的直肠癌，不保留肛门；Dixon手术，即经腹低位直肠癌根治术，适合于距肛门5cm以上的直肠癌，可以保留肛门。

A.pppGB.PICC.TFD.TATA7.

是顺式作用元件正确答案：D

8.

反式作用因子正确答案：C

A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.低钾血症9.

急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为正确答案：B

10.

长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为正确答案：D[解析]①急性肠梗阻大量呕吐，可引起体液(水和钠)的急性丢失，出现脉搏细数、血压下降等容量不足表现，属于等渗性缺水；②长期禁食可致缺钾，发生四肢软瘫、肠麻痹为缺钾表现，属于低钾血症。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列各项跨膜转运中，有饱和现象的是A.经通道易化扩散B.经载体易化扩散C.原发性主动转运D.继发性主动转运正确答案：BCD[解析]无饱和现象者为单纯扩散和经通道易化扩散；有饱和现象者为经载体易化扩散、原发性主动转运和继发性主动转运。

2.

下列关于神经胶质细胞生理作用的描述，哪几项是正确的A.支持、修复和再生作用B.产生神经营养因子C.摄取和分泌神经递质D.产生可扩布性电位波动正确答案：ABC[解析]神经胶质细胞主要有：①支持作用；②修复和再生作用；③免疫应答作用；④物质代谢和营养性作用；⑤绝缘和屏障作用；⑥稳定细胞外的K+浓度；⑦参与某些递质及生物活性物质的代谢。

3.

能影响心室肌细胞0期去极化幅度和速度的因素有A.静息电位水平B.Na+通道状态C.阈电位水平D.细胞外Na+浓度正确答案：ABD[解析]心室肌细胞0期去极化幅度和速度取决于Na+通道的状态，更准确地说，决定于膜去极化达到阈电位水平以后Na+通道开放的速度和数量，即Na+通道的效率，Na+通道的效率是电压依从性的，取决于受刺激前的静息电位值。此外，细胞外Na+浓度也能影响Na+平衡电位水平和离子跨膜流动的电化学驱动力，从而影响0期去极化幅度和速度。阈电位水平则与之无关。

4.

在缺铁性贫血的防治中，下列哪些是错误的A.维生素C能促进食物中铁的吸收B.稀盐酸能促进亚铁的吸收C.诊断性治疗时最好用注射铁剂D.血红蛋白正常后应继续用铁剂1～2个月正确答案：BCD[解析]①食物中的铁多为三价铁不能吸收，只有二价铁才能吸收，维生素C可将三价铁还原为二价铁，所以可促进吸收(A正确)；②稀盐酸可促进三价铁的吸收，但对二价铁没有影响(B错)；③诊断性治疗时首选口服铁剂(C错)；④口服铁剂有效2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药(D错)。

5.

若近端肾小管重吸收率降低，则A.小管内压升高B.肾小囊内压升高C.远端小管对葡萄糖的吸收增加D.髓袢升支粗段对水的通透性增加正确答案：AB[解析]近端肾小管重吸收率降低时，超滤液增加，肾小囊内压升高，肾小管内压升高。葡萄糖只在近端小管被重吸收，其他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力，因此近端肾小管重吸收率降低不会导致远端小管对葡萄糖的吸收增加。髓袢升支粗段对水不通透。

6.

HIV可以感染的细胞有A.CD4+T细胞B.巨噬细胞C.树突状细胞D.B细胞正确答案：ABC[解析]HIV通过病毒表面的GP120与细胞膜的CD4分子结合而感染宿主细胞。HIV可以感染的细胞有CD4+T细胞、巨噬细胞和树突状细胞，因为这些细胞表面都具有CD4分子。

7.

下列哪些肾小球肾炎，可见新月体形成A.膜性增生性肾小球肾炎