临床医学综合能力(西医)模拟389

临床医学综合能力(西医)模拟389一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于原癌基因特点的叙述，下列哪项是错误的A.存在于正常真核生物基因组中B.基因序（江南博哥）列高度保守C.其作用通过表达产物来实D.所有原癌基因都有致癌性正确答案：D[解析]原癌基因是指存在于生物正常细胞基因中的癌基因。正常情况下，这些基因处于静止或低表达状态，不仅对细胞无害，而且对维持细胞的正常功能具有重要作用。只有当其受到致癌因素作用被活化并发生异常时，才导致细胞癌变。因此不是所有的原癌基因都有致癌性(D错)。

2.

下列关于经典突触的描述，正确的是A.属于非定向化学性突触B.含各类递质的突触小泡无形态差异C.后膜受体都是化学门控通道D.激活区位于前膜上对应于后膜受体的位置正确答案：D[解析]经典突触属于定向化学性突触，不同的突触内所含突触小泡的大小和形态不完全相同；后膜受体为特异性受体或化学门控通道。

女性，33岁。以往有肺结核史，近2个月来腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸11～12棘突明显压痛。3.

对该患者最简便有效的诊断方法为A.血常规及血沉B.摄胸腰段X线片C.CTD.OT试验正确答案：B[解析]患者中青年女性，既往肺结核病史，近期出现腰背痛，伴低热，盗汗。查体胸11～12棘突明显压痛。目前考虑椎结核可能较大，X线片对脊柱结核的诊断具有重要意义。

4.

有助于诊断的试验是A.Dugas征B.直腿抬高试验C.Trendelenburg征D.拾物试验正确答案：D[解析]腰椎结核病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物实验阳性。患者近期腰背部疼痛，查体胸11～12棘突明显压痛。拾物实验可帮助诊断是否有腰椎结核。

5.

早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥A.正规抗结核治疗B.卧硬板床休息C.立即手术，病灶清除D.注意检查全身其他部位有无结核正确答案：C[解析]对于椎体结核，应在手术清除病灶前进行抗结核治疗，而不应该立即手术。

6.

男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第一秒用力呼气量占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害正确答案：D[解析]患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值(简称一秒率)50%，明显降低，残气量占肺总量(45%)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。

7.

下列哪种疾病的肝体积不缩小A.急性重型肝炎B.坏死后性肝硬化C.晚期胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化早期正确答案：D[解析]门脉性肝硬化的早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，晚期体积明显减少。坏死后性肝硬化肝体积缩小、变硬。晚期胆汁性肝硬化肝体积缩小没前两者明显。急性重型肝炎肝体积明显缩小。

8.

关于胃肠激素的生理功能，下列哪项是错误的A.可调节其他激素的释放B.可调节消化液的成分C.可调节胃肠平滑肌的运动D.可调节营养物质的吸收正确答案：D[解析]胃肠激素的生理功能为：影响消化液的分泌速度和成分、平滑肌的运动和上皮生长，以及作用于内分泌细胞或旁分泌细胞，影响其他激素的释放，但不具有调节营养物质的吸收的作用。

9.

能确定食管癌已外侵的是A.持续性胸背疼B.继发性左侧胸水C.食管气管瘘D.吞咽阻挡感正确答案：C

10.

可以直接了解胆囊功能的检查是A.B超B.CT和MRIC.X线腹平片D.口服胆囊造影正确答案：D[考点]胆囊功能的检查[解析]胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法如CT、B超、MRI和X线腹平片，仅能观察胆囊的形态特征。

11.

夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A.静脉回流增加B.膈肌上升C.外周小动脉扩张D.迷走神经张力增高正确答案：C[解析]睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。

12.

下述哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死A.心、肺、肠B.心、脾、肠C.心、脾、肾D.心、肾、肺正确答案：C[解析]组织结构致密且侧支循环不充分的器官多发生贫血性梗死，故心、肾、脾的梗死常为贫血性梗死。肺由于组织疏松并有双重血供，故梗死多为出血性梗死。肠的组织较疏松，且小肠梗死多发生在肠套叠、肠扭转、嵌顿疝时，此时有动静脉的相继阻塞，故多为出血性梗死。

13.

当光照增强时，瞳孔缩小，此反射称为A.瞳孔近反射B.直接缩小反射C.瞳孔对光反射D.直接光反射正确答案：C[解析]①光照增强时，反射性引起瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射；②瞳孔近反射是指看近物时瞳孔缩小的反射，其反射中枢与瞳孔对光反射的中枢不同；③瞳孔开大反射是由交感神经引起瞳孔开大肌收缩，从而使瞳孔开大。

14.

下列关于胆色素的叙述中不正确的是A.它是铁卟啉化合物在体内主要分解代谢产物的总称B.胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等C.胆红素经一系列的加氢还原过程最终生成胆素D.胆色素是体内无生理活性的代谢废物正确答案：C[解析]胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物。铁卟啉化合物(主要为血红素)经血红素加氧酶催化转变为胆绿素，胆绿素加氢还原成胆红素，后者再逐步还原生成胆素原，而胆素原需经脱氢氧化才能转变为胆素。

15.

对于胃蠕动的叙述，恰当的是A.迷走神经兴奋可使蠕动增强B.约每分钟5次C.每次可将20～30ml食糜排入小肠D.每个蠕动约需3分钟到达幽门正确答案：A

16.

嘧啶核苷合成途径中，首先出现的是A.一磷酸胞苷B.一磷酸尿苷C.乳清酸D.氨基甲酰磷酸正确答案：D[解析]嘧啶核苷酸从头合成时，最先出现的物质是氨基甲酰磷酸。嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是次黄嘌呤核苷酸(IMP)。

17.

一般情况下，动脉粥样硬化患者A.收缩压无变化B.舒张压无变化C.脉压增大D.大动脉顺应性大正确答案：C[解析]动脉粥样硬化多见于老年人，其动脉管壁顺应性小，大动脉弹性贮器作用减弱，脉压增大。

18.

下列关于蛋白质结构的叙述不正确的是A.三级结构具有空间构象B.各种蛋白质均具有一、二、三、四级结构C.α-螺旋属二级结构形式D.无规卷曲是在一级结构基础上形成的正确答案：B[解析]由一条肽链形成的蛋白质只有一、二和三级结构，由两条或两条以上肽链形成的蛋白质才有四级结构。因此，并不是所有的蛋白质分子都具有四级结构。

19.

下列关于胃容受性舒张的叙述，正确的是A.切断迷走神经后消失B.被食管下括约肌的舒张触发C.主要发生在胃的尾区D.可被阿托品取消正确答案：A[解析]胃容受性舒张是由吞咽食物时食团刺激咽和食管等处的感受器所触发，主要发生在胃的头区。胃的容受性舒张是通过迷走．迷走反射调节的，其节后神经纤维的递质是VIP或NO，不是乙酰胆碱，所以不能被阿托品取消。

20.

男性，58岁，急性胸前区疼痛3小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D.阑尾炎正确答案：D[解析]心绞痛与急性心肌梗死疼痛的部位相同，性质相似；急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛；急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。所以急性心梗应与三者鉴别，而阑尾炎不会出现胸前区痛。

21.

牵涉痛的特点不包括A.定位明确B.疼痛剧烈C.随体位变化而加重D.有压痛、肌紧张正确答案：C[解析]腹痛的发生机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。牵涉痛是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏。请注意：随体位变化而加重是躯体性疼痛的特点。

22.

原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱A.高血钾、低血钠、酸中毒B.高血钾、高血钠、酸中毒C.低血钾、低血钠、碱中毒D.低血钾、高血钠、碱中毒正确答案：D[解析]醛固酮有潴钠、排钾的作用；大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢离子增加，细胞内的pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.磷酸二酯酶B.磷脂酶CC.腺苷酸环化酶D.蛋白激酶1.

与胞质中cAMP生成有直接关系的膜效应器酶是正确答案：C

2.

视杆细胞内视盘膜上与视紫红质、传递蛋白耦联的膜效应器酶是正确答案：A

A.巯嘌呤B.甲氨蝶呤C.偶氮丝氨酸D.别嘌醇3.

干扰dUMP转变生成dTMP的是正确答案：B

4.

抑制黄嘌呤氧化酶的是正确答案：D[解析]dTMP是由dUMP经甲基化而生成的，反应中需要N5，N10甲烯四氢叶酸作为甲基供体，而甲氨蝶呤是叶酸类似物，能竞争二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原成二氢叶酸和四氢叶酸，则甲烯基不能被携带参与由dUMP转变为dTMP的反应，从而使该反应不能正常进行。别嘌醇与次黄嘌呤结构相似，只是分子中N与C互换了位置，所以可竞争抑制黄嘌呤氧化酶。

A.导管内乳头状瘤B.乳管阻塞的导管内乳头状瘤C.终止哺乳后D.正常月经期、早期妊娠或囊性增生病5.

乳头鲜红色血性溢液多见于正确答案：A

6.

乳头浆液性无色溢液可见于正确答案：D[考点]乳头溢液[解析]乳头鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，此大多发生在大乳管近乳头侧的壶腹内，瘤体很小，带蒂有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血，其溢液可为血性，也可呈陈旧血性、暗棕色或黄色，约75%的病人可出现。乳头浆液性无色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或乳腺囊性增生病，后者溢液也可呈黄色透明状，血性少见。

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前7.

肝炎后肝硬化所致正确答案：B

8.

血吸虫肝硬化所致正确答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致门脉高压主要是由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起。①假小叶形成及肝实质纤维化使小叶上、下静脉(窦后)、小叶中央静脉及肝静脉窦受压，致门静脉回流受阻。②肝动脉与门静脉间异常吻合支的形成使压力高的动脉血流入门静脉，致后者压力更高。故肝炎后肝硬化所致门脉高压的主要阻塞部位在窦后。血吸虫性肝硬化是虫卵沉积在门静脉末梢分支引起的，成熟虫卵可产生急性虫卵结节及慢性虫卵结节，最后发生纤维化，从而压迫门静脉各级分支，导致门静脉高压，故主要为窦前性阻塞。

A.支链氨基酸B.谷氨酸钠C.新霉素D.乳果糖9.

增加肠道氨排出的药物是正确答案：D

10.

可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨生成的药物是正确答案：C[解析]支链氨基酸(亮、异亮、缬)可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨的生成。乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

编码产物中，属于转录因子的癌基因有A.c-junB.c-fosC.c-sisD.c-myc正确答案：ABD[考点]癌基因的基本概念及活化机制[解析]c-myc基因属MYC家族，其编码核内转录因子，有直接调节其他基因转录的作用。c-jun属JUN家族，其编码产物为核内转录因子AP1的一个亚基。c-fos属FOS家族，其编码产物为核内转录因子AP1的另一个亚基。c-jun蛋白和c-fos蛋白形成异源二聚体转录因子，则具有更强大的DNA结合能力。而c-sis基因属SIS家族，也是唯一的成员，其编码的P28与人血小板源生长因子(PDGF)结构相似，能刺激间叶组织的细胞分裂繁殖。

2.

下列哪些器官活动与维持内环境稳态有关A.肺的呼吸B.肾的排泄C.胃肠消化吸收D.血液循环正确答案：ABCD[解析]内环境稳态的维持与体内多个器官和系统的功能活动有关。机体通过肺的呼吸可从外界摄入O2，排出CO2，并对酸碱平衡的维持起重要作用；通过肾的排泄可使绝大多数代谢产物排出体外，这是体内维持水、电解质和酸碱平衡的重要环节；胃肠消化系统在摄取营养物质，保证能源供应中也十分重要；而血液循环则在运输各种营养物质、代谢产物、O2和CO2等，以及缓冲酸碱中起重要作用。

3.

葡萄糖在体内代谢时通常可转变成A.酮体B.胆固醇C.脂肪酸D.乙酰乙酸正确答案：BC[解析]葡萄糖在体内代谢时通常可转变成胆固醇及脂肪酸。但通常不会转变成酮体，因酮体生成的前提是葡萄糖供应短缺，糖代谢运转有障碍。

4.

良性骨肿瘤的特点包括A.无症状或症状轻微B.X线见骨质破坏C.血清碱性磷酸酶增高D.合并骨折正确答案：ABD[解析]良性骨肿瘤多无症状，但有些也可产生剧痛。无论良性骨肿瘤，还是恶性骨肿瘤，都可产生骨质破坏，都可出现病理性骨折。血清碱性磷酸酶增高是恶性骨肿瘤的特点。

5.

维持蛋白质分子一级结构的化学键是A.肽键B.疏水键C.离子键D.二硫键正确答案：AD[解析]维系蛋白质一级结构的化学键以肽键为主，二硫键为辅。

6.

以冷敏神经元分布为主的部位包括A.脊髓B.下丘脑弓状核C.视前区-下丘脑前部D.脑干网状结构正确答案：BD

7.

口