西医综合分类模拟题135

西医综合分类模拟题135一、A型题1.

下列因素中，对调节硬膜外阻滞麻醉平面不起重要作用的是A.注药方式B.穿刺间隙C.导管放置方D.病人体位正确答案：D[解析]硬膜外麻醉时，麻醉平面受（江南博哥）很多因素的影响，如穿刺间隙、导管放置方向、注药方式、局麻药容积等。硬膜外麻醉时，硬膜外导管插入硬膜外腔，并未进入蛛网膜下隙，因此病人体位的改变对麻醉平面和麻醉效果无明显影响。

2.

硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现A.直立性低血压B.体位性头痛C.尿潴留D.硬膜外血肿正确答案：B[解析]硬膜外麻醉穿刺针较粗(18号)、较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏、颅内压降低，造成坐立位时头痛、平卧后缓解。

3.

硬膜外阻滞最严重的并发症是A.血压下降B.呼吸困难C.全脊髓麻醉D.神经损伤正确答案：C[解析]选项A、B、C、D都是硬膜外阻滞的并发症。其中全脊髓麻醉为硬膜外阻滞或骶麻时针尖刺入蛛网膜下隙未发现，麻醉药大部或全部注入蛛网膜下隙所致。其临床表现为数分钟内呼吸停止、血压下降，甚至死亡，是硬膜外阻滞的最严重并发症。

4.

蛛网膜下隙阻滞的绝对禁忌证是A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克正确答案：D[解析]腰麻时，药物在阻滞感觉和运动神经的同时，亦阻滞交感神经，可导致周围血管扩张、血压下降。休克时，交感神经兴奋以代偿血容量不足和维持血压，此时选用腰麻，可消除这种脆弱的代偿功能，麻醉后血压测不到，甚至心搏骤停。

5.

术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是A.气管插管人工呼吸B.麻黄碱升压C.肾上腺素D.呼吸兴奋药正确答案：A

6.

麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是A.心功能B.呼吸功能C.脑功能D.肝功能正确答案：B[解析]呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。

7.

用于血容量判断的最佳血流动力学指标是A.血压B.心率C.中心静脉压D.肺毛细血管楔压正确答案：D[解析]有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量。所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。

8.

胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是A.按压时手掌根部置于胸骨下1/2的中轴线上B.利用肩部的力量垂直向下按压C.按压和放松时间比为1:2D.务必与人工呼吸同时进行正确答案：C[解析]正确方法是手掌根部置于胸骨下1/2的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷至少5cm，按压、放松的时间比为1:1(C错误)。

9.

呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是A.肾小管坏死B.心肌损伤C.脑缺血缺氧性改变D.肺水肿正确答案：C[解析]脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。故答案C是正确的。

10.

双人进行心肺复苏时，心脏按压的频率与口对口呼吸的比例是A.5:1B.10:1C.15:2D.30:2正确答案：D[解析]人工呼吸的频率，单人操作为11～13次/分，双人操作为16～20次/分。无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为30:2，交替进行。

11.

心肺复苏时首选药物为A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.利多卡因正确答案：A[解析]肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋α与β1肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其α受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。

12.

心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是A.电除颤B.锤击复律C.利多卡因复律D.安置起搏器正确答案：A

男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前检查，T38℃，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。13.

麻醉前用药，不宜选择A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮正确答案：A

14.

该手术应该选择的麻醉方法是A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.全身麻醉正确答案：D

15.

麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足正确答案：D[解析]①阿托品可以导致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以该患者不宜选择阿托品作为麻醉前用药。如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

二、B型题A.与血浆的结合率B.血/气分配系数C.最低肺泡有效浓度D.脂溶性1.

衡量吸入麻醉药强度的常用指标是正确答案：C

2.

局麻药的麻醉效能主要取决于正确答案：D[解析]①吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度(MAC)来衡量的。MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC越小麻醉效能越强。此外，脂溶性(油/气分配系数)和血/气分配系数也可影响吸入麻醉药的强度。吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比，吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数相关。②局麻药的pKa(离解常数)、脂溶性(分配系数)和它们与血浆的结合率都对其麻醉效能产生一定影响，但其麻醉效能主要取决于脂溶性。脂溶性越高，组织弥散性和穿透性越好，麻醉效能就越强。

A.地氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷3.

麻醉诱导和苏醒速度最快的吸入麻醉药是正确答案：A

4.

最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是正确答案：D

5.

可用于控制性降压的吸入麻醉药是正确答案：B[解析]地氟烷麻醉性能较弱，但麻醉诱导和苏醒都非常迅速，常用于麻醉诱导和维持。异氟烷对心肌的抑制作用轻微，但可明显扩张外周血管，可用于控制性降压。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特别适合于冠心病病人的麻醉。

A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.依托咪酯D.羟丁酸钠6.

镇痛作用最强的静脉麻醉药是正确答案：B

7.

禁用于青光眼患者的静脉麻醉药是正确答案：B

8.

容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是正确答案：A

9.

适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉药是正确答案：C[解析]硫喷妥钠有较强的中枢性呼吸抑制作用，且容易引起喉痉挛和支气管痉挛，因此目前临床上少用。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑。新皮质系统，镇痛作用显著。但可升高眼压和颅内压，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯对心率、血压及心输出量的影响均较小，不增加心肌氧耗量，并有轻度冠状动脉扩张作用，因此特别适合冠心病患者的麻醉诱导。

A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因10.

弥散性能最好的局麻药是正确答案：C

11.

作用时间最长的局麻药是正确答案：D

A.头痛B.全脊髓麻醉C.喉头痉挛D.局麻药中毒12.

蛛网膜下隙阻滞的并发症正确答案：A

13.

硬膜外麻醉的严重并发症正确答案：B

14.

骶管阻滞的常见并发症正确答案：D[解析]蛛网膜下隙阻滞(又称腰麻)术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，术后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等，其中以全脊髓麻醉最为严重。骶管阻滞的并发症同硬膜外阻滞的相似，因为注射位置低，不易发生全脊髓麻醉、血压下降、呼吸抑制。但是，骶管阻滞时因为一次注射药物量大，容易出现局麻药中毒。

A.鞍区麻醉B.骶管阻滞C.区域阻滞D.臂丛神经阻滞15.

属于硬膜外阻滞的是正确答案：B

16.

属于蛛网膜下隙阻滞的是正确答案：A[解析]鞍区麻醉是指病人取坐位，在L4～5间隙穿刺，以小量药液(约一般量的1/2)注入蛛网膜下隙，局麻药仅阻滞骶尾神经，适合肛门及会阴部手术。可见，鞍区麻醉属于蛛网膜下隙阻滞。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶神经，因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。区域阻滞和神经阻滞属于局部麻醉。

A.50～60次/分B.60～80次/分C.80～100次/分D.100～110次/分17.

心肺复苏胸外心脏按压的频率为正确答案：C

18.

心肺复苏胸内心脏按压的频率为正确答案：B

三、X型题1.

应用肠外营养的指征是A.脓毒症B.消化道瘘C.肝、肾衰竭D.恶性肿瘤化疗期间正确答案：ABCD[解析]凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养支持的病人均为肠外营养支持的适应证。具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。

2.

肠外营养的并发症包括A.空气栓塞B.泌尿系感染C.肝功能受损D.肠源性感染正确答案：ACD[解析]空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。

3.

肠外营养中心静脉插管常常选用A.颈外静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.头静脉正确答案：BC

4.

目前单独化疗能治愈的肿瘤是A.绒毛膜上皮癌B.肾母细胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴细胞白血病正确答案：AD[解析]目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。化疗后可获得长期缓解的肿瘤包括颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。

5.

不发生排斥反应的移植是A.同质移植B.自体移植C.结构移植D.活体移植正确答案：ABC[解析]同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，由于供受体之间基因型相同，因此移植后不会发生排斥反应，自体移植属于此类。结构移植也不会发生排斥反应。活体移植是指移植物保持活力，移植后能恢复原有的功能，由于供受体之间基因型不可能完全相同，因此移植后会出现排斥反应。

6.

影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素包括A.药物剂量B.穿刺间隙C.病人体位D.注药速度正确答案：ABCD[解析]局麻药密度、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中，药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。

7.

下列操作中，容易引起气胸并发症的有A.锁骨上径路臂丛神经阻滞B.锁骨下中心静脉置管C.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞正确答案：ABD[解析