子宫肌瘤课件

子宫肌瘤Myomaofuterus

病例：女，49岁，扪及下腹包块3+年，经量增多1年，发现子宫肌瘤20+天。月经周期及经期正常。尿频3月，大便欠通畅。腹部检查：下腹可扪及一直径约10cm包块，边界清，质硬。妇检：宫体如孕4月大，形态欠规则，子宫右前壁可触及一直径约10cm包块，无压痛，活动可，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？概述子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。确切的发生原因尚未明确。但根据一系列临床征象表明其发病与性激素有关病因

1.多发生在生育年龄妇女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速3.抗雌激素治疗有效4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织6.孕激素促进肌瘤细胞有丝分裂从而刺激肌瘤生长实性肿瘤与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。病理巨检主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。1.玻璃样变（hyalinedegeneration）2.囊性变（Cysticdegeneration）3.肉瘤变（SarcomatousChanges)4.红色变（Reddegeneration）5.钙化病理镜下

主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。变性1.玻璃样变（hyalinedegeneration）最常见2.囊性变（Cysticdegeneration）3.肉瘤变（SarcomatousChanges)4.红色变（Reddegeneration）5.钙化（degeneration

withcalcification）多见妊娠晚期或产褥期。切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。红色变性Reddegeneration病理分类肌瘤所在部位子宫体肌瘤约占90％子宫颈肌瘤约占10％与子宫壁关系肌壁间肌瘤约占60~70%浆膜下肌瘤约占20%粘膜下肌瘤约占10~15％数量多少单发肌瘤多发性子宫肌瘤临床表现症状体症辅助检查1、月经改变2、腹块3、白带增多4、压迫症状5、不孕6、继发性贫血7、腹痛、腰酸、下腹坠胀临床表现症状体症辅助检查妇科检查及腹部包块的体症决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等临床表现症状体症辅助检查彩超、MRI宫腔镜腹腔镜子宫输卵管造影等症状：子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征。诊断多无困难，但对小的症状不明显或囊性变诊断较困难体症：辅助检查诊断及鉴别诊断鉴别诊断1.妊娠子宫2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病及腺肌瘤4.子宫恶性肿瘤5.其他：巧克力囊肿、炎性包块、子宫畸形等治疗观察期待药物治疗手术治疗患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。观察期待药物治疗适应症：1、增大子宫小于2个月妊娠子宫大小2、症状不明显或较轻3、近绝经年龄或周身情况不能胜任手术药物及用法：1、促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林降雌2、米非司酮12.5～25mgp.o.qd×3个月抗孕3、中药活血化瘀手术治疗手术指征1、继发贫血者2、严重腹痛或慢性腹痛、急性腹痛怀疑蒂扭转等3、压迫症状4、粘膜下子宫肌瘤5、能确定肌瘤为不孕或反复流产的唯一原因6、肌瘤生长快，怀疑恶变手术方式肌瘤切除术子宫切除术35岁以下、未婚或已婚未生育、保留生育功能要求者肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不保留生育功能、怀疑有恶性变者

治疗新进展1、子宫肌瘤的超声介入治疗。超声引导下瘤内无水乙醇注射治疗2、子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤3、子宫肌瘤的动脉栓塞治疗4、子宫肌瘤冷冻治疗5、子宫肌瘤HIFU治疗6、射频辐射头在B超监视下介入病变组织，辐射头发出射频产生一定的高温使其病变组织凝固，然后组织溶解吸收和排出。7、未来治疗方式：生长因子治疗、基因治疗等1.XX47岁，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb6g/l2.XX27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。3.XX42岁，体检发现子宫肌瘤二天，子宫亚新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。4.XX36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++，B超见右附件区实质肿物。5.XX32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽