口腔粘膜病-口腔粘膜斑纹类疾病的诊疗

口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）扁平苔藓是一种伴有慢性浅表炎症性的皮肤粘膜角化异常性疾病皮肤及粘膜可单独或同时发病口腔粘膜病中最常见的疾病之一是一种癌前状态（precancerouscondition）OLP病因免疫因素感染因素内分泌精神因素微循环障碍遗传因素其他糖尿病口腔粘膜斑纹类疾病1、口腔粘膜病损

中年女性颊部最多见左右对称

由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组

成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出可有充血、糜烂、溃疡等无症状或刺激灼痛等口腔粘膜斑纹类疾病临床表现口腔粘膜斑纹类疾病根据病损基部粘膜状况非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常，无充血、糜烂，患者多无症状糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显舌部：萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区）唇部：白纹（下唇红网状或环状不超出唇红缘）秕糠状鳞屑、糜烂、结痂牙龈：萎缩、糜烂型、白色细花纹口腔粘膜斑纹类疾病不同部位的表现特征

腭部：少见，硬腭龈缘附近中萎红边白隆口腔粘膜斑纹类疾病不同部位的表现特征皮肤病损

多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色）上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹左右对称痒指甲病损

对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙，或增厚（拇指），脱落口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病鉴别诊断扁平苔藓白斑病因感染、遗传、系统性疾病、精神因素物理、化学刺激、全身因素、白念感染年龄与性别中年以上女性多见中老年男性多好发部位颊粘膜、唇、舌背口底、舌腹、牙龈口角区粘膜等色泽珠光白色乳白色形态白色条纹界清，稍高于粘膜表面的白色斑块损害区粘膜柔软、弹性正常粗糙对称性对称不对称皮肤损害有或无无口腔粘膜斑纹类疾病鉴别诊断盘状红斑狼疮白斑白垩色斑块粗糙稍硬时有沟纹或沟裂舌背部OLP灰白而透蓝色乳头萎缩局部柔软口腔红斑红白间杂，红斑基础上散白色斑点病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失常有上皮异常增生或已是原位癌天疱疮尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带口腔粘膜斑纹类疾病多形性红斑

发热等，唇红，厚血痂虹膜状红斑迷脂症

属皮脂腺异位、错生散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，质软口腔粘膜斑纹类疾病治疗全身治疗口服肾上腺皮质激素应慎重：对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d1-3w雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫氯喹：125mg，bid注意血象变化用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等

抗真菌药物：对迁延不愈OLP心理治疗

如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等局部治疗

去除局部刺激因素肾上腺皮质激素：安全效好维A酸软膏局部涂擦：角化程度高口腔粘膜斑纹类疾病口腔白斑病（oralleukoplakia，OLK）

口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌是一种癌前病变(precancerouslesion)定义口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病流行病学患病率：较实际情况高：国内198010.49%瑞典197610%发病率：男性是女性的12倍38.9%的患者有吸烟习惯40~69岁为高发年龄口腔粘膜斑纹类疾病与局部长期刺激以及某些全身因素有关病因吸烟等理化刺激

（饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟榔，口腔局部刺激）念珠菌感染

“白念白斑”易恶变HPV感染

可能是发病、癌变的因素全身因素

微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关，上皮代谢与维生素关系密切，维生素Ａ缺乏可引起粘膜上皮过度角化维生素Ｅ缺乏能造成上皮的氧化异常，使之对刺激敏感而易患白斑口腔粘膜斑纹类疾病临床表现性别年龄：中老年男性部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃烂、疼痛等临床表现(Clinicalfeatures)均质型斑块状：呈白色均质型较硬的斑块，轻度隆起。皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸.非均质型颗粒状：白色病损呈颗粒状突起，黏膜表面不平整常有白念菌感染。疣状：损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙感明显。溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛明显。口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病癌变倾向

白斑属于癌前病变,约3-5%发生癌变有以下情况者，应严密观察，必要时进行多次组织活检1、年龄年龄较大，如6０岁以上者2、性别不吸烟的女性，特别是年轻女性患者，这种特发性白斑恶变可能性大3、吸烟不吸烟者4、部位白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位5、类型疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴念珠菌感染6、病理伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变7、时间病变时间较长者8、症状有刺激性痛或自发性痛者9、面积白斑病损面积大于200mm2

者口腔粘膜斑纹类疾病白斑根据临床表现、病理检查，辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色等,对口腔白斑不难作出诊断定义口腔粘膜斑纹类疾病鉴别诊断白色角化症

边界不清的白色斑块、平滑柔软除去刺激后，病损渐消退组织病理：上皮表层过度角化白色水肿

透明的灰白色光滑的“面纱样”膜组织病理：上皮增厚

白色海绵状斑痣

遗传性或家族性灰白色的水波样沟纹扁平苔藓斑块型

病理确诊口腔粘膜斑纹类疾病口腔扁平苔藓口腔白斑病发病部位常有对称性多位单一部位病损颜色珠光白色白色或灰白色病损形态白纹；不规则斑块；边缘突起于黏膜表面病损质地弹性、质地无改变弹性降低、质地改变皮肤损害有无病理特点角化层较薄棘层增生轻或萎缩基地细胞液化变性基底膜界限模角化层较厚棘层明显，棘层肥厚基地细胞无液化变性基底膜清楚口腔粘膜斑纹类疾病粘膜下纤维化

纤维性条索，张口受限病理检查可见上皮下胶原纤维增生及玻璃样变梅毒粘膜斑

二期梅毒表软，基硬皮肤梅毒疹实验室检查：血浆反应素环状卡片快速试验及梅毒螺旋体血凝素试验可确诊口腔粘膜斑纹类疾病防治卫生宣教

早期预防早期发现去除刺激因素如戒烟、禁酒；去除残根、残冠等维酸软膏

非充血糜烂型0.1%-0.3%消斑膜、鱼肝油局用内服维生素ＡＤ或维生素Ａ（５万Ｕ／ｄ）口腔粘膜斑纹类疾病口服绞股蓝

中度异常增生的上皮细胞逆转对有癌变倾向的病损如有增生、硬结、溃疡等改变时应及时手术切除并活检对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检口腔白色角化病（leukokeratosis）口腔粘膜斑纹类疾病又称：良性角化病为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片刺激因素去除后，病损在1-2周内变薄，并逐渐消失任何部位，以颊、唇、舌部多见灰白色、浅白或乳白色边界不清的斑块或斑片表面光滑、基底柔软质地和弹性同周围正常黏膜尼古丁性口炎口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病鉴别诊断白色水肿颊粘膜，灰白或乳白色半透明薄纱样斑片，柔软，无痛良性病变。颊白线双侧颊粘膜咬合线部位，白色线状条纹，形态与牙列外形相吻合，不需治疗。灼伤有急性创伤史，灰白色颊膜，去除后可见糜烂面口腔粘膜斑纹类疾病口腔红斑病(erythroplakia,OEK)定义是指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红色斑块在临床和病理上不能诊断为其他疾病者红斑属于癌前病变病因不明又称增殖性红斑、红色增殖性病变等口腔粘膜斑纹类疾病临床表现性别年龄：中年患者，男性多于女性好发部位：舌缘多见，龈、龈颊沟、口底、舌腹、腭部次之临床分型:1、均质性红斑：软，天鹅绒样鲜红色表面，光亮、界清、似“上皮缺失”，约0.5-2cm大2、间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点3、颗粒型红斑：红斑病损区内颗粒样红色或白色微小结节，稍高此型往往是原位癌或早期鳞癌口腔粘膜斑纹类疾病红斑上皮不全角化或混合角化上皮萎缩（角化层、棘细胞）有上皮增生，钉突增大伸长上皮异常增生固有层内炎细胞浸润明显颗粒型红斑多数为原位癌或已经突出基底膜的早期浸润癌口腔粘膜斑纹类疾病病理诊断及治疗

在诊断上必须依靠组织病理检查一旦确诊后，立即作根治术手术切除较冷冻治疗更为可靠鉴别诊断口腔粘膜斑纹类疾病糜烂型扁平苔藓：中年女性，对称。糜烂区周围有白色花纹，病变边界不清白斑盘状红斑狼疮discoidlupuserythematosus，DLE是一种皮肤粘膜的慢性结缔组织病；病损特点是持久性红斑，中央萎缩凹下呈盘状，主要累及面部皮肤及口腔黏膜，皮肤表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有放射状细白短纹是一种癌前状态定义口腔粘膜斑纹类疾病遗传因素部分患者可发现家族史刺激因素为诱发因素，包括日晒、感染、内分泌障碍、寒冷刺激、精神紧张、药物（如肼苯达嗪）等口腔粘膜斑纹类疾病【病因】不明性别：女性患者为男性2倍年龄：任何年龄，20~40岁中青年最好发临床表现口腔粘膜斑纹类疾病

缓慢日光敏感粘膜：椭圆形或圆形片状糜烂，边清，凹下，周边有较短的白色条纹呈放射状排列唇红：好发下唇粘膜，可超出唇红缘而累及皮肤慢性病损边缘有黑色素沉着，血痂形成易感染口腔粘膜斑纹类疾病临床表现口腔黏膜：易累及颊黏膜，亦可发生于舌背、舌腹、牙龈，病损不对称，边界清晰，稍凹向下，周围有放射状排列的细白短纹阴道和肛周：5%患者口腔粘膜斑纹类疾病皮肤：

由于慢盘对光有显著的敏感性，因此皮肤损害好发于面部突起的部分.越过鼻梁呈蝴蝶状，呈桃红色，渐扩大，形成环状或不规则的斑块。边缘清，中央萎缩微凹，表面附有鳞屑，揭下后，内面有刺状突起，同时可见毛孔扩大。病变边缘常有色素沉着，轻度痒感口腔粘膜斑纹类疾病病程发展缓慢，夏季加重。慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。病变处理不当可发生溃疡，经久不愈。损害由丘疹和红斑构成，界清，融合成盘状，桃红色。有的病例同时出现雷诺氏现象，寒冷时手指（趾）出现阵发性紫红色，或因末梢循环障碍患冻疮与关节酸痛等。口腔粘膜斑纹类疾病诊断下唇唇红圆形或椭圆形红斑，中央稍凹四周有白色放射状花纹常超出唇红边缘皮肤病损好发于头面部“蝴蝶斑”鳞屑、色素沉着实验室检查血沉加快、

球蛋白增高、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性、ＣＤ４／ＣＤ8比例增加组织活检免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别盘状红斑狼疮扁平苔藓角化层过角化或不全角化，角质栓过角化／不全角化棘细胞层上皮变薄，棘层萎缩较显著棘层可萎缩，以增生为主炎细胞分布散在浸润淋巴细胞浸润带胶原纤维变性、分解断裂--粘膜下层血管四周有炎细胞浸润血管四周少有炎细胞免疫荧光检查基底膜区荧光带基底膜上下胶样小体荧光颗粒避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身心局部治疗有血痂，湿敷;外用抗生素+糖皮质激素（泼尼松）口腔粘膜斑纹类疾病防治全身治疗

氯喹:稳定溶酶体膜、抗炎0.25g/d，bid昆明山海棠:副作用小，可较长期服用0.5，tid雷公藤多甙:0.5-1mg（kg.d），tid肾上腺皮质激素与氯喹合用反应停:100mg/d，每４周剂量减半或间断服用中医中药口腔粘膜斑纹类疾病是一种慢性进行性具有癌变倾向的疾病临床症状主要有口干、灼痛、进行性张口受限，病理学表现为固有层