《养老机构认知障碍照护专区设置与服务要求》

1养老机构认知障碍照护专区设置与服务要求本文件规定了养老机构认知障碍照护专区设置、服务要求、服务评价与改进。本文件适用于养老机构认知障碍照护专区的设置和服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB38600养老机构服务安全基本规范GB/T42195老年人能力评估规范GB50763无障碍设计规范JGJ450老年人照料设施建筑设计标准MZ/T131养老服务常用图形符号及标志MZ/T133养老机构顾客满意度测评MZ/T171养老机构生活照料服务规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1养老机构认知障碍照护专区setupandserviceofcognitivedisorderscareareainseniorcareorganizationn为养老机构内认知障碍老人实现照护功能、保证照护质量而划分的生活与服务区域。4专区设置4.1功能布局4.1.1照护专区应相对独立，可选择独栋建筑、独立楼层或楼层中的部分区域进行设置。4.1.2照护专区建筑宜为低层建筑，优先考虑采光较好的建筑底层并附设室外活动空间。不应设置在地下室、半地下室。如层数为2层及以上时，应设置无障碍电梯。4.1.3每个照护专区可设置1个或多个照料单元，单个照料单元不宜超过20张床。4.1.4照护专区的用房应包括居住用房、生活辅助用房,宜设置医务用房。各类用房的配置按表1的规定执行。表1照护专区用房配置2房屋类型用房配置居住用房。鼓励设置单人间，多人间每间不超过4床卫生间△可不设淋浴区生活辅助用房公共卫生间。应设置在老人方便使用的区域，减少步行距离公共客厅。独立设置的单个专区，公共客厅可以与餐厅综合设置餐厅。助浴室。应配更衣间、附设厕位多个专区在同一楼层的可以合并设置备餐区。含厨房功能，用于分餐活动、自理能力训练场所。不少于6种以上非药物疗法训练项目照护台。位置明显、易找、居中、便于服务人员通视污物处理间。应每层设置可与机构内其他区域的同类用房合并设置储藏室。用于老人生活用品存储园艺区△可设置于室内或室外室外活动场所△医务用房室内△设有与机构所提供的医疗服务相配套的医疗卫生用房,如医务室、护理站等注：表中。为应设置；△为宜设置4.2环境布置4.2.1照护专区的环境布置应温警、舒适、安全，营造居家化的环境与氛围，不应出现“老年痴呆”“老年精神病”等敏感或歧视性用语。4.2.2应通过色彩、声音、光线、主题装饰等多种方式，突出空间、时间的变化，以及对不同设施、不同功能区域的区分。4.2.3应利用装饰品、绿植等装饰陈设物遮挡，或者利用同种色调弱化某些禁止认知障碍老年人进入的出入口或通道。禁止认知障碍老年人出入的出入口或通道应安装门禁。4.2.4居室门把手与门应使用对比色调，门上有醒目的个性化标识。居室卫生间门和墙面之间应使用对比色调，卫生间镜子应设置成可隐藏式的，或方便遮挡、移走。宜配置具年代感的怀旧物件，个性化设置熟悉的生活环境和怀旧环境。4.2.5可设置展示空间，放置相册、工艺品、认知障碍老年人的手工作品等小物件并做标识，每日核对数量。4.2.6应提供整洁和安全的用餐环境，餐桌和餐具、餐椅和地面应使用对比色调，餐桌桌面应避免倒影和反光。4.2.7餐厅、公共客厅、活动场所、自理能力训练场所等公共活动区域应光线明亮，避免炫光和阴影。34.2.8导向标识应多种形式并用（如文字和图形），设于显著位置，字体应放大，有防脱落措施，可兼具认知功能，具体应符合MZ/T131的要求。地脚线与墙面应使用对比色调，地面应防滑且无复杂纹4.3设施配置4.3.1建筑设计及设施设置应符合JGJ450的要求。无障碍设施建设与配置应符合GB50763的要求。4.3.2照料专区应配置门禁系统，公共区域应设置电子监控，部分区域可根据实际情况选择安装24h监护系统。4.3.3老年人居室、公共活动空间及走廊距地20cm～30cm高度范围内的墙面、转角宜做防撞处理，防止轮椅回旋时的磕碰。4.3.4应参照家庭环境配置家具、电器等设施，家具应精简，固定位置，安装防撞护角。座椅和床的高度以老年人坐姿高度为宜。4.3.5应配备康复、护理、应急抢救等基础设施设备，部分设施设备可与机构内其他区域共享。4.3.6居室门、居室卫生间门、公共卫生间厕位门、公共洗浴间门等，应选用内外均可开启的锁具及方便老年人使用的把手，门上应设应急观察位置。窗户应安装限位器或防护网等。4.3.7居室内应安装适合认知障碍老年人使用的呼叫系统，宜为认知障碍老年人配备电子定位仪、夜间离床感应或卫生间红外线报警系统。4.3.8备餐区、开水间可配备冰箱、微波炉、料理机等，不应使用明火。4.4人员配备4.4.1应配备满足需要的医生、护士、护理员、社会工作者、营养师、康复治疗师、心理咨询师等具有专业资质的服务人员。宜配备精神科医生。4.4.2护理人员与认知障碍老年人的配比不应低于1：3，24h均应有护理人员照护。4.4.3每个照护专区应至少配备1名社会工作者和1名经过认知障碍照护专业培训、拥有照护计划制定能力的专业人员。4.4.4服务人员上岗前应参加认知障碍照护专业知识和技能培训并取得培训合格证书，且定期参加认知障碍照护继续教育。4.4.5服务人员应熟知认知障碍老年人的基本信息，尊重、理解认知障碍老年人，具备较强沟通协调能力和针对认知障碍老年人情绪失控、暴力攻击等行为的预防及处理能力。4.4.6服务人员应定期进行压力评估，接受心理疏导、情绪疏导、心理支持和危机干预等心理/精神支持服务，提升自我心理调节能力。5服务要求5.1基本要求5.1.1服务安全应符合GB38600的规定。5.1.2服务质量应符合GB/T35796的规定。5.1.3应制定认知障碍老年人照护服务的管理制度、工作流程和应急预案等。5.1.4应按照GB/T42195的要求,在老年人能力评估的基础上,对申请入住照护专区的认知障碍老年人进行认知障碍照护专项评估，确定其是否适合入住照护专区。5.1.5评估结果应及时与老年人配偶、监护人等沟通并确认，明确认知障碍老年人病情发展趋势，以及可能会发生的相关风险，与其签订认知障碍照护服务合同，明确相关权利与义务。45.1.6应根据老年人的认知功能、肢体功能、沟通能力、兴趣爱好、文化背景及生活经历等，提供个性化的照护服务。5.1.7提供照护服务应尊重老年人的生活习惯，注意保护隐私。5.1.8应鼓励、引导老年人参与力所能及的自我生活照护。5.1.9宜应用新技术、新方法开展认知障碍老年人的照护服务。5.2照护要求5.2.1生活照料5.2.1.1生活照料服务应符合MZ/T171的规定。5.2.1.2应制定认知障碍老年人照护服务的管理制度、工作流程和应急预案等。5.2.1.3应根据老年人的认知功能、肢体功能、沟通能力、兴趣爱好、文化背景及生活经历等，提供个性化的照护服务。5.2.2服药照护5.2.2.1老年人的药物应集中存放，上锁管理。5.2.2.2提供服药服务应按照医疗卫生相关部门的规定执行。5.2.3认知训练5.2.3.1康复训练前，应进行相关评估，制定合理的康复计划。5.2.3.2应设计适合不同类型和等级认知障碍老年人的文化娱乐活动，制定科学的活动计划，活动应具有认知、怀旧、康复训练等多样性。每日至少开展2次。5.2.3.3应以个案或小组形式为认知障碍老年人提供生活训练、反应训练、定向力训练、自我照护能力训练、智力训练、记忆训练等康复训练，对于轻、中度认知障碍老年人，应给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练。5.2.3.4宜采用计算机认知矫正治疗系统（CCRT），针对记忆力、注意力和执行力功能等多个认知领域开展认知障碍康复训练。5.2.3.5应定期进行康复效果评价，根据认知障碍老年人的配合和接受程度合理调整康复目标和康复计划。5.2.4心理干预5.2.4.1应提供环境导向、咨询服务，协助认知障碍老年人适应院舍生活，增强归属感。不宜改变住所或居室的布局，以保持环境的稳定性与熟悉性。5.2.4.2应动态观察认知障碍老年人情绪或心理的变化，加强交流沟通，多使用鼓励语言，对有情绪和心理问题的认知障碍老年人进行情绪疏导及危机干预。5.2.4.3应鼓励认知障碍老年人自主活动，尽可能让其完成自己能力范围内的事情，提高或保持认知障碍老年人自理能力。5.2.4.4应根据认知障碍老年人的兴趣和能力，设计合适的社交活动，并鼓励其参与。5.2.5精神行为照护5.2.5.1认知障碍老年人产生妄想、猜疑、幻觉、错觉、抑郁、焦虑时，应倾听其表达，了解其感受，给予安慰，引导其参加活动或听舒缓音乐，使其放松。55.2.5.2认知障碍老年人发生攻击、激越行为时，应立即将其与激怒他/她的环境、人分开，将周围贵重物品、易碎物品及锐利物品收好；冷静观察，判断行为原因，安抚、疏导，使其放松。5.2.5.3认知障碍老年人发生游走行为时，应陪同监护，可引导其参与适宜的活动，分散注意力。5.2.5.4认知障碍老年人发生重复行为，如反复询问同一问题时，应耐心解答。5.2.5.5认知障碍老年人发生错认行为时，应给予回应和提醒。5.2.5.6认知障碍老年人发生失范行为，如当众脱衣裤时，应询问并分析其原因，纠正其行为，引导其回居室或参加活动，分散注意力。5.2.5.7精神行为症状应对无效时，应请精神专科介入指导，遵医嘱进行药物治疗或协助就医。5.2.6安全防护5.2.6.1应定期评估认知障碍老年人噴食、误食、压力性损伤、烫伤、跌倒/坠床、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等风险，制定预防措施和应急预案，定期开展服务人员安全应急演练。5.2.6.2应定时清点人数，防止认知障碍老年人走失。用适合的方式为认知障碍老年人配备标明身份和住址的标识。5.2.6.3应妥善保管锋利器具、消毒剂等危险物品，对认知障碍老年人自带的食品、药品和物品进行监管。5.2.6.4坚硬、突出部位应安装防护条，不摆放尖锐突出物、有毒有刺的植物、易误食物品，避免使用大面积玻璃移门，如已有玻璃移门，应予以色彩装饰以示区别。5.2.6.5配餐间、开水间、洗衣房等限制认知障碍老年人进入的场所，应上锁或设置门禁。5.2.6.6确有必要时，可在取得家属同意的前提下对认知障碍老年人进行保护性约束，记录约束器具名称、数量、约束部位、护理措施、约束原因、起止时间和身心状况，动态评估风险并定时放松、及时解除。必要时，转院进行专科治疗。5.3人文关怀5.3.1应促进家属与认知障碍老年人建立良好的互动关系，为有需要的家属提供认知障碍相关知识普及教育、情绪疏导、心理咨询等服务，缓解家属照顾压力。5.3.2宜与专业医疗卫生机构建立合作关系，及时、定期得到专业医疗服务和指导。5.3.3宜鼓励专业医生、志愿者、义工等社会力量参与，并为其提供相关专业知识和技能培训。6服务评价与改进6