体格检查-一般检查、头颈部检查课件

体格检查一般检查、头颈部检查基本点认真尊重客观系统

整个体格检查过程中的第一步对患者全身状态的概括性观察视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊一般检查

1、性别2、年龄3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、精神状态8、语调与语态9、面容与表情10、体位11、姿势12、步态

一般检查（全身状态检查）一般检查（全身状态检查）性征染色体、性腺、表型疾病与性别_发病率在不同性别有所不同疾病与性征_肾上腺疾病、某些药物1、性别

年龄的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。实际年龄和生理年龄皮肤、毛发、牙齿精神状态、认知、记忆功能器官功能社会环境、经济状况、教育程度一般检查（全身状态检查）2、年龄

是评价生命活动存在与否及其质量的指标

T方法、种类P频率、节律、强弱R频率、深度、类型BP方法、正常值、影响因素一般检查（全身状态检查）3、生命体征（Vitalsigns）4、发育和体型发育（development）通过患者年龄、智力和体格成长状态（

身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价。一般检查（全身状态检查）成人发育的正常指标①头部的长度为身高的1/7；②胸围约为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系4、发育和体型体型(habitus)一般检查（全身状态检查）无力型（瘦长型），腹上角小于90°超力型（矮胖型），腹上角大于90°正力型（匀称型），腹上角等于90°异常体形：矮小体形（垂体性侏儒症、呆小症）高大体形（巨人症、肢端肥大症）

2)无力型身材细长、四肢较长、颈细肩窄，胸廓扁平狭长，腹上角呈锐角3）超力型

身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈纯角。1）正力型身高与体重呈正常比例关系。5、营养状态

营养状态（statusofnutrition）营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关，可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。一般检查（全身状态检查）

营养状态分级：良好、中等、不良①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于两者之间。一般检查（全身状态检查）营养状态的描述

根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来评价5、营养状态

正常：理想体重±10%

超重：超过正常的10％～20％

肥胖：超过正常的20％

消瘦：低于正常的10％～20％

明显消瘦：低于正常的20％体重指数（bodymassindex,BMI）

正常BMI18.5～24;BMI＞25为肥胖,BMI＜18.5为消瘦一般检查（全身状态检查）理想体重（kg）＝身高（cm）–105BMI=体重（kg）/身高（m2）营养状态异常1.营养不良由于摄入不足或/和消耗增多引起。

消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10%

恶病质（cachexia）极度消瘦者常见原因

(1)

摄食障碍

(2)

消化障碍

(3)

消耗增多一般检查（全身状态检查）消瘦ematiation（低于正常体重<10%）极度消瘦cachexia（恶病质）

营养状态异常2.

营养过度体内中性脂肪积聚过多。肥胖（obisity）超过标准体重的20%以上或 BMI男性大于27，女性大于25(1)

单纯性肥胖：主要为摄入热量过多所致(2)

继发性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）

一般检查（全身状态检查）①单纯性肥胖单纯性肥胖：

全身脂肪分布均匀，无异常疾病者。常有家族遗传倾向。特点：脂肪分布均匀，无神经、内分泌、代谢等系统的功能或器质性异常向心性肥胖(centralobesity)脂肪分布多有明显特征性②继发性肥胖：其它疾病原因继发的肥胖19A.女性、50岁，著名作家B.女性、25岁??您更喜欢谁？谁给社会益处更多？医学上谁带来问题更多？如果发生了心脏事件，谁的预后更好？6、意识状态：意识（consciousness）是大脑活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。

一般检查（全身状态检查）意识活动包括：

认知、思维、情感、记忆、定向力根据意识障碍程度:嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄一般检查（全身状态检查）7、精神状态

指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出的功能活动状态。临床常见的精神症状分为：

感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍智能障碍、定向障碍、情感障碍等一般检查（全身状态检查）8、语调与语态

语调（tone）指语言过程中的音调。

咽部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。语言障碍可分为失音（不能发音）、失语（不能言语，包括运动性失语和感觉性失语）和口吃。语态（voice）指言语过程中的节奏。一般检查（全身状态检查）9、面容与表情面容（facialfeatures）面部呈现的状态表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现一般检查（全身状态检查）1、急性病容面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。（多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎）2、慢性病容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。（见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等）3、贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。（见于各种原因所致的贫血）。4、肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。（见于慢性肝脏疾病。）一般检查（全身状态检查）5、肾病面容面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕见于慢性肾脏疾病。6、甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。7、粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大见于甲状腺功能减退症。8、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄9、肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症一般检查（全身状态检查）10、伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者11、苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。12、满月笑容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。13、面具面容面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。一般检查（全身状态检查）肢端肥大症头颅增大，面部变长，眉弓及两颧隆起，下颌增大、向前突出，唇舌肥厚，耳鼻增大(肾上腺)糖皮质激素↑满月脸二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀甲亢面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。10、体位（position）患者身体所处的状态自主体位（activeposition）身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。被动体位（passiveposition）患者不能自己调整或变换身体的位置。见于轻度衰竭或意识丧失者。强迫体位（compulsiveposition）患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。一般检查（全身状态检查）强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。强迫坐位：亦称端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位于辅助呼吸肌参与呼吸活动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。一般检查（全身状态检查）强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

一般检查（全身状态检查）11、姿势（posture）是指病人举止的状态颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。一般检查（全身状态检查）12、步态（gait）指走动时表现的姿态。蹒跚步态（waddlinggait）走路时身体左右摇摆似行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。醉酒步态（drinkenmangait）行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。共济失调步态（ataxicgait）起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体斜侧，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。一般检查（全身状态检查）慌张步态（festinatinggait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。跨阈步态（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。剪刀步态（scissorsgait）由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。间歇性跛行（intermittentclaudication）步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止进行，需稍休息后方能继续行进。见于动脉硬化或椎管狭窄患者。一般检查（全身状态检查）慌张步态冻结步态巴金森氏病-转弯障碍颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发一般检查（皮肤）

皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤检查包括：颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节瘢痕毛发溃疡与糜烂一般检查（皮肤）1、颜色：皮肤的颜色（skincolor）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。苍白（pallor）、发红(redness)、发绀(cyanosis)、黄染(stainedyellow)、色素沉着(pigmentation)、色素脱失

白癜（vitiligo）

白斑（leukoplakia）白化症（albinismus）一般检查（皮肤）2、湿度：皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关3、弹性：皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关4、皮疹（skineruption）斑疹（maculae）局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等玫瑰疹（roseola）鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，见于伤寒和付伤寒丘疹（papules）病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。荨麻疹（urticaria）为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。一般检查（皮肤）5、皮肤脱屑（desquamation）

病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。

6、皮下出血（subcutaneoushemorrhage）瘀点（petechia）直径<2mm紫癜

（purpura）直径3～5mm瘀斑（ecchymosis）直径>5mm血肿（hematoma）片状出血伴皮肤显著隆起一般检查（皮肤）7、蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spiderangioma）。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌（liverpalms）。

8、水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为水肿（edema）可分为凹陷性和非凹陷性根据水肿程度分为轻、中、重根据病因心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等等一般检查（皮肤）9、皮下结节

（subcutaneousnodules）10、溃疡与糜烂11、瘢痕（scar）

11、毛发（hair）一般检查（淋巴结）淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。一般检查（淋巴结）

表浅淋巴结分布-头颈部触诊耳前淋巴结触诊耳后淋巴结触诊枕后淋巴结触诊颌下淋巴结触诊颏下淋巴结触诊颈前淋巴结浅组触诊颈后淋巴结触诊锁骨上淋巴结

一般检查（淋巴结）表浅淋巴结-上肢腋窝淋巴结外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群滑车上淋巴结群

表浅淋巴结-下肢腹股沟淋巴结群上群下群腘窝淋巴结群一般检查（淋巴结）

视诊和触诊检查者将食、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、

部皮肤有红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶

一般检查（淋巴结）

淋巴结肿大病因及表现1、局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移2、全身性淋巴结肿大

见于急、性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

头部头部头发和头皮头颅眼耳鼻口面部腮腺头发和头皮头发疏密程度、颜色。头皮头癣、外伤、血肿等头颅大小、外形变化运动：运动受限、颤动、“点头运动”口唇口腔黏膜牙及牙龈舌咽部和扁桃体咽部鼻咽、口咽、喉咽扁桃体肿大分为三度干燥舌：脱水、张口呼吸地图舌：黄色上皮堆积，核黄素缺乏？裂纹舌：核黄素缺乏、梅毒草莓舌：猩红热、长期发热镜面舌：贫血、慢性萎缩性胃炎牛肉舌：菸酸缺乏毛舌：真菌感染颈部

颈部外形与分区

正常人颈部直立时两侧对称。矮胖者较短粗，瘦长者较细长。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突出。

颈部颈部的姿势与运动

正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。检查时应注意颈部的静态与动态的变化。

颈肌软弱，头不能抬起见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎和进行性肌萎缩。

头部向一侧偏斜称为斜颈见于颈肌外伤、颈部疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或先天性斜颈。3.颈部运动受限并伴有疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、落枕、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。

4.颈部强直为脑膜剌激征之一见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

颈部颈部的姿势与运动

皮肤

全身皮肤检查的一部分颈部

皮肤与包块

⑴淋巴结肿大见淋巴结检查。⑵圆形包块其表面光滑、有水囊样感、压迫能使缩小，可能为水囊状瘤。⑶弹性大之包块无周身症状者可能为囊肿。包块

颈部颈部血管

1.颈静脉

正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈的上端达到锁骨上缘至下颌角距离的１/３处。

颈静脉搏动正常人无颈静脉搏动。只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。应与颈动脉搏动相区别。

颈静脉怒张卧位时颈外静脉的充盈超过正常水平或立位、坐位时可见明显的颈外静脉充盈，称颈静脉怒张。颈静脉怒张提示静脉压增高。见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。

颈部颈部血管

根据颈静脉搏动点估计中央静脉压的方法估计中央静脉压可靠的参考点是胸骨角，无论患者采取坐位或半坐位，胸骨角均在右心房中心之上5cm。

颈部颈部血管

患者取坐位或半坐位。检查者用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指。观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离。如果此距离为4cm，则估计中央静脉压为4+5=9cm。静脉压升高。

颈部颈部血管

2.颈动脉正常人的颈动脉在安静时不能见到搏动，只有在剧烈运动后可见到颈动脉的微弱搏动。安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。

颈部颈部血管

3.血管杂音

⑴在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。此杂音可大可小，一般在收缩期明显。

颈部颈部血管

听到杂音后应与心脏杂音传向颈部的音响相区别。⑵在右锁骨下窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压迫颈静脉后，此杂音消失，头向左转或于坐位时明显。可能是由于颈静脉流入上腔静脉的口径较宽的球部时所产生的。属于生理性，多见于青少年，严重贫血患者亦可出现。

颈部颈部血管

听到杂音后应与心脏杂音传向颈部的音响相区别。

颈部甲状腺

甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向上移动。观察甲状腺的大小和对称性。正常的甲状腺