牙外伤-牙脱位

牙外伤—牙脱位

牙受外力作用而脱离牙槽窝称为牙脱位。

由于外力的大小、方向不同，牙脱位的表现和程度不一。

轻者偏离移位，称不全脱位；重者可完全脱位，称为全脱位。一、病因

牙脱位碰撞是最常见的原因。0102个别情况也有器械使用不当，如拔牙。

唇（舌）向移位1、据外力方向分向根尖嵌入

牙脱出牙脱位二、临床表现2、牙部分脱位者患牙疼痛、松动和移位等表现。患牙伸长，而出现咬合障碍。

X线片示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。牙脱位二、临床表现3、牙向根尖方向嵌入者临床冠变短，其面或切缘低于正常牙。X线片示，牙根尖与牙槽窝的间隙变小或消失。牙脱位二、临床表现4、牙完全脱位者牙完全离体，或仅有少许软组织相连，牙槽窝空虚。5、牙脱位不论部分还是全部性者，均伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位二、临床表现1、牙髓坏死：占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。发育成熟的比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。牙脱位三、并发症2、髓腔变窄或消失：占牙脱位的20%-25%，是轻度牙脱位的反应，严重的牙脱位常导致牙髓坏死。牙根未完全形成的牙受伤后，牙髓常能保持活力，但也更易发生牙髓腔变窄或闭塞。嵌入型牙脱位，其牙髓坏死的发生率很高，故很少出现牙髓腔闭塞。3、牙根外吸收：有人认为坏死牙髓的存在能促进牙根的吸收。牙根的吸收最早在受伤2个月后发生。此外约有2%病例并发牙内吸收。4、边缘性牙槽突吸收：嵌入型和牙合向性脱位牙特别容易丧失边缘牙槽突。

牙脱位三、并发症原则：保存患牙1、部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6、12个月复查，

若发现牙髓坏死及时作根管治疗。牙弓夹板固定牙脱位四、治疗

轻者或年轻恒牙不可强行拉出复位，应对症处理，继续观察，任其自然萌出，一般半年内可萌出至原来位置。

重者或成人恒牙行复位固定、调合，2周后应做根管治疗。尼龙丝一复合树脂夹板固定牙脱位2、嵌入性牙脱位：在0.5小时内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。牙脱位后，应立即将牙放入原位，如牙已落地污染，应用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如不能立即复位，应置于患者舌下或口腔前庭处，也可放入盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子，切忌干藏，尽快就医。牙脱位3、完全脱位牙：还应根据患者年龄、离体时间长短，作出具体处理方案。（1）根尖发育完成的脱位牙：若复位及时，应在术后3-4周作根管治疗。若在脱位2小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。牙脱位（2）年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速、复位及时者，牙髓常能继续生存，不需拔髓，一般疗效良好若就诊不及时、复位不及时者，应在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后欠佳。牙脱位1、牙周膜愈合：机会极少，仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活且无感染者。2、骨性粘连：牙骨质和牙本质被吸收并被骨质代替，使牙根与牙槽骨紧密相连。临床表现为牙松动度减少，X线片示无牙周间隙。发生在受伤后6-8周，可暂时性也可呈进行性，直至牙脱落，这过程可持续数年或数十年。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式3、炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽骨间有炎症性肉芽组织，其中有淋巴细胞、浆细胞和分叶粒细胞。原因为再植牙干燥或坏死牙髓的存在。在受伤后1-4个月可由X线片显示，表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收。如因坏死牙髓引起，及时采取根管治疗，可使吸收停止。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式原则：保存患牙1、部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6、12个月复查，

若发现牙髓坏死及时作根管治疗。牙弓夹板固定牙脱位四、治疗

轻者或年轻恒牙不可强行拉出复位，应对症处理，继续观察，任其自然萌出，一般半年内可萌出至原来位置。

重者或成人恒牙行复位固定、调合，2周后应做根管治疗。尼龙丝一复合树脂夹板固定牙脱位2、嵌入性牙脱位：在0.5小时内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。牙脱位后，应立即将牙放入原位，如牙已落地污染，应用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。如不能立即复位，应置于患者舌下或口腔前庭处，也可放入盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子，切忌干藏，尽快就医。牙脱位3、完全脱位牙：还应根据患者年龄、离体时间长短，作出具体处理方案。（1）根尖发育完成的脱位牙：若复位及时，应在术后3-4周作根管治疗。若在脱位2小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。牙脱位（2）年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速、复位及时者，牙髓常能继续生存，不需拔髓，一般疗效良好若就诊不及时、复位不及时者，应在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后欠佳。牙脱位1、牙周膜愈合：机会极少，仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活且无感染者。2、骨性粘连：牙骨质和牙本质被吸收并被骨质代替，使牙根与牙槽骨紧密相连。临床表现为牙松动度减少，X线片示无牙周间隙。发生在受伤后6-8周，可暂时性也可呈进行性，直至牙脱落，这过程可持续数年或数十年。

牙脱位五、牙再植后的愈合方式3、炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽骨间