1-心肌炎的护理小讲课

心肌炎病人的护理小讲课

学习目标一、识记：1、能够复述心肌炎及病毒性心肌炎的概念2、能列出病毒性心肌炎辅助检查的主要内容二、理解：1、能阐明病毒性心肌炎的病因和发病机制2、能解释病毒性心肌炎的症状3、能阐述病毒性心肌炎的常用药物治疗方法三、运用：能够对病毒性心肌炎病人进行护理评估，并根

据护理评估资料准确提出护理诊断、制定相应的

护理措施

目录一、病因与发病机制二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、计划与实施五、护理评价

心肌炎

※感染性和非感染性※病毒感染是心肌炎的最常见原因病毒性心肌炎是指病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎性病变

病因与发病机制病毒感染、自身免疫反应及理化因素

病程：急性（3个月以内）

亚急性（3-6个月）

慢性（半年以上）病毒性心肌炎较常见

预

后取决于病因、临床表现及疾病阶段约50%急性心肌炎在2-4周恢复约25%发展为持续的心功能障碍12-25%急剧恶化或死亡

概

述病毒性心肌炎是由嗜心性病毒（尤其是柯萨奇B组病毒）感染引起的，心肌非特异性间质性炎症，也可累及心包和心包内膜

护理评估

(一）健康史发病前1-3周有无病毒感染史，“感冒”样症状和消化道症状

（二）身体状况※取决于病变的广泛程度。轻者可无症状，重者可呈暴发性、急性心衰、休克、猝死。分期：急性期——发病小于三个月。症状明显而多变恢复期——发病在三个月至一年。临床表现和ECG逐渐好转，但尚未痊愈慢性期——发病超过1年

症

状※1.病毒感染表现：约半数于发病前1—3周有呼吸道或消化道感染的病史，表现为发热、咽痛、乏力、腹泻等，2.心脏受累表现：心悸、胸闷、胸痛，严重者呼吸困难、浮肿，甚至出现阿—斯综合征或猝死。

体

征1、心律失常

房性或室性期前收缩及房室传导阻滞2、心动过速

与发热程度不成比例3、第一心音减弱、出现第三心音或第四心音，重者可见奔马律、心包摩擦音4、心力衰竭体征

颈静脉怒张、水肿、心脏扩大显著反映心肌炎广泛严重5、心源性休克

（三）辅助检查※（一)炎性标志物WBC↑、SR(血沉）↑、心肌酶↑、CRP（C反应蛋白）↑、TnI↑、TnT↑（二）心肌损伤的血清学标准肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、BNP↑（三）病毒学检查血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体、补体结合抗体、IgM、肠道病毒核酸

（四）心电图

窦性心动过速、各种心律失常（室早常见）等，有时可见病理性Q波（五）超声心动图（六）

心血管磁共振成像（七）

心内膜心肌活检

确诊依据心肌活检：从心肌活组织中分离出病毒，或用免疫荧光、酶染等免疫组织化学技术检测病毒抗原，虽有较高特异性，但多数病人待出现心肌症状时，心肌内多已不存在病毒，因此仅适用于早期或婴幼儿，临床实际应用价值不大，且有一定风险

常见护理诊断/问题活动无耐力

与心肌受损、心律失常有关有心输出量减少的危险

与心肌受损、心功能不全有关恐惧

与缺乏相关疾病知识、担心疾病预后有关潜在并发症

心力衰竭、心律失常、心源性休克

计划与实施一、休息与活动※急性期应限制体力活动至少6个月二、饮食护理三、药物治疗与护理使用改善心肌营养与代谢的药物，慎用洋地黄药物四、并发症的观察与护理心力衰竭、心源性休克和各种类型的心律失常

处理原则心肌炎的治疗针对两方面：早期、综合、争取治愈，使其不发展为慢性。改善心肌代谢、对症处理，急性期卧床休息。

休息与活动(一)急性期1.休息:卧床休息，限制活动2.抗感染，对症治疗:抗生素、受体拮抗剂、抗心律失常3.免疫调节治疗:发病最初10天内不用。地塞米松、氢化可的松,可使严重心肌炎的心力衰竭好转，严重心律失常(如高度房室传导阻滞)减轻或消除，其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的作用。对重症患者,激素仍宜应用,以渡过危重时期。

(二)恢复期、慢性期

休息、对症治疗

恢复期可适当活动,以不引起症状为度,但应避免妊娠、较剧烈运动、饮酒及其他对心脏有害因素,一般应休息3-6个月,才可逐渐恢复工作。

药物的治疗与护理目前尚无特效治疗方法,以对症治疗为主:1、改善心肌营养与代谢药物2、心肌炎病人对洋地黄耐受性差,应警惕发生中毒3、干扰素或干扰素诱导剂(胸腺素、转移因子)4、抗病毒治疗:阿昔洛韦、更昔洛韦

并发症的观察与护理1、心衰:心力衰竭应及时控制,但应用洋地黄类药时须谨慎,从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。2、心律失常:早搏频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压,则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。3、心源性休克:植入ICD。

护理评价通过治疗和护理,病人是否