脊柱与四肢检查课件

脊柱与四肢检查主讲：谭德纯脊柱与四肢检查一、脊柱

脊柱的作用：支撑体重、维持姿势、躯体活动的枢纽。

脊柱疾病的主要表现：局部疼痛、立位与坐位姿势异常、活动受限。

(一)脊柱弯曲度脊柱弯曲度可增加脊柱的弹性和支撑功能。

1.正常人从背面观察为正直。从侧面观察有4个生理弯曲：颈段—前凸

胸段—后凸

腰段—前凸

骶段—后凸脊柱与四肢检查2.检查法

取立位或坐位。检查者用手指沿脊椎棘突，以适当压力从上向下划过，皮肤出现一条红线，从而可观察脊柱是否有侧弯。

3.临床意义

(1)脊柱后凸也称驼背，多发生于胸椎。见于佝偻病、胸椎结核(成角畸形)、强直性脊柱炎、氟骨症、老年退行性变致明显后凸、脊柱骨软骨炎、压缩性骨折、青少年姿势不正等。

(2)脊柱前凸多发生于腰椎。见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎前滑脱、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。

(3)脊柱侧凸又分为姿势性侧凸与器质性侧凸。①姿势性侧凸见于儿童发育期姿势不良等;②器质性侧凸见于先天性脊柱发育不全等。改变体位不能纠正侧凸。脊柱与四肢检查

(二)脊柱活动度

1.正常人

颈椎活动度最大，腰椎次之，胸椎活动度小，骶、尾椎几乎不能活动(见P191.表2-8-1)。

2.检查法臀部固定，嘱病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。

3.临床意义活动受限见于：软组织损伤—如肌纤维炎、韧带损伤;

骨质增生

骨质破坏—如脊椎结核、肿瘤;

骨折及脱位椎间盘脱出等脊柱与四肢检查

(三)脊柱压痛、叩痛及传导痛(间接叩痛)

1.检查法

压痛—坐位稍前倾，从上(枕骨粗隆处开始)至下，逐个按压脊椎棘突及椎旁韧带，疼痛处即病变部位。

叩击痛—病人体位同上，用叩诊锤直接叩击棘突及椎旁韧

带(胸、腰椎)，疼痛处即病变部位。

传导痛(间接叩痛)—病人端坐，检查者左手掌置于其头顶，右手半握拳，以小鱼际叩击左手背，疼痛处即病变部位。

2.临床意义脊柱结核棘间或棘旁韧带损伤骨折

(颈、腰)椎间盘脱出等可出现上述体征。*脊柱检查的几种特殊试验(自学)

脊柱与四肢检查

二、四肢与关节检查

四肢检查以视诊与触诊为主，两者互相配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。注意其形态、肢体长度和位置、软组织状态、关节活动度的异常等。

(一)上肢

1.长度从肩峰至中指指尖为全上肢长度。正常时双上肢等长。临床意义：双上肢长度不一见于—先天性短肢畸形、骨折重叠、关节脱位等。

脊柱与四肢检查

2.肩关节

(1)外形正常双肩对称呈弧形。临床意义：①方肩弧形消失，肩峰突出。见于肩关节脱位、三角肌萎缩。②耸肩两侧肩关节高低不同，颈短肩耸。见于先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯。③肩章状肩患侧肩下垂，肩部突出如戴肩章状。见于外伤性肩锁关节脱位、锁骨骨折、锁骨外端过度上翘所致。

(2)运动肩关节外展可达90

内收——45

前屈——90后伸——35

旋转——45。。。。。脊柱与四肢检查

临床意义：①肩关节周围炎称“冻结肩”，肩关节各方向的活动均受限。②肩关节炎肩关节外展疼痛(但仍可外展)。③冈上肌腱炎外展达60时感疼痛，＞120时疼痛消失。④肱骨或锁骨骨折肩关节稍外展即感疼痛。⑤肩肱关节或肩锁关节脱位搭肩试验阳性。

*搭肩试验—dugas氏征：患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上或前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。。。脊柱与四肢检查

(3)压痛点有助于鉴别诊断。①肱骨结节间压痛：见于肱二头肌长头腱鞘炎。②肱骨大结节压痛：见于冈上肌腱损伤。③肩峰下内方触痛：见于肩峰下滑囊炎。

3.肘关节

(1)形态肘关节伸直时轻度外翻，称携物角，约5～15。＜5为肘内翻，＞15为肘外翻。临床意义：①髁上骨折肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致。②桡骨头脱位肘窝外下方向挠侧突出。③肘关节后脱位鹰嘴向肘后方突出，Hüter氏线，Hüter

氏三角解剖关系改变。④肘关节腔积液及滑膜增生肘窝部肿胀。检查肘关节时应注意双侧对比。。。。。脊柱与四肢检查

(2)运动正常肘关节运动范围：屈肘135～150伸肘10旋前80～90旋后80～90(3)触诊注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块、肱动脉搏动，桡骨小头是否有压痛，滑车淋巴结是否有肿大。。。。。。。。脊柱与四肢检查

4.腕关节及手

(1)外形手的功能位、休息位见书P197。

(2)腕关节变形①外伤、关节炎、关节结核—腕关节肿胀;

②腕肌腱鞘滑膜炎—在腕关节的背面、掌面呈结节状隆起，触之柔韧，可有压痛，并影响关节活动。见于类风湿性关节炎。③腱鞘囊肿—在腕关节的背面或桡面，为圆形无痛性囊状隆起，触之坚韧，可顺肌腱的垂直方向稍微活动。系因肌腱过度活动所致。④腱鞘脂肪纤维瘤—在腕关节背面，为圆形软质包块，触之柔软，可随肌腱来回移动。⑤下尺桡关节半脱位—尺骨小头向腕背侧隆起。脊柱与四肢检查

(3)指关节变形手指关节出现梭形肿胀—见于类风湿性关节炎(早期局部关节有红肿与疼痛，晚期强直且活动受限，手腕及手指向尺侧偏

移)、骨性关节炎(有特征性的Heberdens结节);

单个手指关节出现梭状肿胀—可能为指骨结核或内生软骨瘤;

指间关节侧方肿胀—手指侧副韧带损伤。

(4)畸形①腕垂症—桡N损伤;

②猿掌—正中N损伤;

尺N损伤，进行性肌萎缩，脊髓空洞症，麻风等;④餐叉样畸形—colles骨折。,③爪形手大小鱼际肌及骨间肌萎缩，手指呈鸟爪样脊柱与四肢检查

⑤杵状指(趾)(acropachy)

手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起似杵状。与肢体末端慢性缺O2、代谢障碍及中毒损害有关。常见于：呼吸系统疾病某些心血管疾病营养障碍性疾病⑥匙状甲(koilonychia)又称反甲。指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。

(5)运动

(见P196.表2—8—2)脊柱与四肢检查(二)下肢

1.外形

充分暴露臀、大腿、膝、小腿、踝和足，双侧对比检查。注意观察外形、有无V曲张及下肢肿胀等。一侧肢体缩短—先天性短肢畸形、骨折或关节脱位;

一侧肢体肿胀—深层V血栓形成;

肿胀并有皮肤灼热、发红肿胀—蜂窝织炎、血管炎;

下肢慢性溃疡时，常有色素沉着。脊柱与四肢检查2.髋关节

【视诊】

(1)步态①跛行疼痛性跛行—见于髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死等;

短肢跛行—见于小儿麻痹症后遗症。②鸭步见于：先天性双侧髋关节脱位，髋内翻，小儿麻痹症所致双侧臀中、小肌麻痹。③呆步见于：髋关节强直、化脓性髋关节炎。

(2)畸形髋关节脱位、股骨干或骨头骨折错位可出现：髋关节内收畸形髋关节外展畸形髋关节旋转畸形脊柱与四肢检查3.膝关节

各种关节疾病往往侵犯膝关节。

(1)急性关节红、肿、热、痛，多为风湿病;(2)如有轻伤即引起关节、肌肉或皮下出血，见于血友病;(3)关节腔有液体积聚时，称关节腔积液：少量积液—膝部屈曲90，膝眼处凹陷消失，用手挤压后可逐渐饱满;

大量积液—关节周围明显肿胀，触诊时有浮动感并可出现浮髌现象。

(4)结核性关节炎关节软骨破坏，滑膜肉芽组织增生，当髌骨与关节面相碰时有一种如触平绒样感觉。