生殖系统和乳腺疾病课件

生殖系统和乳腺疾病

第一节子宫颈疾病

DiseaseofCervix慢性子宫颈炎(Chroniccervicitis)子宫颈上皮内瘤变(cervix

intraepithelialneoplasia)子宫颈癌(Carcinomaofcervix)一.ChronicCervicitis1.发病情况：育龄期妇女最常见疾病

2.病因：常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌及特殊病原微生物等引起；分娩、流产或手术损伤是其诱因。3.肉眼观：宫颈糜烂：真性糜烂，假性糜烂宫颈潴留囊肿（NabothianCyst,纳博特囊肿）形成宫颈息肉

慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。

炎性息肉（Inflammationpolyp）：Polypofcervix4.镜下：上皮增生鳞状上皮化生间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润

潴留囊肿炎性息肉形成乳头状糜烂SquamousmetaplasiaPolypofcervixNabothianCyst5.临床表现及临床病理联系：

白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等

二.CervicalepithelialdysplasiaAtypicalHyperplasia

指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重)Carcinomainsitu

粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。

二、宫颈上皮内瘤变

（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）

1.Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。2.Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

异型细胞局限于上皮层的下1/3区CINⅠ级（轻度非典型增生）CINⅡ级(中度非典型增生)

异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显

CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）

异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（但胞浆成熟）

图1CINⅠ级图2CINⅡ级图3CINⅢ级图1图2图33.病变发展及转归子宫颈上皮子宫颈癌（少数）非典型增生原位癌宫颈浸润癌CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌CINⅡ级CINⅠ级停滞不动宫颈浸润癌50%20%（20%）30%停滞不动2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）

NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane4.病变部位及临床病理联系

好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）SquamousepitheliumColumnarepithelium临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）；Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常：醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊。(三)子宫颈癌（Cervicalcarcinoma）

1.发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右

2.发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型）3.组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮

肉眼形态内生浸润型溃疡型外生菜花型糜烂型4.组织学类型SquamousCarcinomaofCervix（90%）AdenocarcinomaofCervix（10%）Other（少见）

1.宫颈鳞癌

（Squamouscarcinomaofthecervix）Earlyinvasivecarcinomaofcervix

少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。多由CINⅢ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。Invasivecarcinomaofcervix

癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并伴有临床症状者。镜下分型高分化（20%）GradeⅠ中分化（60%）GradeⅡ低分化（20%）GradeⅢ浸润型鳞癌镜下观WelldifferentiatedsquamouscarcinomaModerateddifferentiationsquamouscarcinomaPoordifferentiationsquamouscarcinoma（2）宫颈腺癌

(Cervicaladenocarcinoma)肉眼形态：同鳞癌镜下分型：中分化腺癌多见；混有鳞癌者称为腺鳞癌

Directdiffusion

向上：侵犯宫体

向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直肠

Diffusionandmetastasis

Lymphaticmetastasis：

为最重要最多见的转移途径

Bloodroutemetastasis：少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝MetastasisLymphaticmetastasis：宫颈癌→→闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结

临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0—Ⅳ期ClinicalStaging

0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宫颈Ⅰa期：早期浸润癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸润深度>5mmⅡ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯阴道，但无宫旁浸润Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移Clinicalsituation

0期及Ⅰa期：一般无自觉症状

Ⅰb期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致

TherapeuticPrincipleⅡa期以前（含Ⅱa期）：根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治疗

Prognosis宫颈CINⅢ级及早期浸润癌可完全治愈Ⅱb期以后浸润癌5年生存率可达70~90%。第二节子宫体疾病

(DiseaseofUterinebody)子宫内膜异位(Endometriosis)子宫内膜增生症(Endometrialhyperplasia)子宫肿瘤子宫内膜腺癌子宫平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤一、子宫内膜异位(Endometriosis)

Concept子宫内膜成分（内膜腺体+间质）出现于子宫内膜以外的部位其表现形式有：

1）Adenomyosis2）Adenomyoma3）Endometriosis子宫腺肌病（adenomyosis）：子宫内膜异位于子宫肌层中

子宫腺肌瘤(adenomyoma)：局限性的子宫腺肌病.

子宫内膜异位症(endometriosis)：子宫外子宫内膜异位，80%见于卵巢，其他部位有子宫阔韧带、直肠阴道凹等巧克力囊肿（chocolatecyst）：发生卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。

AdenomyosisAdenomyosisMechanism

月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（经血返流）

人流手术负压所致经血返流

子宫手术宫内膜种植，如腹腔、腹壁等

体腔上皮化生学说ClinicalFeature临床表现：子宫增大，痛经，月经增多，不孕率↑(15%→40%),异位部位出血

临床治疗：手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，造成类似妊娠的人工闭经

假绝经疗法：目前最有效的方法。子宫腺肌病子宫腺肌病些药物（如丹那唑），暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短暂绝经。病例：宋XX，女，34岁，岳阳人，出现肉眼血尿3个月，每次血尿均与月经周期同步，最近一次月经时，除血尿外，还出现便血，到湘雅医院泌尿科看病，膀胱镜检，发现膀胱壁上有一个核桃大小半球形隆起肿块。病理活检：膀胱壁组织内有大量子宫内膜腺体及间质。该患者的诊断是什么？为何出现血尿及便血？该患者的预后怎样？为什么？诊断：子宫腺肌病(子宫内膜异位)出现血尿原因：子宫内膜异位于子宫肌层中,且子宫内膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠预后：较差，侵及多个重要器官，无法手术。

二、子宫内膜增生症

（Endometrialhyperplasia）

Concept

是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质的增生。好发年龄：育龄期和更年期妇女病因机制：卵巢雌激素分泌过多，孕酮缺乏。临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。病变类型及特点

单纯性增生（Simple

hyperplasia）复杂性增生（Complex

hyperplasia）非典型增生（Atypical

hyperplasia）(1)Simplehyperplasia

子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层或假复层，无异型性，结构似正常增生期内膜。SimplehyperplasiaSimplehyperplasia(2)Complexhyperplasia

腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无异型性。Complexhyperplasia（3）Atypical

hyperplasia：

在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异型性的大小可分为轻、中、重度。

*重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌。Atypicalhyperplasia病例：吴XX，女，26岁，系本院子弟，已婚未生育，因阴道不规则流血而就诊，经诊刮确诊为子宫内膜重度非典型增生，当时大会诊的治疗意见有两种：1）手术治疗2）保守治疗因患者年轻且未生育，选择了第二种方案，追观过程中，多次诊刮，发现病情逐步好转，1年后，恢复到单纯性增生，2年后，怀孕并生下一男孩。

从此可知：宫内膜增生症呈渐进性发展至癌，但亦可逆行性发展而逐步恢复；对于中—重度非典型增生的病例，尤其是年轻患者，手术切除宜谨慎（为什么？）。三、子宫肿瘤子宫内膜腺癌子宫平滑肌瘤子宫平滑肌肉瘤子宫内膜腺癌由子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤。好发年龄：55～65岁临床表现：阴道不规则流血阴道分泌物增多（血性、脓性），多有异味疼痛病理变化

肉眼观：局限型：息肉状或乳头状。弥漫型：子宫内膜弥漫增厚。瘤体灰白质脆，常有出血、坏死或溃疡形成，并常有肌层浸润。镜下观高分化腺癌中分化腺癌（最多见）低分化腺癌*腺棘癌：腺癌伴磷化腺鳞癌：腺癌+鳞癌扩散直接蔓延：向上：子宫角、输卵管、卵巢及其他盆腔器官向下：宫颈管、阴道向外：子宫肌壁、腹膜、网膜淋巴道转移：宫底处：腹主动脉旁淋巴结子宫角处：经园韧带的淋巴管至腹股沟淋巴结累及宫颈管的癌：同宫颈癌的转移途径。血道转移：肺、肝、骨临床分期Ⅰ期：癌局限于子宫体Ⅱ期：癌累及子宫体和宫颈Ⅲ期：癌向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外Ⅳ期：癌已超出盆腔范围。预后Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤。30岁以上妇女的发病率高达70％。原因：雌激素、遗传因素病理变化肉眼观圆形，边界清，无包膜，切面灰白、质韧、编织状或漩涡状，可有黏液变或钙化。镜下观与正常平滑肌细胞相似，呈束状或漩涡状排列，胞浆红染，杆状核，核分裂像少见，细胞无异型性，常见玻变及黏液变。临床表现常无明显症状压迫膀胱引起尿频粘膜下平滑肌瘤可引起出血可引起不孕和自然流产极少恶变八、平滑肌肉瘤非常少见诊断标准严肿瘤直径>10cm，边界不清，组织中要见到坏死、细胞异型性明显，核分裂像多见，并见病理性核分裂像。第三节滋养层细胞疾病葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma)胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎

（Hydatidiformmole）Concept

又称水泡状胎块(bladdemole)，是胎盘绒毛的一种良性病变

IncidenceRate：地区差异明显。欧美少见（约占孕次的1/2000），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍

Typesofhydatidiformmole

Completehydatidiformmole：病灶全部为葡萄状水肿绒毛Partialhydatidiformmole：水肿绒毛+胚胎或正常胎盘组织

3.病变特点肉眼：绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等（绿豆大→1-2cm），有蒂相连，形似葡萄

镜下具有三大特征

绒毛高度水肿绒毛间质血管明显减少或消失滋养层细胞不同程度增生HydatidiformmoleProliferationoftrophoblasticcellsPathogenesisCompletehydatidiformmole：男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠。

90%：46XX，受精时，父方的单倍体精子23X在丢失了所有的母方染色体空卵（即无原核的卵细胞）中自我复制而成纯合子46XX。

10%：46XY空卵在受精时与两个精子结合（23X和23Y），染色体核型为46XY。Partialhydatidiformmole：

69XXX或69XXY，三倍体由带有母方染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子(23X或23Y)结合所致（双精入卵）。

临床病理联系闭经:似妊娠，但早孕症状明显

阴道流血:滋养层细胞侵袭血管能力极强

阴道排出水泡状物

Clinicaldiagnosisandprognosis血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测子宫超声检查80～90%：痊愈10%：侵蚀性葡萄胎2-3%：绒毛膜癌侵袭性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

病变性质：

介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤

与葡萄胎的主要区别：

水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）

病变特点肉眼：子宫肌层内出血坏死结节镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或坏死的绒毛。有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别SyncytialtrophoblastCytotrophoblast滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。Clinicalfeature

多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛），HCG持续阳性阴道持续不规流血可出现远处转移灶TherapyandPrognosis对化疗敏感，预后良好临床刮宫标本能否诊断侵蚀性葡萄胎？为什么？

绒毛膜癌

（Choriocarcinoma）

Concept源自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤，少数可发生于性腺或其他组织的多潜能细胞。

好发年龄：20岁以下和40岁以上女性常见病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（25%），正常分娩后（20%），早产和异位妊娠后（5%）

病变特点

肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向宫腔内突出或溃疡镜下：三无+肿瘤细胞特点无绒毛结构无间质无血管异型滋养层细胞似细胞滋养层细胞

似合体滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞DiffusionandMetastasis

绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。绒癌侵犯血管临床病理联系

局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高

转移症状：肺：咯血阴道：紫蓝色结节大脑：头痛、呕吐等

TherapyandPrognosis

以前手术治疗为主，多在一年内死亡

现采用化疗，治愈率近100%，有转移者亦可治愈问题绒毛膜癌无血管，其如何获取营养？葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均为胎盘组织来源的肿瘤，它们之间有何内在联系？主要区别是什么？

第四节卵巢肿瘤

卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁多，结构复杂，分类的方法也很多。目前主要将其分为三大类。

上皮性肿瘤：如浆液性囊腺瘤性索—间质肿瘤：如颗粒细胞瘤生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤一、上皮性肿瘤根据囊内容物浆液性粘液性根据肿瘤性质良性交界性恶性(一)Seroustumor

最常见，多见于30～40岁，多为单房良性60%，交界性15%，恶性25%。命名要求：浆液性、单房或多房、乳头状、囊腺瘤，囊内壁有乳头者易恶变

Papillaryserouscystadenoma乳头镜下：

良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，虽有乳头，但乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性；交界性瘤上皮细胞层次达2~3层，乳头增多，细胞异型，但无破坏性间质浸润；浆液性囊腺癌细胞层次超过3层，最主要是有明显的癌细胞破坏性间质浸润。SerouscystadenomaSerouscystadenomaSerouscystadenocarcinoma(二)Mucinoustumor

较浆液性少见，常为多房性，良性80%，交界性10%，余为恶性，发病年龄及命名要求同浆液性。

镜下：

良性粘液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状粘液上皮；交界性肿瘤含有较多乳头结构，细胞层次增加，但不超过3层，核有异型，一般无间质核被摸破坏性浸润；囊腺癌细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，一般有间质破坏性浸润。MucinouscystadenomaMucinouscystadenomaMucinouscystadenocarcinoma粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积往往较大，手术时如果操作不当，易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种植性转移（医源性种植），预后差，良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。二、卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺的性索和间质组织，在男性和女性分别衍化为不同类型的细胞。女性：颗粒细胞和卵泡膜细胞。男性：支持细胞和间质细胞颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持－间质细胞瘤（一）颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤伴有雌激素分泌功能极少转移，但可局部扩散病理变化肉眼观体积较大呈囊实性部分局域呈黄色，间质呈白色。镜下观瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，胞浆少，常见核沟，似咖啡豆。瘤细胞排列呈弥漫型、岛屿型或梁索型。分化较好的肿瘤可见Call-Exner小体。临床表现

由于该瘤可分泌雌激素可出现雌激素增多体征月经不调乳腺增大（二）卵泡膜细胞瘤良性肿瘤产生雌激素病理变化肉眼观：类圆形，呈实性，边界清，切面灰白灰黄色，质韧。镜下观：瘤细胞为短梭形，成束排列，核卵圆形，胞浆因富含脂质常呈空泡状；胶原纤维常将瘤细胞分割成巢状；瘤细胞黄素化时与卵巢黄体细胞相似。临床表现

由于该瘤可分泌雌激素可出现雌激素增多体征月经不调乳腺增大第五节前列腺疾病前列腺炎前列腺增生症前列腺癌前列腺增生症

(Hyperplasiaofprostate)

前列腺输尿管膀胱尿道50岁以后常见病，60岁以上达70%，约50%出现临床症状

发病情况病因及机制睾酮二氢睾酮前列腺增生（上皮和间质）与激素平衡失调有关Ⅱ型5α-还原酶病变特点肉眼：前列腺增大，结节状，质韧、弹性感镜下：腺体、纤维组织及平滑肌均明显增生，可见淀粉小体Hyperplasiaofprostate临床病理联系尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽：尿道受压梗阻尿频、尿急：合并感染尿潴留，膀胱扩张→肾盂积水：随病变加重第六节睾丸和阴茎肿瘤精原细胞瘤(Seminoma)阴茎癌(Carcinomaofpenis)精原细胞瘤

（Seminoma）概述：是最常见的生殖细胞肿瘤，多见30～50岁，右侧比左侧多见（因睾丸下降不全多位于右侧），隐睾者发病率较正常高几十倍，属低度恶性肿瘤.病理变化肉眼观:睾丸弥漫性肿大，有明显界限，但无包膜，黄白色，均质状，较软

镜下观：瘤细胞形态与原始生殖细胞相似，排列成巢状，有纤细的纤维组织间隔，间质中有淋巴细胞浸润

临床诊断指标：检测血清胎盘样碱性磷酸酶（PLAP）增高，有助于诊断.阴茎癌

（Carcinomaofpenis）

发病情况40岁以上，美国、犹太人及穆斯林少见，亚、非及南美洲多见；多有包茎史，或由粘膜白斑、皮角、增殖性红斑、尖锐湿疣等癌前病变恶变而来；与包皮垢，HPV感染关系密切。

病变特点

肉眼：病变位于阴茎头、包皮内侧或冠状沟，呈疣状或菜花状，可溃烂。镜下：多数为高分化鳞癌或疣状癌。

临床特点

临床进展缓慢（为什么？）主要为腹股沟淋巴结转移，广泛播散极其少见。临床预后较好。

第七节乳腺疾病小叶间导管乳腺小叶腺泡总导管正常乳腺结构一、乳腺增生性病变

(benign

proliferativechange)

是女性十分常见的乳腺病变多见于20～40岁，绝经前是发病高峰其增生的成分有小叶增生、导管增生及纤维增生，导管可扩张呈囊状或形成囊肿，其中的增生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为癌前病变。

LobularhyperplasiaFibroadenosisFibroadenosis二、乳腺癌

(Carcinomaofthebreast)

概述

女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。

左乳组织发生：乳腺导管、乳腺小叶

病变类型及特点：

按组织发生导管癌（75%）小叶癌（25%）按是否浸润非浸润性癌(15～30%)浸润性癌（70～85%）特殊类型乳腺癌如乳头Paget病伴导管浸润癌典型髓样癌粘液癌（1）非浸润性癌（原位癌）

导管内原位癌小叶原位癌粉刺癌非粉刺癌乳头Paget’s病伴导管原位癌1)导管内原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：发生于中、小导管、癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为原位癌）

①粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼观：多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名镜下：癌细胞导管内生长，呈实性排列，异型大，容易发生坏死②非粉刺性导管内癌(noncomedointraductalcarcinoma)：

肉眼：切面挤压时无粉刺样物镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，无或极少坏死。非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌。

导管内原位癌的转归预后良好导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。

2）小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu)：

起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现癌细胞小、较一致，异型性较小约25-30%可发展为浸润性小叶癌lobularcarcinomainsitu3）派杰病（Pagetdisease）

伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型，胞质透明的肿瘤细胞，这些细胞可孤立散在或成簇分布。

（2）浸润性癌

浸润性导管癌(invasiveductalcarcinoma)

浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma）

特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳头Paget’s病伴导管浸润癌1）浸润性导管癌