眼科RD护理查房护理病历临床病案

视网膜脱离护理查房日目录CONTENTS01病例介绍02概念及分类

03发病机制及临床表现04护理诊断及护理措施05健康教育病例介绍姓名:邹嘉振性别:男年龄:52科室:眼科床号:17住院号:212419

入院日期：2023-10-1808:44诊断：右眼孔源性视网膜脱离01主诉：眼视力下降半月余。现病史：患者于半月前无明显诱因出现右眼视力下降，未出现眼痛、眼红、异常分泌物，无头痛、恶心、呕吐等不适，至当地医院行相关检查后诊断为“右眼视网膜脱离”，后建议上级医院诊治；现为求进一步诊治，至我院门诊行相关检查后诊断为“右眼孔源性视网膜脱离”收住入院，拟行手术治疗。患者患病以来，饮食尚可，睡眠稍差，体重无明显变化，精神情况可，大小便正常。专科检查VOD:0.04，VOS:0.8(矫)；NCT:OD5mmHg，OS13mmHg，右眼睑无红肿，无上睑下垂，结膜无充血角膜透明，前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔药物性散大，大小约7*7mm，晶体混浊++，玻璃体混浊，眼底见视网膜青灰色隆起，可见裂孔；左眼睑无红肿无上睑下垂，结膜无充血，角膜透明，前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3*3mm，对光反射存，晶体混浊+，玻璃体混油虫，眼底见视网膜平伏。双眼球位置居中，各方向运动未见明显受限。我院眼部B超示:双眼玻皮璃体混浊、右眼视网膜脱离。

辅助检查：心电图示:窦性心律。胸片示:1.双肺间质性改变，有无慢支炎请结合临床；2.主动脉稍迂曲，心、膈未见异常。概念及分类02概念：视网膜脱离(RD):视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜因为本身发生变性萎缩，在某些诱因的作用下产生破孔。从而眼内液体经过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病，继发性视网膜脱离是指因为眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离。分类：网脱范围部分性、完全性发病原因原发性、继发性发病机制孔源性、牵拉性、渗出性视网膜脱离发病机制及临床表现03发病机制:视网膜脱离是视见网膜和玻璃体均发生变性和参与的病理过程。视网膜神经上皮萎缩、玻璃体牵拉或受挫伤，视网膜出现全层裂孔，通过玻璃体牵拉视网膜裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视见网膜神经上皮下积存，形成裂孔性视网膜脱离。病因:①由高度近视引起的视网膜裂孔是最常见的原因。②与年龄有关的玻璃体液化、眼球活动度增加导致玻璃体对视网膜的牵拉而引起视网膜裂孔。发病机制临床表现有飞蚊症或无痛性眼前漂浮物，可有某方位持续闪光感，随后发现同一方向幕状遮挡视物变形、视力下降。眼部无充血大多数有前房闪辉和浮游细胞阳性，眼压偏低或正常。玻璃体不同程度混浊，常见色素性颗粒。脱离区视网膜失去透明性，色略灰白隆起，表面起伏不平，视网膜血管随之变迂曲，多数周边部可发现视网膜裂孔可以一个或多发孔症状体征护理诊断及护理措施041234睡眠形态紊乱与环境改变，焦虑情绪有关。有受伤的危险与视力下降、视野缺损有关。焦虑与视功能损害及担心预后有关。知识缺乏患者缺乏此病相关的防治知识及护理知识。5潜在并发症:感染、高眼压、角膜上皮缺损、反应性葡萄膜炎。护理诊断术前护理：①根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术的重要性，术后可能出现的情况。术前、术后配合的知识，耐心解答患者的疑问，消除患者不良心理，增强对手术的信心。②完成各种常规检查，了解病人的全身状况及护理措施:如有发热、咳嗽、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行必要地治疗和考虑延期手术。③术前三日开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。手术当日冲洗结膜囊。④训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导病人用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴来抑制咳嗽和打喷嚏，以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。⑤给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅，防止术后并发症。术前一餐不要过饱，以免术中呕吐。⑥术晨测量生命体征，有异常及时与医生沟通。遵医嘱用术前药。⑦协助病人做好个人清洁卫生，去手术室前嘱病人排空大、小便。取下隐形眼镜和所有首饰。⑧与手术室工作人员交接术前准备情况，保证病人术前准备完善。护理措施术中护理：①进入手术室，协助患者配合好医生，厚重外衣、贵重物品交给家属保管。②平卧于手术台后双手自然放松，放于身侧，不抓取身上和脸上的物品和器械。不随意摆动头，按医生要求方向转动眼睛。③想咳嗽或打喷嚏时，用舌尖顶住上颚暂时缓解。出现无法忍受的疼痛等症状等，不可乱动，说话告知医生。④了解术后有可能采取的特殊体位，做好准备工作。护理措施术后护理：①术后根据视网膜脱离裂孔位置和手术方式采用不同的卧位，如黄斑区裂孔或周围部裂孔需要注入气体或硅油的患者，一般选择俯卧位。术后一天绝对卧床休息，术后早期要严格限制体位，尽量少下床活动。②术眼包扎做好生活帮助，注意安全预防意外碰伤，移开床旁障碍物，加强患者家属宣传教育。保持病房舒适平静，光纤柔和，温度合适。注意术眼安全，预防碰撞，如眼部敷料脱落、潮湿随时更换。③观察患者生命体征及不良反应，如有剧烈头痛、呕吐、眩晕、眼胀痛等不适，应及时报告医生处理。④饮食护理：营养丰富易消化饮食。护理措施健康教育051.按医嘱保持卧位，如患者玻璃体腔注气或注硅油者应遵医嘱取治疗体位。与病人交代保持体位的重要性，在更换任何体位时动作要缓慢，防止发生头晕跌倒。2.指导病人出院后一周复查，一个月后2周复查一次，三个月后每月一次，半年后3-6个月一次。3.饮食以清淡、易消化、粗纤维饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃刺激性食物，养成定时排便的习惯，避免便秘或消化不良，防止过度用力排便，再次网脱。4.嘱患者术后两周内禁止脏水入眼，勿用手、纸揉眼，避免感染，勿长时间看书或电子产品。注意休息3~6个月内避免重体力劳动及剧烈运动，如抬或扛重物、拳击、足球、篮球、排球、羽毛球、跳水、跳高等，防止视网膜再脱离。5.教会患者认识视网膜脱离的先兆症状，如闪光感、眼前黑影增多和视