腰椎间盘突出护理小讲课护理病历临床病案

腰椎间盘突出症护理PPT模板XXX网-.COMPPTXXX网-.COMXXX网-.COM免费PPT模板下载XXX网-.COMPPT模板XXX网-.COMPPTXXX网-.COMPPT模板下载XXX网-.COMPPT模板免费下载XXX网-.COMPPT教程XXX网-.COMPPT素材XXX网-.COMPPT课件病史汇报相关知识回想PART1PART4护理诊断及护理措施PART3PART2健康教育腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），特别是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻痹、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。概述病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.伤害3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5.腰骶先天非常6.诱发因素临床分型及病理1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节临床表现1.腰痛是大多数患者最先显现的症状，产生率约91%。2.下肢放射痛绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情形下疼痛会加重。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉非常。严重者可显现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。特别体征（1）直腿抬高实验及加强实验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消逝，抬高在60°之内即可显现坐骨神经痛，称为直腿抬高实验阳性。在阳性病人中，缓慢着落患肢高度，待放射痛消逝，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强实验阳性。特别体征（2）股神经牵拉实验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度显现大腿前方股神经散布区域疼痛时，则为阳性。此项实验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。医治方法1.非手术医治主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。2.手术医治（1）指征①病史超过三个月，严格守旧医治无效或守旧医治有效，但常常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于逼迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④显现单根神经根麻痹，伴随肌肉萎缩、肌力降落；⑤合并椎管狭窄者。病史汇报相关知识回想PART1PART4护理诊断及护理措施PART3PART2健康教育姓名：罗**

诞生地：安徽性别：男

民族：汉年龄：35岁

住址：六安市**县**乡职业：务农

入院时间：2024-08-02婚姻状态：已婚住院号：0000263950

基本资料病史汇报主要病史患者罗某系“腰部牵扯双下肢疼痛1年”入院。患者1年前无明显诱因出现腰部牵扯双下肢疼痛，呈酸胀痛，久行、久坐后疼痛加重，体位改变疼痛减轻，上述症状与天气变化无关，无间歇性跛行，无双下肢踏棉花感。近1年未到其它医院就诊，现为求进一步治疗来我科就诊，门诊以“腰椎间盘突出伴神经根病”收入我科。病程中患者精神、睡眠正常，饮食、大小便正常，体重无变化。诊断及检查诊断：

神经根型腰椎病入院辅助检査：MRI示：腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘稍膨出，硬膜囊受压。病史汇报病史汇报相关知识回想PART1PART4护理诊断及护理措施PART3PART2健康教育护理诊断P1躯体移动障碍：与术后制动有关P2生活自理能力缺点：与术后制动及卧床有关P3疼痛:与疾病本身及手术有关P4焦虑：与陌生的环境、担忧疾病的预后有关P5有感染的危险;切口及泌尿系感染护理诊断及护理措施护理措施P1躯体移动障碍：与术后制动有关Ｉ1·协助完成日常生活护理，保持床单位清洁干燥平整，定时协助轴线翻身，保持皮肤完全性

2.指导进行功能锻练

3.协助患者及家属正确更换体位P2生活自理能力缺点：与术后制动及卧床有关I1.定时巡查病房，了解患者需要，及时解决问题。2.保持床单位清洁、干燥、舒服。3.指导患者家属照管患者的技能。4.鼓励家属参与患者的生活护理。5.鼓励患者做力所能及的生活行为。护理诊断及护理措施护理措施P3疼痛：与疾病本身及手术有关I1.教会患者疼痛评分的方法，及时评估患者疼痛。2.创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作柔柔。3.指导家属陪在身边，分散患者注意力，如听音乐，谈天等。4.遵医嘱给予止痛药并视察成效。护理诊断及护理措施P4焦虑：与陌生的环境、担忧疾病的预后有关I1.耐心、细致、热情的讲授该病的常识。2.给予心理支持，耐心聆听病人及家属的诉说，理解病人及家属的感受。3.保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的后顾之忧。4.鼓励相互交流，使其排除对手术的惧怕感与不信任感。护理措施P5有感染的危险：切口及泌尿系感染

I

1.严格无菌操作。

2.定时换药，保持敷料清洁干燥。

3.使用抗生素。

4.指导深呼吸及有效咳嗽，适当饮水，保持室内空气流通。

5.加强管道管理，视察记录量，性质，色彩，逐日更换引流袋，留置尿管期间逐日会阴擦洗，保持局部清洁。

6.保持床单位清洁及患者个人卫生。

7.术后周密监测体温的变化。

护理诊断及护理措施病史汇报相关知识回想PART1PART4护理诊断及护理措施PART3PART2健康教育术后开始下肢肌力锤炼,避免神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的产生①仰卧位直腿拾高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锤炼:避免神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。第一阶段（1-7天）健康教育②踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第二阶段（7-10天开始）开始行腰背肌锤炼,强度以患者不感觉疲劳为限。（5-3-4原则）①5点支持法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支持,将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。②3点支持法平卧于硬板床上，用尖、双脚3点支持，将臀部掌起，臀部尽量抬高。保持10秒，重夏20次/组,2-3组/天。健康教育③4点支持法:即拱桥支持法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。④飞燕点水法:俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。健康教育第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。挑选腰围与患者的体型相应，一样上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情形下练习下床活动,站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。健康教育出院