护理管理与工作计划

护理管理与工作计划

护理管理与工作计划1

为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕

“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设

两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、

有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安

全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及

二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部2016年《护理

质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安

全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部一护士长的二级质量监控，加

强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）三100%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）三95%

3、护理人员参加继续教育合格率三95%

4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）295%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率290%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%

13、手卫生依从性工90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度三90%

16、护理差错发生率

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医

疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要

求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好

精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗

易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置

门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫

生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整

洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易

于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患

者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设

施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖：导

医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所

负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施

身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教

育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度,

在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐

私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍

专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者

提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服

务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管

理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者

投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对

于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施,

加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门

院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及

差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民

群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品

和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识

技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范

意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、

地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首

先做好应急的'培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害

降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理

工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预

案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训I,提高护

理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自

查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。

每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保

证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、

PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位

护理人员的工作积极性。

17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室

存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定

整改方案，防范护理差错事故的发生。并及时反馈护理部每月召

开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精

神，把全院护理工作中的经验和教训分享给大家，以起到警示作

用。护理管理与工作计划2

20—年我院将继续落实卫生局的文件精神，进一步扎实开展

优质护理服务，深化医疗质量万里行活动，落实住院患者十大安

全目标，以积“二甲复审”为契机，进一步改善服务态度，提高

服务质量，塑造医院形象，与时俱进，实现新跨越的一年。抓护

士长和护理人员队伍建设，落实病区优质护理服务规范、护理制

度规范、护理技术操作规范，促使护理管理业务技术水平、服务

质量上一个新台阶。使各项护理质量指标达到“二甲”标准要求。

一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护

士条例》、《护士守则》，使其明确各项护理工作质量标准和职责,

以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。

二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素

质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管

理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。认真

落实护理部、护士长二级质量管理体制，将服务理念贯穿于护理

工作全过程中。做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力

提高基础质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质

量管理。

三、各优质护理示范病房制定出切实可行的优质护理服务实

施方案及考核标准。强调人文护理服务，推行责任制整体护理管

理模式，实行责任护士包干病人，为病人提供个性化护理服务。

科室对住院病人定期进行满意度调查、每月进行工休座谈会，护

理部每月统计客服部回访中发现的护理不满意条款，进行汇总分

析。

四、继续修改、完善各项护理质量检查标准，尤其是护理服

务流程及岗位标准。

五、加强护理安全管理，将“三基”、“三严”贯穿到各项

护理活动及各项护理管理活动中。认真落实护理质控三级管理制

度及各项护理管理制度；实行非惩罚性的不良事件报告机制，加

强护理缺陷的管理，严格执行“三查八对”，预防护理并发症、

护理纠纷和差错事故的发生。

六、继续承担等院校护理专业的'临床教学任务，认真做好

实习带教工作，每月按照护理带教评价标准对护理带教老师进行

考核，定期组织实习学生进行座谈，指导实习学生按期完成实习

任务。

七、强化护理风险管理，特殊时间重点管理如节假日、夜班、

中班、周末等在护理人员排班上，要求高低年资搭配、技术强弱

搭配，对于危重患者、大手术后、长期卧床、年老体弱、输血、输

液、带管道患者进行床头交接班，对各岗位职责落实，工作质量

进行不定时抽查。增强护理人员防范意识，杜绝事故隐患。加强

护士长夜查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大平时

不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相结合，杜绝作

假现象。

八、督促科室认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒

技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共

卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，

预防医院感染。

九、质量考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。

定期考核：护理部每月对科室护士长及质控护士的工作情况进行

随机抽查，每月考核科室护理综合工作质量一次，每季度对护士

长手册、护理质控记录进行检查一次，各护理质量巡查小组明确

巡查目标，每两个月对全院各科室督查一遍，对存在的质量及安

全问题在护士长例会上进行通报，并提出整改措施，达到持续质

量改进的目的。

十、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考

核、总结、反馈与提高。

十一、应达到的护理质量统计指标：急救物品完好率达100%；

医疗器械消毒灭菌完好率100%;年压疮发生率0（难免压疮除

外）；

2年护理事故发生次数为0；三基理论考试达标三80分；

技术操作考核达标三90分；

基础护理合格率三90%（合格分数90分）危重患者护理合格

率三90%（合格分数90分）；护理文书合格率三95%（合格分数90

分）；护理不良事件上报等级评审A的标准每百张床220件健康

教育知晓率三90%护士培训率100%已出院患者对护理服务满意

度三90%整体护理及健康教育覆盖面100%手卫生依从性三95%

用药正确率100%护理管理与工作计划3

为进一步贯彻落实我院关于“推广优质护理服务工作”的部

署及要求，深化“以病人为中心”的服务理念，改善护理服务，

提高护理质量，全面提高护理工作水平，结合《优质护理服务示

范工程》实施方案，特制定妇产科优质护理服务工作计划如下：

目标：

增创优质护理服务示范科室。通过开展以患者满意、社会满

意、政府满意为目标的'“示范工程”活动，全面推进优质护理服

务。

任务：

1、提高思想认识，加强组织领导。

2、通过学习使全科护士掌握优质护理服务工作标准，运用到

临床实践中确保取得实效。

3、对护士进行合理分工、分层管理、体现能级对应。并制定

相关职责。方法及措施：

1、1-3月（筹备启动阶段）组织全科护士学习《优质护理服

务文件》《医院实施优质护理服务工作标准》《住院患者基础护理

服务项目（试行）》，达到思想认识。

2月组织科室护士结合本科特点，开展护理服务专题讨论。

2、4-10月（组织实施阶段）

(1)、4月科室组织高年资护士到开展优质护理服务示范病区

学习工作经验。

(2)、5月试行分组排班，对护士进行合理分工。

(3)、6月-7月组织全科护士制定适合本科室的职责，工作

流程，并运用实施。重新制定绩效考核方案。根据每组责任制工

作量多少考核。各班按工作量及工作质量进行考核，体现多劳多

得，奖优罚劣。

(4)、8-10月结合我院开展的临床路径管理工作，进一步明

确责任护士工作职责，加强主观能动作用，协助医生实施诊疗计

划，密切观察患者病情，及时与医生沟通，随时与患者沟通，为

患者提供人性化的护理服务。

(5)、严格落实护士分层专科培训计划，加强低年资护士三

基培训考核力度，括展高年资护士知识层面，将专科知识，妇产

科相关知识渗入到培训内容中。创新传统教学，尝试采用幻灯片

教学形式，考核随机化的方式，确保教学效果。

(6)、强化安全意识，将护理安全始终贯穿于优质护理服务

的始终，加强6个环节监控，注重质量，注重细节。

3、11月-12月总结阶段对科室优质护理服务工作进行总结,

对提供优质护理服务好，服务有创新，患者反映好的个人进行表

彰。找出工作中存在不总，进行原因分析，提出整改措施，保证

质量持续改进。护理管理与工作计划4

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医

疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要

求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好

精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗

易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置

门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫

生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整

洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易

于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患

者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设

施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖：导

医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所

负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施

身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教

育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度,

在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐

私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍

专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者

提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服

务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管

理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者

投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对

于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施,

加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门

院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及

差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民

群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品

和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识

技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范

意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、

地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的'暴发流行。首

先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害

降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理

工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预

案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护

理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自

查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。

每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保

证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、qcc、

pdca等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位

护理人员的工作积极性。护理管理与工作计划5

为适应医院改革发展和护理人员自身学习提高的需要，护理

教育科研管理委员会在护理部领导下，充分利用我院的继教资源,

落实好以专业技术为重点的教育培训，护理教育科研管理委员会

特制订如下工作计划：

1、根据《护理管理工作规范》岗前培训制度、护士毕业后5

年的规范化培训制度制订培训方案，负责完成新护士岗前培训的

实施及组织考核，考核合格再进入临床一线接受岗位培训，岗位

培训以临床科室带教式为主，要求“一帮一”专人带教，培养良

好的习惯、仪表、态度，以及岗位职责、护理规范与标准、责任制

整体护理要求、临床护理技术，使护士熟悉岗位职责和工作内容，

巩固理论知识，掌握基础护理技能，胜任助理护士的工作；安排

好毕业后5年内护理人员基础知识、基本理论、基本技能的集中

培训及理论考核、护士夜班前的轮科培训安排；坚持边使用边培

养、把教育训练贯穿在日常护理活动中，与查房、会诊、病例讨

论制度相结合的'原则，护理继续教育科研管理委员会重点加强助

理护士三基理论集中培训及实操训练，使NO、N1级护士有能力按

照工作岗位要求完成所要承担工作的能力。

2、负责院内和省内护理技术操作比赛的组织和培训，通过竞

赛，增强护理团队的凝聚力和工作热情。在每季度对全院各级护

理人员进行护理技术培训及考核，全院人员完成CPR培训。

3、根据《广东省省级继续医学教育项目申报、认可办法》《广

东省继续医学教育学分授予与管理实施办法》，做好继续医学教育

项目的申报及管理，组织申办广东省、潮州市继续教育I、n类

项目；组织全院性的护理学术讲座、业务学习，并对学习的效果

进行反馈和评价；本年度申报市级II类继续教育项目3项。

4、根据《护理管理工作规范》护理科研管理制度，负责护理

科研项目标书的评审及登记、由护理部主任批准后提交科教科；

组织护理学术交流，介绍先进的护理科研信息；今年计划申报市

卫生局立项2-3项，申报市科技局立项1-2项。

5、争取多派人员外出参加学习进修，吸收先进护理工作经验,

结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中

的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。

6、鼓励和指导护理人员撰写护理论文，组织优秀护理科研论

文等评奖工作。护理管理与工作计划6

医院是以医疗技术诊治疾病，为患者服务的机构，工作质量

直接关系着患者的安危。医院的这一特点决定了技术水平和工作

质量。这就要求护理人员必须树立全心全意为患者服务、”质量

第一”的思想，切实加强护理质量管理工作。特制定护理质量管

理委员会工作计划如下：

一、建立健全院、科两级护理质量管理组织建立医院护理质

量管理委员会、护理质量管理小组。由护士长担任组长，主要负

责科室管理工作，并配备称职的质量小组成员。院、科两级质量

管理组织要定期对教学、科研、护理等工作质量进行研究、监督、

评价。及时提出整改意见。

二、切实加强护理质量教育院、科两级护理管理组织必须高

度重视质量教育工作，这是进行质量管理的重要措施之一。护理

质量管理小组每年要集中进行质量教育，科室质量管理小组每季

度要集中进行一次质量教育。护理质量管理组织还要结合日常工

作情况采取开会、通报、办班等各种形式进行经常性的质量教育，

通过质量教育要使广大护理人员树立一切为病人服务“质量第一”

的思想，强化质量意识，掌握各项质量标准，明确质量责任，确

保护理安全，重视护理质量的自觉性和积极性。

三、制定质量管理、教育、监督及信息储存，处理方案。质量

管理方案主要有质量管理目标技术标准、评价标准等项内容，为

实施全面的标准化管理日出数据及措施。此外，还将逐步制定质

量管理方案，质量监督检查方案及其工作计划，实行质量责任制。

四、加强医疗护理质量的'主要措施为了不断加强护理质量管

理工作，将采取的主要措施：以临床护理质量管理作为重点，抓

好科室的质量管理，做到计划、措施落实，责任明确。

五、作好质量信息反馈以及质量管理奖惩工作护理质量管理

委员会要与有关科室密切协作，准确完整、及时地提供能反映护

理质量实际情况的各种数据报表等，定期下发质控通报。同时还

要定制护理质量管理奖惩制度，科室、个人的工作质量与其绩效

工资分配“挂钩”，使质量管理与落实奖惩制度有机结合起来，

以促进护理工作水平的不断提高。护理管理与工作计划7

第一季度：

1、制定各班次工作职责。

2、制定科室工作流程。

3、制定科室各班次工作标准。

第二季度：

1、检查科室各班次工作职责是否完善。

2、检查科室各班次工作流程是否完善。

3、检查科室各班次工作标准是否完善。

4、制定工作职责、流程、标准的'检查方法。

第三季度：

1、针对第二季度存在的问题，是否有整改措施，是否落实？

2、随机提问一名护士APN班次工作职责？

3、对照标准，抽查一名病人，询问其入院流程。

第四季度：

1、针对第三季度存在的问题，是否有整改措施，是否落实？

2、随机提问一名护士APN班次工作职责？

3、随机查看一病人是否知晓转科、出院流程？

4、抽查一病人，询问其健康宣教内容，是否有针对性？护理

管理与工作计划8

1）带领护理单元认真实施目标责任制管理，增强奉献、主动

服务意识，质量、安全意识，从而促使护理质量提高。

2）以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质

量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。进一步优化apn

及弹性排班，做到无缝交接，保障病人安全。

3）严格遵守执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工

作，结果达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。

4）制定科室培训和考核计划。加强高年资护士检查和帮助新

护士的工作意识，加强年轻护士业务培训I,每日坚持晨会提问的

学习与积累，科室每周组织一次业务学习、每月坚持科内护理大

查房，以利于理论知识的系统掌握与在实践中的灵活运用，提高

护士工作实践能力。不断搜集专科理论知识，利用网络进行知识

面的拓宽掌握，不断鼓励年轻护士对新知识与新技能的操作与掌

握，做到理论知识扎实，操作胆大心细，不断创新同时不断完善

与提升自我。

5）切实做好护理安全管理工作，落实各项患者安全制度与规

范；如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床等防范制度，特殊药品

管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，保障患者

护理安全。

6）对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查，注射药、

内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程

序且有签字，控制静脉输注流速等。主张“谁执行谁负责”“谁

签字谁负责”的责任追究制管理。

7）强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，并将

操作过程遇到的特殊情况及时反馈与医生，以便于医疗计划的进

一步完善，保证病人安全;静脉输液要求落实双核对，进行各项操

作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉

留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱，尤其注

意各引流管开关是否在打开状，管道出口是否有血凝块堵塞等，

各路管道均维系着患者的生命安危，决不可掉以轻心。

8）对新调入、新毕业以及有思想情绪的护士加强管理、做到

重点交待、重点跟班，重点查房。新入院、新转入，危重、大手术

后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监

控。节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加

强监督和管理。不断关心每一位护士的工作、生活与心理动态，

及时排解各种纠结与疑惑，继续不断加强科内护理医疗文化的打

造与渲染，使姐妹们在正向、温暖的氛围中健康快乐的'工作、生

活与成长。

9）坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持

功能状态，保持抢救物品良好率达100%。

10）进一步深入推进责任制整体护理，落实护理服务三级责任

制，即“护士首接负责者”“责任护士全程负责制”“护士长首

尾负责制”。加强各关键点的控制：即关键的制度；关键的人员；

关键的病人；关键的环节；关键的时间。落实护士长每日五查房制

度：即晨交班查;病人集中治疗护理后查;病人午餐前查；病人午休

后查;护理晚交班前查。在责任工作中不断强化护士与病人之间的

换位思考，常常提问自己“假设我是他”我满意这样的护理吗？不

论什么品质与来源的患者，均能不断调适自我，以视对方为上帝，

视对方为衣食父母的责任理念，努力做到让患者满意。护理管理

与工作计划9

为提高护理管理干部的综合素质，增强护理管理干部业务技

能，提升护理管理质量，以达到医院高速发展的‘需求，增强医院

的竞争力，特制定本计划：

一、培训内容：围绕专业技能和管理方法培训

二、培训形式：采取院外、院内培训形式：

院外培训：

（一）外派参加省、市级护理管理干部培训班学习

（二）到广东省人民医院进修一个月

（三）参加中山一院举办的“护理管理干部培训班”学习

（四）到市一人民医院学习追踪法

（五）外派参加相应专科培训班学习

（六）外出参观学习、信息交流

院内培训I:

（一）参加我院与山东威高培训机构合作的《番禺区中心医院

护理管理技能培训项目》的课程学习

（二）护理部每季度组织一次护理护理质量持续改进质量分

析会议

（三）轮训护理部行政管理岗位

（四）在岗培训

（五）参加全员性管理干部培训

三、参加人员：祥见护理管理干部20_年培训计划表：

院外培训：

（一）省、市级护理管理干部培训班学习一一护理部、大科护

士长、未领取护理管理干部培训证书的护士长

（二）到广东省人民医院进修一个月一一新护士长

（三）到中山一院“护理管理干部培训班”一一护理部、大科

护士长、部分特殊部门护士长

（四）到市一人民医院学习追踪法一一部分护士长

（五）到市一参观学习一一护理部、大科护长、部分护长

（六）到中山一院参观学习一一护理部、大科护长、部分护长

（七）到湘雅医院参观学习一一全体护士长

（A）参观中医药大学第二附属医院学习目标管理一一部分

护士长

院内培训：

（一）轮训护理部行政管理岗位一一护士长

（二）参加《番禺区中心医院护理管理技能培训项目》的课程

学习一一全体护理管理干部

（三）护理部每季度组织一次护理护理质量持续改进质量分

析会议一一护理部、全部护士长

（四）在岗培训一一全体护士长

（五）参加全员性管理干部培训一一全体护理管理干部护理

管理与工作计划10

今年我院继续深化医院管理年、医疗质量万里行活动，根据

卫生部“创优质护理服务示范工程活动”的要求，结合住院患者

十大安全目标护理实施方案，以积极争创“二级乙等医院”为契

机，进一步改善服务态度，提高服务质量，塑造医院形象，与时

俱进，实现新跨越的一年。抓护士长和护理人员队伍建设，落实

病区优质护理服务规范、护理制度规范、护理技术操作规范，促

使护理管理业务技术水平、服务质量上一个新台阶。使各项护理

质量指标达到“二级乙等综合医院”标准要求。

一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护

士条例》、《护士守则》，使其明确各项护理工作质量标准和职责,

以达到全体护理人员均能贯彻执行的目的。

二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素

质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管

理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。认真

落实护理部质控委员会、护士长、科室质控员三级管理体制，将

服务理念贯穿于护理工作全过程中。做到责任到人，落实到岗，

一级考核一级，努力提高基础质量、环节质量、终末质量，重点

强调科室环节过程质量管理。三、各科制定出切实可行的优质护

理服务实施方案及考核标准。强调人文护理服务。科室对住院病

人每月一次满意度调查、工休座谈会，护理部每季度对各病区进

行病员满意度调查。

四、继续修改、完善各项护理质量检查标准，尤其是护理服

务流程及岗位标准。

五、加强护理安全管理，将“三基”、“三严”作风贯穿到

各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量“三级预防”的

观点，认真落实各项护理管理制度；实行非惩罚性的不良事件报

告机制，加强护理缺陷的.管理，严格执行“三查八对”，预防护

理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。

六、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜

查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大平时不定期综

合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。

七、督促科室认真执行《医院感染管理与监测规范》、《消毒

技术规范》、《医疗废物管理条例》、《职业暴露防护》、《突发公共

卫生事件》《手卫生规范》和《隔离技术规范》等，做好防护工作，

预防医院感染。

八、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合。定期

考核：科室护士长及质控人员每月对护士的工作情况进行随机抽

查，护理部每季度考核科室护理工作质量一次，每月对全院出院

病历进行随机抽查，检查病历质量，护理部每月随机对各科室的

安全管理工作进行检查，对存在的质量及安全问题在护士长会上

进行通报，并提出整改措施，达到持续质量改进的目的。

九、督促各级管理人员规范各种资料的记录、整理归档、考

核、总结、反馈与提高。

十、质量考核具体安排

护理部每季度对病区综合质量、病房优质护理服务、护理文

书的书写、特殊科室的专科护理质量、特一级护理及整体护理、

科室护理管理、病员满意度调查、消毒灭菌合格率、急救物品完

好率等进行考核。

十一、应达到的护理质量统计指标：

1.一人一针一管一用灭菌率100%

2.急救物品完好率100%

3.常规器械物品消毒灭菌管理合格率100%

4.“三基”考核合格率100%（合格标准为85分）

5.基础护理合格率100%（合格标准为95分）

6.特级、一级护理合格率三90%（合格标准为85分）

7.护理文件书写合格率三95%（合格标准为85分）

8.护理技术操作合格率100%（合格标准为95分）

9•年压疮发生次数为0（特殊情况例外）

10.病人对护理工作满意度290%护理管理与工作计划11

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持

以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，

护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以护理质量持续

改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管

理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护

理质量与安全管理工作计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理

队伍

1、完善由主管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下

设7个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量

控制小组分为基础护理、分级护理、护理文件书写、急救物品、

病房消毒隔离、病房管理质量、技术操作、

2、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应科室

护理质控员及护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求

有质控记录可查。

3、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以

达到护士能自觉规范执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进

记录表

1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部20_年版《三级综

合医院评审标准实施细则》，并在20—年护理质量评价标准的基

础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理

为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检

查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措

施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。

三、制定质控目标

1、基础护理合格率290%

2、急救物品完好率100%

3、常规器械消毒、灭菌合格率＞100%；

4、护理文书书写合格率295%

6、病人对护理工作的满意度》95%

7、护理人员三基三严水平平均分三85分

8、手术安全核查率100%

9、健康宣教覆盖率100%,患者知晓率290%

10、年护理事故发生例数0

11、压疮风险评估率100%

12、非难免压疮发生率0

13、跌倒、坠床风险评估率100%

14、供应室无菌物品发放合格率100%。

15、手术室术前访视率三70%,术后访视率100%。

四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突

出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量控制目标，定期与随机质量检查相结合,

质量改进效果力求数据化。

五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护

理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反

馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点

问题的'落实情况。

2、夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行夜

查房及节假日查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成

情况、危重病人的护理质量与安全等。

3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安

排或上月存在的突出问题，重点督查1〜2个重点项目，由相应的

科室质控员负责落实，并和护理部交流检查情况，在护士长会上

通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查

时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各科质控员负责本组

护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量

分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的

人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度

并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结

果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、护理部每年至少组织1次全院病人对护理工作满意度调

查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任

护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。

7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责

组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结,

针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。

8、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，

充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切

实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每季度召开质量

分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结阶段工作，提

出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人

员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护

士长。护理管理与工作计划12

20—年我们将紧紧围绕医疗质量万里行这个主题，切实开

展医院感染的预防与控制工作，

基层医院感染工作计划。我区的院感管理工作刚刚起步，各

基层医院存在很多薄弱环节。针对20—年我区医院感染管理工作

存在的不足以及国内外的医院感染预防与控制工作要求，制订以

下工作计划：

一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流

行事件发生。

逐渐加强全区医院感染管理工作，充分发挥院感质控中心的

作用，综合性医院要带动乡村卫生院、民营医院，以先进带动后

进，以点带面，把院感工作延伸到区、乡各级各类医院。认真贯

彻落实《医院感染管理办法》，要求各级医院狠抓医院感染的监测

与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的

技术规范，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，

完善院感暴发事件的'应急预案，杜绝恶性医院感染暴发流行事件

的发生。

二、针对可能发生的突发性公共卫生事件，专（兼）职人员要

有高度的敏锐性，充分准备，沉着应对，科学防控。

三、开展全面综合性医院感染率监测。床位数大于100张的

综合性医院要进行医院感染率综合性调查监测，以前瞻性调查为

主，结合回顾性调查，及时发现院感流行先兆，杜绝院感流行事

件发生。

四、积极贯彻执行国家有关要求，加强重点科室、部门的医

院感染管理力度，并纳入质控检查的内容。

各家医院要充分重视重点科室和部门（ICU、内镜室、手术室、

供应室、产婴室、新生儿室等）的医院感染管理，今年重中之重是

消毒供应室的院感管理，规范器械清洗消毒，杜绝交叉感染的发

生院感。

五、继续深化绿色医院建设与医疗废弃物管理。

积极在各家医院倡导绿色医院活动，在区卫生监督所的共同

支持下，进一步检查与督促各级医院规范医疗废弃物的收集、运

送、储存工作，落实国家的相关法律法规。

六、注重组织落实和队伍建设，鼓励参加盛市举办的继续医

学教育项目与岗位培训，提高专兼职人员业务素质与管理能力。

为进一步提高专业队伍业务素质，要求各家医院专兼职人员

上岗两年内完成上岗培训，即参加盛市院感质控中心举办的岗位

培训班，并颁发上岗证书。部分医院今年必须完成上岗培训，自

身提高是永恒的主题，要向学习型组织看齐。今年计划全区院感

方面的知识培训1-2次。

七、加强与其他质控中心、卫生行政部门之间的沟通与合作，

加强感染控制。

八、向上级医院学习，加强沟通、交流。

我们的目标：患者的安全、医务人员的安全

我们的愿望：安全、规范、合作、团队、进取

我们的行动：注重过程与细节、持续质量改护理管理与工作

计划13

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了爱岗敬业、以院为家

的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，

时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人

有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增

加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织

实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传

染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告

率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传

染病的局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生

事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案

和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救

援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了及时、

妥善处理医院内部发生的.突发事件

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人

员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到

了100%医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达

标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口

腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点

科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械

的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的

标准。护理管理与工作计划14

为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，巩固

二甲医院创建成果，不断完善和改进护理质量与安全管理工作，

突出抓好护理服务质量，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA

的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水

平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作

计划。

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理

队伍

1、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会,

建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。

2、护理质量与安全管理委员会根据卫生部20_年版《二级综

合医院评审标准实施细则》，在20_年护理质量评价标准的基础

上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。各项质量标准

以目标管理为导向，注重护理效果的评价。护理部要及时修订各

组的检查标准，并解决专项质控项目过多，不结合实际的‘问题。

3、护理质量与安全管理委员会各成员明确工作职责，落实工

作内容。护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房管理、

分级护理、优质护理、健康教育、消毒隔离、

护理文件书写、急救药品器械、特殊护理单元、护理技术操

作9个小组。科室质控小组分为不同的专项、专人负责。护士长

为科室护理质量管理的第一责任人，组织开展科室护理质量控制

小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为

压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小

组、静脉输血护理小组。各小组提供技术指导，开展相关知识培

训并考核，规范护理行为。不断提高护理人员对高危患者的风险

评估意识，加强高危患者护理管理，确保护理安全，降低不良事

件的发生率。

5、不断提高护理质量与安全管理委员会成员检查质量，改进

检查方法，优化流程，追踪有成效，体现持续改进效果。

二、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制

1、每季度护理质量综合检查及不定期督查。查房重点是督查

危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检

查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定

期督查重点问题的落实情况。

2、月护理质量检查。护理部专项质控组根据护理质量考核评

价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪

检查整改情况。并和护理部交流检查情况，在护士长例会上