钟汝婷 骨与创伤外科 骨科牵引术

牵引术目录content定义01适应症02禁忌症03护理措施04定义第一部分0101定义牵引术的定义牵引术(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法在骨科治疗中应用广泛。牵引分为皮肤牵引、骨牵引和兜带牵引。适应症第二部分0202适应症适应症1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。2.挛缩畸形的矫正和预防。3.炎症肢体的制动和抬高。4.解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件。5.防止因骨骼病变所致的病理性骨折。禁忌症第三部分0303禁忌症禁忌症局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮肤牵引。护理措施第四部分0404护理措施1.操作前准备和护理(1)解释说明向患者和家属解释，使其认识牵引的意义，积极配合治疗和护理。(2)操作前评估了解全身和局部状况及药物过敏史。(3)皮肤准备局部皮肤清洁，必要时剃除毛发。(4)用物准备牵引床、牵引架、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引针、进针器具(包手钻、手摇钻和锤子等)、扩张板、床脚垫等。(5)体位准备牵引前摆好患者体位。04护理措施2.操作中配合(1)皮肤牵引将宽胶布或海绵带贴在皮肤上或用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼进行牵引，又称为间接牵引。其可分为胶布牵引和海绵带牵引。优点是操作简便，对患肢基本无损伤，痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，同时因皮肤对胶布贴着不能持久，故一般用于小儿或年老体弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。04护理措施2.操作中配合1)胶布牵引①局部皮肤涂安息香酸酊。②骨隆凸处加衬垫。③沿肢体纵轴贴胶布，外用绷带缠绕。④加上牵引重量，借牵引绳通过滑轮进行皮肤牵引。2)海绵带牵引①海绵平铺于床上，肢体用大毛巾包裹。②骨隆凸处加垫棉花或纱布。③包好肢体，拴好牵引绳。④加上牵引重量，借牵引绳通过滑轮进行皮肤牵引。重量一般为体重的1/10。04护理措施2.操作中配合(3)兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体凸出部位施加牵引，包括枕颌带牵引、骨盆牵引和骨盆兜悬吊牵引。1)枕颌带牵引是用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引。牵引重量一般由3kg(小儿2kg)开始，根据病情逐渐增加。该法常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。04护理措施2.操作中配合2)骨盆带牵引用骨盆兜带包托于骨盆，两侧各一个牵引带，施加适当重量牵引。牵引重量一般不应超过7~15kg，以患者感觉舒适为宜。该法常用于腰椎间盘突出症。04护理措施2.操作中配合3)骨盆兜悬吊牵引是用骨盆兜带自包托于骨盆，两侧牵引带交叉至对侧上方的滑轮及牵引支架进行牵引。牵引重量以将臀部抬离床面为宜。该法常用于骨盆骨折。04护理措施3.操作后护理(1)加强生活护理协助患者满足正常的生理需要，如协助洗头、擦浴，教会患者使用床上拉手、床上便盆等。凡新做牵引的患者，应列入交接班项目。(2)保持牵引的有效性①皮肤牵引时，注意胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确。若出现移位，应及时调整。颅骨牵引时，每日检查牵引弓并拧紧螺母，防止牵引脱落。②牵引重锤应保持悬空，不可随意增减牵引重量及改变牵引方向或体位，以免影响骨折的愈合。③牵引绳不能中途受阻，棉被、毛毯等重物不应压迫牵引绳，牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。04护理措施3.操作后护理④保持对抗牵引力量。利用体重设置对抗牵引:颅骨牵引时，应抬高床头20cm;下肢牵时，应抬高床尾15~30cm。若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。⑤告知患者和家属牵引期间应始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成一直线。头部皮肤牵引和颅骨牵引时，头部应制动，牵引的方向与脊柱始终保持在一条直线上，翻身时三人合作，一人固定并牵引头部，另外两人托住肩部和臀部，协调动作翻身，防止扭曲造成或加重脊髓损伤。04护理措施3.操作后护理(3)观察肢端的血液循环观察患肢有无肿胀、木、皮温降低、色泽改变及运动障碍，若发现异常及时通知医师并做出相应的处理。(4)防治感染皮肤牵引时，注意胶布边缘皮肤有无皮炎或水疱。若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药;若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或改用其他牵引方法。骨牵引时，注意防止牵引针道处发生感染，每日用75%乙醇滴针眼处2次，如牵引针有滑动移位，应消毒后再进行调整，针眼处血痂不要随意清除。若针眼处红、肿、流脓，应立即通知医师。04护理措施3.操作后护理(5)避免过度牵引应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。牵引数日后，根据床边X线检查了解骨折对位情况并及时调整。牵引重量可先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少。对关节挛缩者，应以逐渐增加为原则。不同部位牵引重量也有所不同，如股骨骨折牵引重量为体重的1/10~1/7，小腿骨折牵引重量为体重的1/15~1/10，上臂骨折牵引重量为体重的1/20~1/15。04护理措施3.操作后护理(6)并发症的预防牵引患者易发生压疮、泌尿系统感染和结石、坠积性肺炎、关节畸形、便秘、血栓性静脉炎等并发症，应注意加强护理。1)足下垂腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。应用足底托板将距小腿关节置于功能位，若病情允许应定时做距小腿关节的活动，预防足下垂。2)压疮由于持续牵引和长期卧床，骨隆凸部位易形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护，保持床单清洁、平整和干燥。04护理措施3.操作后护理3)坠积性肺炎长期卧床或头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人，易发生坠积性肺炎。鼓励患者每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利于肺扩张。在保持有效牵引的条件下，协助患者翻身、拍背。4)便秘与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励患者多饮水，摄入富含膳食纤维的食物,每日进行腹部按摩以刺激肠蠕动。若已发生便秘，可遵医嘱服用缓泻剂等。04护理措施3.操作后护理