医院管理案例分享：快准精打造严重创伤一体化高效救治体系

华中科技大学同济医学院附属同济医院“快、准、精”

打造严重创伤一体化高效救治体系目录CONTENTS04010302医院及科室简介案例背景成果成效执行过程医院及科室简介1同济医院基本概况

同济医院于1900年创建于上海，1955年整体搬迁至武汉。医院现有主院区，光谷院区，中法新城院区，设立62个临床和医技科室，拥有国家重点学科8个，国家临床重点专科建设项目30个，是一所集临床，教学，科研于一体的现代化大型综合性国家委管医院，其综合实力居国内医院前列。

中法新城院区汉口院区光谷院区主持国家重点研发项目5项获得国家自然科学基金项目连续五年突破百项科研课题成果奖达511项次，其中10项成果荣获国家级科技进步奖和科技发明奖2007~2017年，十年科技论文引用次数全国医疗机构第二名裘法祖中国科学院院士陈孝平中国科学院院士马丁中国工程院院士百年同济，名医荟萃：同济医院基本概况学科带头人白祥军

《临床急诊》《创伤外科》《ChinesejournalofTraumatology》副主编《中华急诊医学杂志》《中华创伤杂志》编委《Notfall+Rettungsmedizin》德国急救医学海外编委教授主任医师博士生导师职称华中科技大学同济医学院附属同济医院院长助理同济医院中法新城院区副院长同济医院创伤外科主任同济医院急诊科副主任同济医院急救中心主任职务中华医学会创伤学分会常委创伤急救与多发伤学组副组长中国医师协会创伤医师分会副会长兼总干事长创伤急救与灾难医学专业委员会主任委员中国医师协会急诊外科医师专业委员会副主任委员湖北省创伤学会副主委武汉市创伤学会主委学会任职期刊任职科室团队概况诊疗规范、指南、行业标准名称委托单位参与人姓名参与度发布时间急诊临床诊疗指南华中科技大学白祥军□√牵头□参与2013-10血流动力学不稳定型骨盆骨折专家共识中华医学会白祥军、易成腊□牵头□√参与2015-12白祥军中德灾难医学研究所中方副所长中华医学会创伤学分会常委兼创伤急救学专业委员会主任委员易成腊中德灾难医学研究所秘书中国医师协会创伤分会多发伤学组副组长高伟中德灾难医学研究所秘书中华医学会创伤医学分会青年委员李占飞中华医学会急诊医学分会创伤学组副组长中华医学会创伤分会创伤感染学组委员专业引领科室团队概况科室团队概况急诊

院前创外

现有医生25名（其中正高6人，副高6人，9人有留学美国、德国经历），博士生导师3人，硕士生导师5人，80%具有博士学位；护士104名（主任护士1人，副主任护师3人），硕士生导师1人，4人赴欧美交流学习。医师技能竞赛多元化的学术交流

急救创伤中心医师均经过8-10年的创伤中心医师培训，能处理多发伤患者的伤情评估和急救工作，并能实施各部位的急诊和确定性手术。人员岗位固定，职责明确，“一专多能”。急救创伤中心护士岗前均接受规范的创伤救治培训并通过准入考核，3-5年培训期满并考核通过，才能独立承担创伤急救工作。急救拉练竞赛科室团队概况案例背景2国外创伤救治现状

全球第一家创伤中心于1941年在英国伯明翰建立，后Cowley又在马里兰大学建立了美国第一个创伤中心。之后法国，德国，澳大利亚也纷纷建立了各自以创伤中心为基础的救治体系。急救系统完善，创伤中心规划布局合理。建立不同等级创伤中心并建立制度化联系。创伤中心集创伤救治、预防、社区宣教、科研和教学任务于一体，创伤已经是独立学科。创伤医生除了协调各个部门工作外，强调可以从事身体各个部位的紧急手术。中国创伤现状

中国居民伤害模式每年因各类伤害死亡约70万人致伤致残则以千万计，生存质量不高中国居民伤害年龄分布特征20~30岁43.38%30~40岁20.08%20岁以下21.3%40岁以上15.14%

中国居民伤害类型

死亡700，000

致残致畸

1100,000

入院治疗18,000,000

门急诊患者

85,000,000

伤害人数

330,000,000门急诊伤害患者总数多，难以确保救治效率

青壮年车祸伤Datafrom:Injury-relatedfatalitiesinChina:anunder-recognisedpublic-healthproblem.Lancet.

2008Nov15;372(9651):1765-73国内创伤救治存在问题院前院内信息交换/预警系统缺失

缺乏创伤专业的医生救治体系不完善

转运设备落后

JiangB，LiangS，PengZR,etal．TransportandpublichealthinChina:theroadtoahealthyfuture.Lancet,2017,14；390(10104):1781-1791执行过程3资源配置规范流程风险管理建立院前急救-急诊外科-创伤ICU-创伤病房一体化模式12第一环院前初级生命评估与急救第二环院内高级创伤生命支持院前急救--空、地一体化，高效转运空地一体化：主院区、光谷院区及中法新城院区，三个院区形成空中应急网络。

急救响应时间小于5分钟，每年转运患者约1500例（其中严重创伤患者约300例），救护车行驶公里数约450万公里/年。院前急救--急救调度指挥系统快速调度急救车建立急救呼叫中心，通过有线通讯系统接听录音管理急救电话，根据地理信息系统定位并快速调度分配急救车。实现本部院区和分院区急诊中心协调同步，提高抢救效率。院前急救--改良预警危重评分系统准确评估病情CRAMS评分表

改良预警危重评分系统传统预警评分改良预警评分

诊断明确率98.9%99.1%并发症发生率25.9%16.4%

转运病死率7.1%2.9%传统预警评分与改良预警评分对比图

该评分系统既利用了CARMS创伤评分简便和动态评估患者伤情的优点，又结合LeedsNEWS风险预警评分对于患者一般生理功能评估和预警功能的优势，对院前多发伤患者的现场进行指导，从而准确评估病情，提高救治率。院前急救--预警联动系统通知院内进行急救准备预警联动系统：

急救人员到达抢救现场后根据预警级别向院内发送预警信息，使得院内救治小组得以充分准备，给予伤者最有效的黄金抢救时机，提高抢救成功率。院前急救--移动ICU，将优质医疗资源送到病人身边10辆重症抢救型救护车自动心肺复系统便携式B超仪进口转运单架除颤仪呼吸机无创呼吸机电动吸引器心电图机输液注射泵便携式监护仪电子喉镜血气分析仪建立院前急救-急诊外科-创伤ICU-创伤病房一体化模式复苏室急诊放射急诊手术室急诊CT急诊科

本部、光谷及中法院区共拥有48张抢救、观察床位，每年急诊量22万余（其中创伤病人约5.6万人次）。急诊外科毗邻CT室、放射科、B超室、检验科及其他相关科室。缩短送检时间，提高救治效率，保证病人安全。急诊救治--标准化科学布局检查科室影像学检查、检验床边DR呼吸机、监护仪便携式B超全自动复苏单元急诊救治--标准化复苏单元急诊救治--标准人员、物品定位，标准操作、救治流程ABCD地面定位标示

标准物品定位

标准人员定位

标准操作流程

标准救治流程急诊救治--标准化转运物品管理呼吸机一体化转运系统AED自动心肺复苏系统监护仪一体化转运系统实际运用小儿急救转运箱成人急救转运箱急救药品箱气管插管物品箱急诊救治--规范院前院内创伤病人无缝衔接流程院前告知急诊科患者病情急诊科准备相关抢救设施救护车即将到达时，告知急诊科确保急诊科工作人员及急救设施到位救护车到达医院急诊科工作人员接诊病人院前急救工作人员填写院前--院内病情交接本交接双方医护在院前与院内转运交接本上签字院前急救与院内救治”绿色通道”衔接流程图急诊救治--畅通绿色通道，实现快速救治零费用挂号系统

急救专用服务窗口急诊抢救牌抢救通知单畅通“急救绿色通道”，确保严重创伤患者的快速救治!急诊救治--科学准确评估患者伤情及转运风险格拉斯哥评分GCS改良创伤评分RTS

睁眼自主睁眼4GCS评分13-154RTS总分：1-6重度7-11中度12轻度呼唤睁眼39-123刺痛睁眼26-82无睁眼14-51言语正常交谈530言语错乱4呼吸频率（次/分）10-294无意音节3>293只能发声26-92不能发声11-51运动遵瞩运动600刺痛定位5收缩压（mmHg)>894刺痛屈曲476-893异常屈曲350-752异常伸展21-491无反应100总分

总分

总分：

分病情严重程度：□重度□中度□轻度坎帕拉创伤评分KTS年龄5-55岁2意识状态觉醒4KTS总分：5-11重度11-14中度14-16轻度＜5岁/＞55岁1感音3严重损伤部位无3感痛2单发2无反应1多发1

收缩压＞89mmHg4呼吸频率10-30次/分35-89mmHg3＞30次/分2＜49mmHg2＜9次/分1测不出1总分：

分病情严重程度：□重度□中度□轻度使用多种创伤评分表，准确评估患者伤情对转运患者进行具体量化评估，依据评分标准评估转运风险级别，进行转运人员配备和相关转运设备准备，确保患者安全转运。转运风险评估单急诊救治--闭环式风险管理，实现全流程追踪完善的电子信息登陆系统，及时、准确收集严重创伤患者数据，便于病例追踪和数据分析严重创伤患者抢救数据登记表定期病例追踪持续质量改进急诊科心肺复苏质量管理登记表急救绿色通道闭环式风险管理技术

院内救治--创外病房及创伤ICU拥有119张床位（创外病房97张，创伤ICU22张），每年收治严重创伤5000例左右，多发伤1500例（80%ISS>16分），急救手术1800例。针对创伤患者的严重感染、难治性休克、MODS、营养紊乱等临床疑难问题，重点开展了多发伤的专科系统化救治，创伤危重症的综合治疗，创伤MODS病人免疫调理治疗、营养支持与“早期干预”治疗等，挽救了大量严重创伤患者的生命。院内救治--设置专用创伤手术间手术室做好迎接急诊手术安排电话通知手术室及创外医生，介绍病情

完善术前准备，相关记录医务人员安全转运患者至手术室严格详细交接并记录急诊护士整理用物还原至备用状态专用创伤手术间，24小时备用创伤医生、手术室护士、麻醉师接到手术通知后，提前到达等待严重创伤病人。①②③④10年来，近万例大面积皮肤脱套伤患者应用VSD技术进行创面修复，治愈率100%。院内救治--救治技术不断突破：负压封闭引流技术（VSD）

不稳定型复杂骨盆骨折急救技术外固定支架+盆腔填塞多入路联合确定性内固定术首次在省内开展骨盆starr架，使骨盆手术微创化、精细化。开展骨盆创伤重建手术近12年，共1000余例患者受益。院内救治--救治技术不断突破：骨盆创伤的急救和重建

成果成效4服务辐射范围

外埠比例由18%（2012）→32%（2017）接受下级医院危重疑难患者转诊比例28%（2012）→33%（2017）同济医院创伤中心模式缺乏整体救治理念，多学科会诊耗时长，错失抢救黄金时间同济创伤中心模式在国内创伤救治领域产生巨大影响

VS

院前急救

急诊外科

创伤外科

创伤ICU

专业化创伤团队一专多能的能力建设多学科整合的工作模式传统创伤救治模式急诊科重症医学（ICU）120神经外科骨科心胸外科腹部外科创伤急救链专业创伤团队，一体化综合救治，提高患者生存率初级评估与急救

高级创伤生命支持近三年创伤病人就诊数量表严重创伤患者数据分析表创伤严重程度人数百分比平均损伤部位数死亡数组内死亡率ISS＜16211930.76%2.08±0.8340.19%16≤ISS＜25230433.44%2.62±0.81210.91%ISS≥25246635.80%2.91±0.8726710.83%合计688912.56±0.902924.24%创伤外科平均住院日严重创伤患者死亡率严重创伤患者救治效果院士评价裘法祖院士评价王正国院士评价成绩与荣誉同济医院急救创伤中心为中国创伤医师学会副会长单位、武汉市主委单位获得科技进步奖两项（国家级二等奖、武汉市二等奖）中国医师协会急诊医师分会评为“急诊外科示范基地”VSD技术入选卫生部“十年百项”计划

心肺复苏辅助电子节拍器

心肺复苏辅助电子节拍器

1.首次在国内提出按压频率是胸外心脏按压“关键质量指标”

2.研制节拍器应用于临床胸外心脏按压中，稳定控制按压频率，寻找最佳按压频率；

3.提出两乳头连线定位方法对老年女性患者适用性问题。

4.研究成果经省科技厅鉴定为国内领先水平。在多家医院、省内外急诊、重症专科护士培训中进行实践应用。