新生儿听力筛查课件

新生儿听力筛查新生儿听力筛查新生儿听力筛查听力筛查的目的

早期发现听力障碍新生儿，使其聋而不哑三早：早发现早诊断早干预

新生儿听力筛查早期发现听力障碍的可能性

高危家庭的管理：仅仅只能发现50%的患儿常规体检：几乎不能在1岁内发现父母识别：几乎不能在1岁内发现新生儿筛查：有效方法

新生儿听力筛查先天性听力障碍的发生率

国外研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率为1～3‰，其中，重度至极重度听力障碍的发生率约为1‰。先天性甲状腺功能低下全国平均检出率为1/5469，苯丙酮尿症更低

新生儿听力筛查RatePer1000ofPermanentChildhoodHearingLossinUNHSPrograms

SamplePrevalence

Site Size Per1000RhodeIsland(3/93-6/94) 16,395 1.71Colorado(1/92-12/96) 41,976 2.56NewYork(1/95-12/97) 69,761 1.95Texas(1/94-6/97) 52,508 2.15Hawaii(1/96-12/96) 9,605 4.15NewJersey(1/93-12/95) 15,749 3.30新生儿听力筛查发病率差异的原因筛查对象不一

正常新生儿

NICU出院新生儿

两者皆有诊断的标准不一

单侧

双侧新生儿听力筛查为什么要进行新生儿听力筛选

上世纪最后20年，联合国教科文组织（UNESCO）和世界卫生组织（WHO）均提出：要在世界范围，对围产新生儿实施全面的听功能检（监）测因为：发病率高不早期检出，后果严重早期干预，有明显成效新生儿听力筛查语言发育关键期1～2m喉音7～7m唇音4～9m呀呀学语9～10m模仿学语11m左右叫爸爸、妈妈新生儿听力筛查正常听力是语言学习的前提，4~9个月最迟不超过11个月呀呀学语是语言发育的关键时期，严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月进入呀呀学语期，2~3岁内不能建立正常的语言学习，最终导致聋哑和言语障碍，社会适应能力低下，注意力缺陷和学习困难等心理行为问题，如果在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，如通过助听技术重建语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害

新生儿听力筛查ReadingComprehensionScoresofHearingandDeafStudentsAgeinYearsSchildroth,A.N.,&Karchmer,M.A.(1986).DeafchildreninAmerica,SanDiego:CollegeHillPress.GradeEquivalents新生儿听力筛查EffectsofUnilateralHearingLossMathLanguageMathLanguageSocialMathLanguageMathLanguageSocial0th10th20th30th40th50th60thPercentileRankNormalHearingUnilateralHearingLossKeller&Bundy(1980)(n=26;age=12yrs)Peterson(1981)(n=48;age=7.5yrs)Bess&Thorpe(1984)(n=50;age=10yrs)Blair,Peterson&Viehweg(1985)

(n=16;age=7.5yrs)Culbertson&Gilbert(1986)(n=50;age=10yrs)AverageResultsMath=30thpercentileLanguage=25thpercentileSocial=32ndpercentile新生儿听力筛查新生儿听力筛查的有效性听力障碍儿童最终的语言发育水平并不取决于其严重程度。而取决于被发现和干预的早晚不管听力损害的程度如何，只要在6个月前发现，通过适当的干预，患儿的语言发育可以基本不受影响6个月前发现的患儿语言发育的后果明显优于6月后被发现者新生儿听力筛查

Yoshinaga-Itano,etal.,1996Yoshinaga-Itano,C.,Sedey,A.,Apuzzo,M.,Carey,A.,Day,D.,&Coulter,D.(July1996).Theeffectofearlyidentificationonthedevelopmentofdeafandhard-of-hearinginfantsandtoddlers比较研究小于6月龄和大于6月龄发现和干预的两组轻~极度聋患儿的语言发育：小于6月龄组：n=46

大于6月龄组：n=63

分为四个年龄段，用家长问卷调查表评估

新生儿听力筛查13-18mos(n=15/8)19-24mos(n=12/16)25-30mos(n=11/20)31-36mos(n=8/19)05101520253035IdentifiedBEFORE6MonthsIdentifiedAFTER6MonthsExpressiveLanguageScoresforHearingImpairedChildrenIdentifiedBeforeandAfter6MonthsofAgeChronologicalAgeinMonthsLanguageAgeinMonths新生儿听力筛查国内外研究的现状1990年美国首先成立听力评价中心，评价耳声发射法进行新生儿听力筛查的可能性1993年NIH提出建议1996年成立专事推广新生儿听力筛查国家婴儿听力中心，目标是到2000年里美国出生的新生儿中，达到25%接受筛查

新生儿听力筛查欧共体国家在90年代中后期开始推广国内规模不大，尚没有推广应用，研究方法和投资效益比上海目前98%的新生儿已接受听力筛查

新生儿听力筛查我国新生儿听力筛查的现况

1995年頒布《中华人民共和国母婴保健法》，将听力保健定为儿童保健的一项服务内容，1999年，卫生部等待10个部委联合下发《关于确定爱耳日的通知》中，首次提出将新生儿听力筛查纳入妇幼保健项目，为了统一技术规范，卫生部基妇司正在组织论证《新生儿疾病筛查工作管理办法》，其中包括新生儿听力筛查。新生儿听力筛查存在问题研究的规模偏小：国内对新生儿听力筛查的研究已有不少。根据在的中文资料检索，自1994年起，以新生儿听力筛查作为主题词能检索到文献（含述评、论著、综述等）25篇，以新生儿听力为主题词能检索到的文献48篇。但多数研究是基于一个医院的，研究规模偏小，多数在1000例以下，考虑到先天性听力障碍的发生率约在1‰~3‰左右，如此小规模的研究所得出的研究结果意义不太大新生儿听力筛查筛查的模式单一，但方法各异：现有研究的筛查模式比较单一，几乎所有研究都是在生后5天内、在产妇和新生儿出院前进行筛查而没有研究涉及其他时段的筛查。事实上，有些预防医疗保健网络相对比较健全的城市42天时新生儿访视率已经高达95%以上，而42天进行听力筛查的假阳性率要较最初几天低得多。我国疆域辽阔，各地的文化背景和经济水平相差甚大，因此，真正要在全国范围内推广新生儿听力筛查技术，必须要有多种模式以供各地根据实际情况进行选择。但是在另一方面，现有的研究虽然多采用耳声发射法（DPOAE或TEOAE），但筛查标准相当不一，需要有一统一的常规和质量控制措施加以规范新生儿听力筛查对筛查结果的解释：新生儿不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上的可能异常，提示应该进行进一步检查以明确诊断。因此，对新生儿听力筛查结果的解释不能简单地表达为正常和异常，而应该表达为阴性或阳性。否则，容易引起部分家长不必要的焦虑，以致对新生儿听力筛查产生抵触

新生儿听力筛查多学科协作问题：新生儿听力筛查有赖多学科的协同和合作。根据我国目前多数地区的情况，筛查过程往往有妇幼保健人员实施，听力问题的确诊和干预往往是听力学专家（或耳鼻咽喉科医生）的职责，而后长时间的听力康复（语言训练）则多有语言康复的专业人员把持。新生儿听力筛查的开展和成效取决于这三支队伍之间的密切合作。然而，目前三支队伍分属不同的条线，三个领域的发展不平衡，即使有些地区三个领域的发展都有一定的基础，也可能因为“各人只扫门前雪”或“越俎代苞”，将新生儿听力筛查这些新生事物推上畸形发展的轨道。

新生儿听力筛查新生儿听力筛查的方法筛查原则：宁可错判也不能漏判对筛查方法的总体要求：客观、快速、操作简便，便于标准化、准确性可以接受，有良好的敏感性和特异性、价廉新生儿听力筛查新生儿听力筛查的基本流程出院前的OAEorABR筛查OAEorABR复筛(29或42天)全面听力学诊断（3个月龄）干预措施（6个月龄内）质量评估通过科普宣教，加强听力保健定期跟踪随访（每6m一次至3岁）未通过未通过确诊无跟踪随访指征有跟踪随访指征怀疑有听力损失新生儿听力筛查听损伤高危人群有具有遗传性儿童期感音神经性听损伤的家族史母亲围产期子宫内感染如巨细胞病毒感染、风疹、梅毒、疱疹和毒浆体原虫病头颈-颌面畸形，包括耳廓和外耳道形态异常出生体重小于1500克高胆红素血症，血清水平达到要换血的指标孕期耳毒性药物的应用细菌性或病毒性脑膜炎Apgar评分，1min0-4；5min0-6机械性给氧持续5天以上有并发听损伤的综合症新生儿听力筛查筛查时机初筛应在新生儿出生后3～5天新生儿听力筛查

正常新生儿1~5天TEOAE检出率新生儿听力筛查正常新生儿1~5天TEOAE反应幅值新生儿听力筛查筛查方法OAE(Otoacousticemission)

AABR(Automaticauditorybrainstemresponse)新生儿听力筛查TEOAE(Transientevokedotoacousticemission)DPOAE(distortionproductotoacousticemission)新生儿听力筛查clickABR

通过筛选的标准定在≤60dBSPL或30~40dBHL新生儿听力筛查

ABR筛查结果RightLeft50dBnHL40dBnHL50dBnHL40dBnHLTime(4ms/div)Amp.(0.25uV/div)Display0.1uV=1-2ms.新生儿听力筛查ClickABRinUNHS(1)ThecurrentconsensusisthatABRshouldbeusedforlongstayNICUbabiesinUNHSwhereanOAEscreenwillmisssomecases.Clicksarestillprobablythebestchoiceforscreening,ratherthantonepips,asthelargerresponsegivesrisetoshorterscreentimes.新生儿听力筛查ClickABRinUNHS(2)VeryearlydischargebabieshavelowOAEpassrates.AABRisthelogicalchoicetoscreenthesebabies新生儿听力筛查

近些年来自动ABR（AABR）的面市，使ABR的操作大为简化，有些产品用特制耳罩代替了贴电极。AABR的结果能自动判读“通过”或“复查”，专业要求不太高。由于这些“一步到位”的问题提了出来，且已有若干对比研究。由于绝大多数听力损失是外周性的，OAE仍会发挥最主要的作用。但对HRR新生儿和婴幼儿，因蜗后损失发生率较正常儿高得多，为避免OAE漏诊，不妨试行把AABR作为一线方法，OAE跟踪随访的结果，才能有较明确的结论。近来Madsen推出TEOAE、DPOAE和AABR“三合一”的筛查仪问世，可供多种选择和组合新生儿听力筛查AABR（自动听性脑干反应）刺激声类型：click，声强级35dBnHL，频谱范围750~5000Hz，刺激重复率37/s，滤波50~1500Hz，自动得出通过或不通过的结果，平均记录时间为15min新生儿听力筛查可靠性和有效性（ReliabilityandValidity

）筛选方法的可靠性涉及对同一个体在不同的时间进行同一方法的检查，结果是一致的，也涉及到用同一方法，不同的检查者所得结果是一致的，没有高度的一致性，这种筛选工具或方法是不可靠的筛查方法的评价新生儿听力筛查

敏感性和特异性

敏感性和特异性是用于评价筛选方法的有效性（validity）的指标。筛选方法的敏感性是指鉴定听力损失对象的精确程度，特异性是指鉴定无听力损失对象的精确程度新生儿听力筛查

假阳性率和假阴性率筛选结果最终是以听力学检测结果作对照。可以出现假阳性或假阴性，并计算出假阳性率和假阴性率新生儿听力筛查

假阳性和假阴性是检测筛选方法可靠性的指标，是衡量筛选所费时间、人力和费用的标准，假阳性带来的问题：

对象返回检查的费用对象家长的精神负担不必要的治疗费用假阴性带来的问题：失去早诊断早治疗的机会新生儿听力筛查正确诊断（敏感性）A假阳性B假阴性C听力正常（特异性）D筛查结果诊断结果（+）(-)未通过通过新生儿听力筛查

A

敏感性=───╳100

A+CD特异性=───╳100B+D新生儿听力筛查

B假阳性率=───╳100

B+DC假阴性率=───╳100A+C新生儿听力筛查出现假阴性的原因针对性听损失锁定在语频范围内损失≥30～40dBOAEAABR各有优缺点，即使联合使用，对分离型低频或高频听损伤仍可通过有些听觉障碍疾病（如听神经病）20％～30％的婴幼儿听力损伤是迟发、进行性或波动性的使用同一技术过多地重复测试会增大假阴性地可能新生儿听力筛查PerformanceofaScreeningTestSensitivity(high>80or90+%)Specificity