卫生专业技术资格考试内科学(中级303)专业知识试题及答案指导

卫生专业技术资格考试内科学(中级303)专业知识自测试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、心血管系统疾病中，心绞痛主要的临床类型是？A.风湿性心绞痛B.劳累型心绞痛C.稳定型心肌梗死D.肥厚型心肌病2、下列哪项不是慢性支气管炎的诊断标准中的必备条件？A.咳嗽、咳痰B.病程≥3个月C.连续2年或以上D.排除其他心、肺疾患3、题干：下列哪种疾病属于自身免疫性疾病？（）A、支气管哮喘B、肺结核C、自身免疫性溶血性贫血D、慢性支气管炎4、题干：关于慢性阻塞性肺疾病（COPD），下列哪项描述是正确的？（）A、COPD是由于长期吸烟引起的唯一原因B、COPD的主要表现是夜间呼吸困难C、COPD的治疗重点是缓解咳嗽、咳痰症状D、COPD的进展速度与病情轻重呈正相关5、下列哪项不是心肌梗死的常见并发症？A.心力衰竭B.心室壁瘤C.室间隔穿孔D.二尖瓣脱垂E.心包炎6、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最可能出现的血气分析结果是？A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2升高，PaCO2降低C.PaO2和PaCO2均正常D.PaO2和PaCO2均降低E.PaO2升高，PaCO2升高7、A1型单项选择题7、关于高血压病的诊断标准，下列哪项描述是正确的？A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥100mmHgD、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg8、A1型单项选择题8、慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是？A、吸烟B、感染C、空气污染D、遗传因素9、下列关于充血性心力衰竭的叙述，错误的是：A、心力衰竭时心脏容量负荷过重B、心功能不全时，心脏搏血量降低C、心力衰竭患者常有体循环静脉淤血的表现D、心力衰竭患者肺循环压力增高发生于疾病晚期10、关于心肌梗死的并发症，下列哪项不是原发性并发症？A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心室颤动D、心律失常11、消化性溃疡最主要的发病因素是：A、十二指肠黏膜萎缩B、幽门螺杆菌感染C、胰酶分泌增加D、饮食不当12、风湿性心脏病患者最常并发的病症是：A、心绞痛B、心律失常C、心力衰竭D、动脉栓塞13、男，45岁，长期吸烟史，近期出现持续性胸痛、活动后加剧，休息时缓解，咳嗽无痰，伴午后低热，夜间盗汗。查体：体温37.5℃，血压120/80mmHg，浅表淋巴结肿大，心脏听诊无异常，肺呼吸音粗。最可能的诊断是？A.冠心病心绞痛B.肺炎C.肺结核D.胸膜炎14、男性，60岁，无明显诱因出现恶心、呕吐，进行性加重，食欲减退，体重下降，曾因高血压接受治疗。查体：血压150/90mmHg，全身无明显浅表淋巴结肿大，肝脏肿大，无明显黄疸。血常规检查：白细胞12×10^9/L，血红蛋白110g/L，粪便隐血试验（+）。最可能的诊断是？A.急性胃炎B.肠道感染C.胆囊炎D.肝癌15、下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的常见症状？A.慢性咳嗽B.咳痰C.呼吸困难D.胸痛16、对于高血压患者，以下哪种生活方式调整对控制血压最为有效？A.减少食盐摄入B.定期进行有氧运动C.戒烟D.以上皆是17、A1型单项选择题人体内正常血钾浓度范围是多少？A、3.5-4.5mmol/LB、4.5-5.5mmol/LC、3.5-5.5mmol/LD、4.0-5.0mmol/L18、A1型单项选择题肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液颜色或性质是？A、铁锈色痰B、砖红色胶冻样痰C、脓性痰D、血痰19、关于慢性支气管炎的诊断标准，下列哪项描述是正确的？A.每年咳嗽、咳痰至少持续3个月，并连续发生2年以上。B.每年咳嗽、咳痰至少持续2个月，并连续发生3年以上。C.每年咳嗽、咳痰至少持续6个月，并连续发生2年以上。D.每年咳嗽、咳痰至少持续4个月，并连续发生2年以上。E.每年咳嗽、咳痰至少持续5个月，并连续发生1年以上。20、高血压患者在使用利尿剂治疗时，最可能出现哪种电解质紊乱？A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.高钙血症21、男性，62岁，反复胸痛3年，加重伴气促1月。查体：BP130/60mmHg，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音稍粗，双下肢凹陷性水肿。该患者水肿最可能的原因是（）。A、左心衰竭B、右心衰竭C、肾性水肿D、肝性水肿22、一58岁男性患者，慢性咳嗽并伴有呼吸困难3月余，查体：杵状指，桶状胸，双肺呼吸音减弱，胸部X线见肺野透明度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，最可能的诊断是（）。A、间质性肺炎B、慢性支气管炎C、哮喘D、慢性阻塞性肺疾病23、关于慢性肾小球肾炎的治疗原则，下列哪项是正确的？A.治疗目标主要是控制血压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化B.应尽量使用糖皮质激素来减轻炎症反应C.首选ACEI/ARB类药物来降低血压，但不考虑其对尿蛋白的影响D.当患者出现贫血时，不应给予促红细胞生成素治疗24、在急性心肌梗死早期，下列哪种心电图改变最常见？A.T波倒置B.ST段抬高C.Q波形成D.P-R间期延长25、急性肾盂肾炎的最常见病原菌是：A、大肠埃希菌B、肺炎克雷伯菌C、产气肠杆菌D、变形杆菌26、慢性肾盂肾炎的特征性病理变化是：A、肾小球硬化B、肾间质纤维化C、肾小管萎缩D、肾间质炎细胞浸润27、某患者，男性，45岁，因“胸闷、气短、夜间不能平卧2天”入院。既往有长期吸烟史。查体：T37℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，两肺广泛干啰音，心音低钝，肝肋下2cm，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是什么？A.急性心包炎B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.慢性肺源性心脏病D.右心衰竭E.肺炎28、某患者，女性，45岁，反复咳嗽、喘息10年，加重伴心悸、气短1周。查体：双肺可闻及哮鸣音，心界扩大，心率120次/分，律不齐，各瓣膜听诊区可闻及收缩期杂音。患者最有可能是以下哪种疾病？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.特发性肺纤维化D.心脏瓣膜病E.支气管扩张29、A1型题：下列哪种疾病最常表现为干咳？A、急性支气管炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、肺结核E、支气管扩张30、A1型题：引起慢性肾功能不全最常见的原因是？A、慢性肾小球肾炎B、多囊肾C、肾肿瘤D、狼疮性肾炎E、慢性肾盂肾炎二、A2型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、患者，男，55岁，连续三天高热、咳嗽、咳黄痰，伴有胸痛，首先考虑的可能性是：A、肺炎球菌肺炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺脓肿2、女性，40岁，因反复发作呼吸困难、双下肢水肿一周入院。查体：双肺呼吸音粗，右侧肺底可闻及湿啰音，心率120次/分，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。最可能的诊断是：A、心力衰竭B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性支气管炎3、患者，男，35岁。近1年来反复出现畏寒、发热、乏力，伴全身关节、肌肉酸痛，持续时间大约10天左右缓解，血常规示白细胞计数升高。近1周来再次出现上述症状,伴心悸，心电图提示窦性心动过速、偶发房性期前收缩。最可能的诊断是？A、結核B、风湿热C、疟疾D、急性病毒性心肌炎4、患者，女，30岁。近1周来反复发作心悸、心前区不适及呼吸困难，夜间不能平卧。查体：体温38.5℃，呼吸急促，两肺底闻及湿啰音，心界扩大，心音低钝，心率100次/分，心律绝对不齐，心电图示频繁室性期前收缩、短阵室性心动过速。最可能出现的心脏病是？A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、心包炎C、急性心肌炎D、肥厚型心肌病5、题干：下列哪种原因可导致心尖部舒张期杂音？A、二尖瓣狭窄B、三尖瓣下移畸形C、左心室肥厚D、肺动脉瓣狭窄6、题干：患者，男性，45岁，近日出现持续的胸痛，伴心悸、出汗、恶心。体检发现血压正常，心率130次/分，心音weakness，且ST-T改变，下列哪种病因可能性最大？A、心肌梗死B、心肌炎C、心脏瓣膜病D、心脏神经官能症7、男，53岁，农民。1周前出现发热，体温逐渐上升到39.6℃，伴畏寒、全身乏力、头痛和肌肉酸痛，收入院。体查：T39.6℃，P106次/分，BP125/78mmHg，面色潮红，结膜充血，腋下可见条索状出血点，肝脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，实验室检查WBC16×10^9/L，N0.91，L0.09。最可能的诊断为：A.钩端螺旋体病B.肾综合征出血热C.急性病毒性肝炎D.败血症E.伤寒8、女，58岁，工人。近一周感乏力、食欲不振、尿色加深，查体：T36.8℃，P82次/分，BP120/70mmHg，巩膜黄染，肝右肋下2cm可触及，质地软，无压痛，实验室检查：ALT860U/L，ALP250U/L，TBil416μmol/L。最可能的诊断为：A.乙型肝炎B.药物性肝损伤C.急性病毒性肝炎D.自身免疫性肝炎E.慢性乙型肝炎9、患者，男性，56岁，因反复发作性呼吸困难、活动后加剧，夜间可平卧而来诊。查体：颜面及下肢水肿，双肺底部湿啰音，心率120次/分，律不齐，心脏杂音不明显。胸部X片提示心影增大，肺淤血。最可能的诊断为：A.心源性哮喘B.肺性脑病C.慢性阻塞性肺疾病D.右心衰竭10、女性，45岁，因持续性上腹痛伴呕吐3天入院。查体：体温38℃，上腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛，肝浊音界消失。实验室检查：白细胞计数17×10^9/L，中性粒细胞比例81%。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃溃疡穿孔D.肾结石11、男，56岁，高血压病史，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及广泛湿啰音和哮鸣音，该患者应该首选的药物是：A、硝酸甘油B、毛花苷CC、硝普钠D、呋塞米12、女，38岁，患有系统性红斑狼疮，入院治疗后病情稳定，准备出院。护士进行健康指导时应提示患者若出现哪项症状应立即复诊：A、头晕、头痛B、食欲缺乏C、感到身体疲倦D、皮肤出现红斑13、一个48岁的男性患者，既往有高血压病史，最近1个月出现夜间呼吸困难，颈静脉怒张，双下肢水肿，以及慢性咳嗽和咳痰。体检发现心音减弱，双肺底部可闻湿啰音。以下疾病可能性最大的是：A.慢性支气管炎B.心脏瓣膜病C.肺炎D.心力衰竭14、一名58岁女性患者出现恶心、呕吐、腹泻3天，伴头痛、视力模糊、步态不稳，血常规检查发现血红蛋白下降明显，初步考虑为：A.急性胃炎B.消化性溃疡C.肠道寄生虫感染D.紫绀型先天性心脏病15、患者，男性，50岁，因反复上腹部疼痛、反酸、嗳气2年入院，胃镜检查确诊为胃溃疡。该患者最易发生胃出血的部位是：A、胃小弯B、胃大弯C、胃窦部D、胃体部E、幽门管16、患者，女性，52岁，有30年吸烟史。近2个月出现咳嗽、乏力和体重减轻。X线检查发现右上肺有一肿块，进一步病理检查确诊为原发性支气管肺癌。以下哪种类型最常见？A、鳞状细胞癌B、腺癌C、小细胞未分化癌D、大细胞未分化癌E、类癌17、患者，男，45岁，有长期吸烟史，近1个月出现咳嗽、痰中带血，伴午后低热、盗汗。体格检查：体温38.4℃，面颊潮红，颈部淋巴结肿大。实验室检查：红细胞沉降率增快，血常规：白细胞_count_normal，血红蛋白98g/L。最可能的诊断是：A.肺炎B.支气管扩张C.肺炎性肺结核D.肺癌18、患者，女，60岁，有慢性支气管炎病史，近日出现呼吸困难、发绀、意识模糊，经检查诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。下列治疗方案中，不适宜该患者的药物是：A.氨茶碱B.长期氧疗C.糖皮质激素D.抗生素19、患者，男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，吸烟30年，每日约1包。胸部X线片示双肺透亮度增加，最可能的诊断是_____。A、支气管哮喘B、支气管扩张C、阻塞性肺气肿D、慢性支气管炎E、慢性肺源性心脏病20、一位60岁男性患者，主诉夜间阵发性呼吸困难，夜间血压升高，伴有双下肢水肿。体格检查显示颈静脉怒张，肝脏增大，血压160/90mmHg，心率101次/分，心音低钝，两肺底有湿啰音。该患者最可能的诊断是_____。A、哮喘B、急性心包炎C、肺栓塞D、心力衰竭E、慢性支气管炎21、患者，男性，45岁，因“发热、干咳、乏力1周”入院。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗糙，无干湿啰音。实验室检查：血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比85%,血小板计数100×10^9/L。以下哪项诊断最符合此患者的病情？A.支气管炎B.肺炎C.败血症D.给药性肺炎22、患者，女性，35岁，因“反复发作性呼吸困难伴咳嗽、咳痰3年余”入院。查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg。患者既往有过敏史，查体发现两肺广泛哮鸣音，肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%。以下哪项治疗措施最符合此患者的病情？A.抗生素治疗B.糖皮质激素吸入治疗C.抗病毒治疗D.氮氧吸入治疗23、患者，女性，58岁，因反复出现胸闷、心前区疼痛、气短入院，有高血压病史10年。经检查发现患者存在心力衰竭的症状，尿量减少，血BUN和Cr均升高，最可能的心力衰竭病因是A、肥厚型心肌病B、冠心病C、心脏瓣膜病D、心肌炎E、高血压心脏病24、65岁男性，高血压病史10年，一直服用降压药，血压控制良好。突然出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音。最可能的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、急性左心衰竭C、右心衰竭D、急性心肌梗死E、支气管扩张合并感染25、患者，男性，45岁，因发热、咳嗽、咳痰3天，伴有喘息到医院就诊。体检：体温39.5℃，呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断为：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支气管哮喘26、患者，女性，68岁，长期患有冠心病和糖尿病，近日出现呼吸困难、下肢水肿，诊断为心力衰竭。下列检查对评估心功能分级最有价值的是：A.心电图B.心脏彩超C.冠状动脉造影D.X线胸片27、患者，男性，53岁，近1个月出现胸痛、反酸、烧心、嗳气等症状，服用抗酸药物效果不佳。食管镜检查发现食管下段黏膜充血、水肿，部分区域可见糜烂及浅表溃疡。病理检查提示食管黏膜炎症。下列哪种疾病是最可能的诊断？A、胃食管反流病B、反流性食管炎C、胃溃疡D、胃癌28、患者，女性，60岁，反复出现夜间憋醒和呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，经支气管激发试验阳性。胸部X线片示肺纹理粗乱，肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1<80%。该患者最可能的诊断是？A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、肺间质纤维化29、患者，男，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰5年，夜间加重，活动后气促3个月。查体：体温36.5℃，血压120/80mmHg，呼吸23次/分，心率85次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：肺功能示：第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)为50%，其余正常。该患者最可能的诊断是：A.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.房间隔缺损30、患者，男，52岁，因乏力、呼吸困难2个月入院。查体：体温36.6℃，血压130/90mmHg，呼吸20次/分，心率110次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。超声心动图显示：左心室内径扩大，室间隔与左室游离壁运动减弱。下列治疗方案中，对该患者最适宜的是：A.抗感染治疗B.氧疗C.心律转复治疗D.地高辛抗心力衰竭治疗三、A3型单选题（本类型有5大题，共20分）第一题背景材料：患者，女性，50岁，有慢性咳嗽、咳痰史6年，每年冬季多发，且逐年加重。近半年来活动后出现气促，间断性气喘。查体：双肺可闻及干湿啰音，肝牌无肿大，心脏无杂音。实验室检查：WBC8.6×10^9/L，N75%，FEV1/FVC比值为62%，FEV1占预测值的70%。胸部X线示双肺纹理增粗。1、该患者最可能的诊断是：A、支气管扩张B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺癌第二题1、根据病史和体征，该患者可能患有以下哪种疾病？A、肺炎B、急性冠状动脉综合征C、急性心力衰竭D、肺栓塞2、为进一步确诊，下列哪项检查对该患者最有意义？A、胸部X光片B、心电图C、血常规D、超声心动图3、该患者已确诊为肺栓塞，下列哪种治疗方法是目前的首选？A、抗血小板聚集治疗B、抗凝治疗C、溶栓治疗D、抗感染治疗第三题【案例材料】患者，男性，62岁，有20年饮酒史，每日饮白酒约400ml。因“发现腹胀、纳差2个月”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，右侧腹部触压痛，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，RBC4.0×10^12/L，Hb135g/L，血清总蛋白62g/L，白蛋白28g/L，胆红素定量63μmol/L，血清甲胎蛋白（AFP）20ng/L，乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（-），HBcAb（+），HBeAb（+），HBCAb（+），HBV-DNA：6.5×10^7copies/ml。腹部B超示：肝脏弥漫性病变，肝硬化，脾大，腹腔少量积液。1、根据患者病史和检查结果，最可能的诊断是：A、肝炎后肝硬化B、酒精性肝硬化C、非酒精性脂肪性肝病性肝硬化D、自身免疫性肝炎2、患者出现的腹胀、纳差等症状最可能的原因是：A、消化不良B、肝功能不全C、脾功能亢进D、胃肠功能紊乱3、为进一步明确诊断，以下哪种检查最有必要进行？A、胃镜检查B、肝组织活检C、腹部CTD、腹部MRI第四题患者，男性，45岁，既往有高血压病史。因呼吸困难半个月入院。病人自觉呼吸困难逐渐加重，并伴有双下肢水肿。体查：T：36.5℃，P：120次/分钟，R：20次/分钟，BP：160/100mmHg。双肺呼吸音粗，心脏可闻及舒张期奔马律。心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm处。心电图示左心室肥厚、ST-T改变。1、根据以上病例，以下哪项最可能是本病的诊断？A、肺源性心脏病B、风湿性心脏病C、高血压性心脏病D、心肌病E、感染性心内膜炎2、该病人可能出现的心律失常是？A、心房颤动B、房室传导阻滞C、束支传导阻滞D、室性期前收缩E、心房扑动3、以下哪项治疗措施最适宜患者？A、利尿剂和强心剂B、抗高血压药物C、抗心律失常药物D、ACE抑制剂E、β受体阻滞剂第五题【临床案例材料】患者，男，58岁。因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴气促2个月”入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白黏痰，无发热，无胸闷、气促，自行服用抗生素后咳嗽、咳痰症状可稍有缓解。近2个月来，上述症状加重，伴有气促，尤以夜间为重，无潮热、盗汗、消瘦，无胸痛、咯血，体重减轻约5kg。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。口唇紫绀，双下肺可闻及细湿啰音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，HR100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：血常规WBC9.8×10^9/L，N0.75，L0.20；PPD皮试（+）；胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状密度增高影。肺功能检查：FEV1/FVC80%，FEV180%预计值。【问题】1、该患者最可能的诊断是什么？A、支气管扩张B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、间质性肺疾病E、肺结核2、该患者的PPD皮试结果为阳性，主要提示该患者有哪种疾病的可能性？A、肺炎B、肺炎C、肺炎D、结核病E、过敏性肺炎3、该患者的肺功能检查结果显示，其通气功能存在何种异常？A、限制性通气功能障碍B、阻塞性通气功能障碍C、弥散功能降低D、气道高反应性E、换气功能障碍四、A4型单选题（本类型有5大题，共20分）第一题患者，男，35岁，因反复发作性胸痛、心悸3年，加重伴晕厥2小时入院。患者3年前无明显诱因出现胸痛，持续约5-10分钟，并向左肩部放射，休息后可缓解。近1个月来，胸痛发作频率增加。2小时前，患者在跑步过程中突发胸痛加剧，并伴有晕厥，持续约2分钟，后来意识逐渐恢复，但遗留心悸感。既往有高血压病史。查体：血压160/95mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。A、1、该患者最可能的诊断是什么？A.原发性高血压合并心肌缺血B.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）C.风湿性心脏瓣膜病D.压力性心脏病第二题【背景信息】男性患者，60岁，主因“发热、咳嗽10天，加重伴呼吸困难3天”入院。患者于10天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，伴乏力、食欲减退。3天前患者出现咳嗽加重，咳少量黄痰，并感呼吸困难，活动后明显，夜间症状加重。患者近一个月来反复腹泻，每日约3-5次，为稀水样便，无伴里急后重。既往有高血压病史10年，血压控制良好，否认糖尿病、冠心病史。无吸烟饮酒史。【查体】T38.8℃，P98次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。口唇发绀，双下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音，心率98次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。【辅助检查】血常规：WBC15.6×10^9/L，N88%，L10%，Hb120g/L，PLT200×10^9/L。生化：Cr103μmol/L，BUN7.2mmol/L，ALT35U/L，AST48U/L，ALB30g/L。胸部CT：双肺下叶实变影，伴部分透亮度降低。1、该患者最可能的诊断是：A、肺炎球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、肺结核2、治疗的首选药物是：A、头孢他啶B、红霉素C、环丙沙星D、利福平3、如果患者为结核菌感染，出现大咯血，最严重的并发症是：A、贫血B、肺不张C、肺炎D、窒息第三题患者，男，45岁，因“反复发作腹痛、腹泻5年，加重1个月”入院。【病史采集】1.患者5年前开始出现腹痛、腹泻，每天腹泻次数为2～4次，粪便呈稀水样，无黏液、脓血。腹痛为阵发性，以右下腹为著，有时放射至腰骶部。2.患者无发热，无明显消瘦，无TB病史，无药物和食物过敏史。3.入院前1个月，腹痛、腹泻明显加重，每天腹泻次数为6～8次，粪便呈糊状，每日大便量明显增多。【体检】血压：120/80mmHg，心率：85次/分，呼吸：20次/分。全身皮肤无黄染和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平软，右下腹可触及压痛，无明显反跳痛和肌紧张。【辅助检查】1.血常规：WBC6.5×10^9/L，RBC4.2×10^12/L，Hb130g/L，PLT200×10^9/L。2.大便常规：未见红白细胞、寄生虫卵，隐血试验阴性。3.腹部CT：右下腹肠壁增厚，肠腔狭窄，邻近肠祥远端扩张。1、根据患者的症状和体征，下列哪项检查最有助于诊断？A、血清肿瘤标志物B、腹部超声C、纤维结肠镜D、钡灌肠2、若患者诊断为克罗恩病，下列治疗方案中，最适宜的是？A、抗生素治疗B、抗胆碱能药物C、糖皮质激素D、免疫调节剂3、患者经治疗症状缓解后，门诊随访时，最重要的是观察？A、腹痛症状B、腹泻次数C、粪便性状D、体重变化第四题背景材料：患者，男性，57岁，单位例行查体时发现空腹血糖8.2mmol/L，随后行糖耐量试验，2小时血糖为12.5mmol/L，并诊断为2型糖尿病。入院后，给予饮食控制、运动疗法、口服二甲双胍500mgbid治疗。入院后3天，患者主诉多饮、多食、多尿症状加重，出现下腹部及腰背部疼痛，伴发热、恶心。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。腹软，右下腹有压痛，无反跳痛穿刺液呈脓性，尿常规示白细胞++，糖++，比重1.027；血常规：WBC15×10^9/L，中性粒细胞89%；肾功能：SCr112umol/L，BUN7.2mmol/L。腹部B超示：阑尾增粗，壁增厚。1、根据患者的症状与体征，最可能的并发症是什么？A、急性心肌梗死B、阑尾炎C、糖尿病酮症酸中毒D、尿路感染2、在该患者临床症状不明确的情况下，最适宜的初步诊断检查是？A、血生化检查B、胸片C、腹部CTD、体检3、若进一步确诊为阑尾炎，主要治疗措施应为？A、抗生素治疗B、立即进行阑尾切除术C、胃肠减压D、使用止痛药物第五题患者，男性，45岁，主因“反复出现呼吸困难、活动后加重2年余”就诊。患者2年前开始出现呼吸困难，尤其活动后明显，休息后可缓解，无持续性胸痛、心悸、发热症状。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量粗糙湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音。【A4型单选题】1、根据患者病史及症状，最可能的诊断是？A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性支气管炎C、支气管哮喘D、肺结核E、肺源性心脏病2、为进一步明确诊断，首选的检查是？A、胸部CTB、肺功能检查C、心脏超声D、血液肿瘤标志物E、胸部X线片3、若患者确诊为支气管哮喘，以下哪项治疗方案不正确？A、吸入糖皮质激素B、长效β2受体激动剂C、口服茶碱缓释片D、口服抗组胺药E、避免接触已知过敏原卫生专业技术资格考试内科学(中级303)专业知识自测试题及答案指导一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、心血管系统疾病中，心绞痛主要的临床类型是？A.风湿性心绞痛B.劳累型心绞痛C.稳定型心肌梗死D.肥厚型心肌病答案：B解析：心绞痛是由于心肌暂短的缺血缺氧所引起的临床症状，主要分为劳累型心绞痛和不稳定性心绞痛，其中劳累型心绞痛是最主要的临床类型。2、下列哪项不是慢性支气管炎的诊断标准中的必备条件？A.咳嗽、咳痰B.病程≥3个月C.连续2年或以上D.排除其他心、肺疾患答案：B解析：慢性支气管炎的临床诊断应根据咳嗽、咳痰症状，结合连续2年或以上每年患病3个月及以上的病程病史，并排除其他心、肺疾患，方可诊断。单凭病程≥3个月不能作为诊断必备条件。3、题干：下列哪种疾病属于自身免疫性疾病？（）A、支气管哮喘B、肺结核C、自身免疫性溶血性贫血D、慢性支气管炎答案：C解析：自身免疫性疾病是指机体免疫系统对自身正常组织细胞产生免疫反应，导致组织损伤和功能紊乱的一类疾病。自身免疫性溶血性贫血（AITP）是一种较为常见的自身免疫性疾病，是由于机体产生了针对自身红细胞的抗体，导致红细胞破坏过多，引起贫血。而支气管哮喘、肺结核和慢性支气管炎均为感染性或慢性炎症性疾病，不属于自身免疫性疾病。4、题干：关于慢性阻塞性肺疾病（COPD），下列哪项描述是正确的？（）A、COPD是由于长期吸烟引起的唯一原因B、COPD的主要表现是夜间呼吸困难C、COPD的治疗重点是缓解咳嗽、咳痰症状D、COPD的进展速度与病情轻重呈正相关答案：D解析：选项A错误，COPD可能是由于长期吸烟、职业粉尘暴露、空气污染等多种因素引起的，并非仅由吸烟引起。选项B错误，COPD患者呼吸困难可能出现在白天，尤其是活动后，并非仅夜间。选项C错误，虽然缓解咳嗽、咳痰症状是COPD治疗的一部分，但治疗重点是改善肺功能和预防病情进展。选项D正确，COPD的进展速度与病情轻重呈正相关，患者病情越严重，进展速度越快。5、下列哪项不是心肌梗死的常见并发症？A.心力衰竭B.心室壁瘤C.室间隔穿孔D.二尖瓣脱垂E.心包炎答案：D解析：心肌梗死后常见的并发症包括心力衰竭、心室壁瘤、室间隔穿孔及心包炎等。而二尖瓣脱垂通常与先天性心脏结构异常或退行性病变有关，并非心肌梗死的直接并发症。因此，选项D是正确的。6、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者最可能出现的血气分析结果是？A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2升高，PaCO2降低C.PaO2和PaCO2均正常D.PaO2和PaCO2均降低E.PaO2升高，PaCO2升高答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于气道阻塞导致气体交换障碍，容易出现低氧血症（PaO2降低）。同时，由于呼吸功能减弱，二氧化碳排出减少，可引起高碳酸血症（PaCO2升高）。因此，血气分析的结果通常是PaO2降低，PaCO2升高，选项A正确。其他选项不符合COPD患者的典型血气分析特征。7、A1型单项选择题7、关于高血压病的诊断标准，下列哪项描述是正确的？A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥100mmHgD、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg答案：A解析：高血压病的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，这是国际上通用的标准。8、A1型单项选择题8、慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是？A、吸烟B、感染C、空气污染D、遗传因素答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的发病危险因素是吸烟，约占所有病例的80%以上。其他因素如空气污染、职业粉尘和化学物质的长期暴露等也起到一定作用，但吸烟是最主要的危险因素。9、下列关于充血性心力衰竭的叙述，错误的是：A、心力衰竭时心脏容量负荷过重B、心功能不全时，心脏搏血量降低C、心力衰竭患者常有体循环静脉淤血的表现D、心力衰竭患者肺循环压力增高发生于疾病晚期答案：C解析：心力衰竭患者常伴有体循环静脉淤血，但这并不是错误的叙述。实际上，这是因为心脏泵血功能减退，无法有效将血液泵出，导致血液淤积在体循环静脉中。因此，选项C是正确的描述。而选项A、B和D都是关于充血性心力衰竭的正确描述。选项A指出心力衰竭与容量负荷过重有关，选项B指出心功能不全会导致搏血量降低，选项D指出肺循环压力增高通常发生在疾病晚期。10、关于心肌梗死的并发症，下列哪项不是原发性并发症？A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心室颤动D、心律失常答案：D解析：心肌梗死的原发性并发症是指急性心肌梗死过程中直接导致的严重并发症，如心室破裂、室间隔穿孔、心肌梗死后综合征、急性心衰、乳头肌断裂等。而心律失常虽然常见于心肌梗死患者，但它通常是在梗死后一段时间内发生的，不属于原始的心肌梗死并发症。因此，选项D（心律失常）不是原发性并发症。选项A（室间隔穿孔）、选项B（乳头肌断裂）和选项C（心室颤动）都是心肌梗死的常见原发性并发症。11、消化性溃疡最主要的发病因素是：A、十二指肠黏膜萎缩B、幽门螺杆菌感染C、胰酶分泌增加D、饮食不当答案：B解析：消化性溃疡最主要的发病因素是幽门螺杆菌感染，其可通过释放尿素酶，破坏胃黏膜的屏障功能，导致胃黏膜损伤，引发消化性溃疡。12、风湿性心脏病患者最常并发的病症是：A、心绞痛B、心律失常C、心力衰竭D、动脉栓塞答案：C解析：风湿性心脏病患者最常并发的是心力衰竭，因为心脏的长期受损会逐渐导致心脏功能下降，最终引发心力衰竭。13、男，45岁，长期吸烟史，近期出现持续性胸痛、活动后加剧，休息时缓解，咳嗽无痰，伴午后低热，夜间盗汗。查体：体温37.5℃，血压120/80mmHg，浅表淋巴结肿大，心脏听诊无异常，肺呼吸音粗。最可能的诊断是？A.冠心病心绞痛B.肺炎C.肺结核D.胸膜炎答案：C解析：患者长期吸烟史，近期出现胸痛、午后低热、夜间盗汗和淋巴结肿大等典型症状，符合肺结核的临床表现。冠心病心绞痛常表现为胸骨后压榨样疼痛，肺炎可能有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸膜炎可能出现胸痛、呼吸困难等症状，但这些症状与患者表现不完全一致。因此，最可能的诊断是肺结核。14、男性，60岁，无明显诱因出现恶心、呕吐，进行性加重，食欲减退，体重下降，曾因高血压接受治疗。查体：血压150/90mmHg，全身无明显浅表淋巴结肿大，肝脏肿大，无明显黄疸。血常规检查：白细胞12×10^9/L，血红蛋白110g/L，粪便隐血试验（+）。最可能的诊断是？A.急性胃炎B.肠道感染C.胆囊炎D.肝癌答案：D解析：患者出现恶心、呕吐、进行性加重的症状，伴随体重下降，肝脏肿大，血红蛋白水平偏低，粪便隐血试验阳性，这些都是肝癌的典型表现。急性胃炎表现为急性上腹痛，肠道感染可能伴有发热、腹泻等症状，胆囊炎可能伴有右上腹疼痛、发热等症状，但与患者表现不完全一致。因此，最可能的诊断是肝癌。15、下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的常见症状？A.慢性咳嗽B.咳痰C.呼吸困难D.胸痛答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰以及活动后呼吸困难。胸痛不是COPD的典型症状，通常与心脏疾病或其他呼吸系统疾病相关。16、对于高血压患者，以下哪种生活方式调整对控制血压最为有效？A.减少食盐摄入B.定期进行有氧运动C.戒烟D.以上皆是答案：D解析：生活方式的调整对于高血压的管理至关重要，减少食盐摄入可以帮助降低血压；定期进行有氧运动有助于提高心血管健康，降低血压；戒烟可以避免尼古丁导致的血压升高和心跳加快。因此，上述所有措施都对控制高血压有效。17、A1型单项选择题人体内正常血钾浓度范围是多少？A、3.5-4.5mmol/LB、4.5-5.5mmol/LC、3.5-5.5mmol/LD、4.0-5.0mmol/L答案：C解析：血钾浓度的正常范围一般是在3.5-5.5mmol/L之间。低于3.5mmol/L可能被认为是低钾，而高于5.5mmol/L可能被认为是高钾。18、A1型单项选择题肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液颜色或性质是？A、铁锈色痰B、砖红色胶冻样痰C、脓性痰D、血痰答案：A解析：肺炎链球菌肺炎最具特征性的表现为铁锈色痰，这是由于病变组织中红细胞崩解，释放含铁血黄素所致。砖红色胶冻样痰常提示克雷白杆菌肺炎，而脓性痰和血痰则可能见于多种类型的肺炎。19、关于慢性支气管炎的诊断标准，下列哪项描述是正确的？A.每年咳嗽、咳痰至少持续3个月，并连续发生2年以上。B.每年咳嗽、咳痰至少持续2个月，并连续发生3年以上。C.每年咳嗽、咳痰至少持续6个月，并连续发生2年以上。D.每年咳嗽、咳痰至少持续4个月，并连续发生2年以上。E.每年咳嗽、咳痰至少持续5个月，并连续发生1年以上。答案：A解析：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其诊断标准之一是每年咳嗽、咳痰至少持续3个月，并连续发生2年以上。此标准有助于排除其他疾病并确定是否为慢性支气管炎。20、高血压患者在使用利尿剂治疗时，最可能出现哪种电解质紊乱？A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.高钙血症答案：B解析：利尿剂通过促进肾脏排出多余的水分和盐分来降低血压，但同时也可能导致钾离子的丢失，从而引起低钾血症。因此，在使用利尿剂治疗高血压的过程中，需要定期监测血钾水平，并根据情况补充钾盐。21、男性，62岁，反复胸痛3年，加重伴气促1月。查体：BP130/60mmHg，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音稍粗，双下肢凹陷性水肿。该患者水肿最可能的原因是（）。A、左心衰竭B、右心衰竭C、肾性水肿D、肝性水肿答案：B解析：患者有反复胸痛及加重的症状，且出现颈静脉怒张、双下肢凹陷性水肿，符合右心衰竭的表现。右心衰竭时，右心功能不全导致静脉回流受阻，引起体循环淤血，从而导致水肿，通常首先出现在足部和下肢，并可能向上蔓延至全身。左心衰竭主要表现为肺水肿或呼吸困难等症状，而非颈静脉怒张等体征。故答案选B。22、一58岁男性患者，慢性咳嗽并伴有呼吸困难3月余，查体：杵状指，桶状胸，双肺呼吸音减弱，胸部X线见肺野透明度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，最可能的诊断是（）。A、间质性肺炎B、慢性支气管炎C、哮喘D、慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：患者有慢性的呼吸困难史，并伴有杵状指（长期缺氧和血供旺盛导致手指末端增厚）及桶状胸（提示慢性呼吸系统疾病导致的胸廓变化），胸部X线检查表现为肺野透明度增加，肋间隙增宽、膈肌低平，这些特征均符合慢性阻塞性肺疾病的典型影像学表现。间质性肺炎常表现为肺间质纤维化，慢性支气管炎主要表现为咳嗽和咳痰，而哮喘主要表现为喘息等症状。因此确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），故答案选D。23、关于慢性肾小球肾炎的治疗原则，下列哪项是正确的？A.治疗目标主要是控制血压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化B.应尽量使用糖皮质激素来减轻炎症反应C.首选ACEI/ARB类药物来降低血压，但不考虑其对尿蛋白的影响D.当患者出现贫血时，不应给予促红细胞生成素治疗答案：A解析：慢性肾小球肾炎的治疗重点在于控制高血压和减少尿蛋白，这两个因素对于减缓疾病进展至关重要。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）不仅能有效控制血压，还能减少尿蛋白的排泄，因此是治疗的首选药物。糖皮质激素等免疫抑制剂的使用需要根据具体情况而定，并非所有患者都适用。贫血的治疗则需要根据其原因综合考虑，促红细胞生成素在某些情况下是有效的治疗手段。24、在急性心肌梗死早期，下列哪种心电图改变最常见？A.T波倒置B.ST段抬高C.Q波形成D.P-R间期延长答案：B解析：急性心肌梗死（AMI）的早期心电图特征主要表现为ST段抬高，这是由于心肌缺血导致的心肌细胞膜极化状态改变所引起的。随着病情的发展，可能会出现T波倒置和病理性Q波的形成。P-R间期延长通常与房室传导阻滞有关，而不是AMI的直接标志。因此，在AMI的诊断中，ST段的动态变化是非常重要的指标之一。25、急性肾盂肾炎的最常见病原菌是：A、大肠埃希菌B、肺炎克雷伯菌C、产气肠杆菌D、变形杆菌答案：A、大肠埃希菌解析：急性肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠埃希菌，占所有病例的70%-90%，其他病原菌如肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌和变形杆菌也有一定比例。26、慢性肾盂肾炎的特征性病理变化是：A、肾小球硬化B、肾间质纤维化C、肾小管萎缩D、肾间质炎细胞浸润答案：B、肾间质纤维化解析：慢性肾盂肾炎的主要病理改变为肾小管-间质病变，包括间质纤维化、脓肿形成、纤维组织增生、肾间质炎症细胞浸润，其中最具特征性的变化是肾间质纤维化，这也是导致慢性肾功能不全的重要原因之一。27、某患者，男性，45岁，因“胸闷、气短、夜间不能平卧2天”入院。既往有长期吸烟史。查体：T37℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，两肺广泛干啰音，心音低钝，肝肋下2cm，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是什么？A.急性心包炎B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.慢性肺源性心脏病D.右心衰竭E.肺炎答案：D解析：急性左心衰竭常见原因有急性广泛心肌梗死、重症高血压病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等。表现为极度呼吸困难、气促、端坐呼吸、面色苍白、发绀、大汗、心率加快、咳嗽，严重时咳粉红色泡沫样痰。患者有长期吸烟史，查体发现心音低钝、双下肢轻度凹陷性水肿，符合右心衰竭的临床表现。28、某患者，女性，45岁，反复咳嗽、喘息10年，加重伴心悸、气短1周。查体：双肺可闻及哮鸣音，心界扩大，心率120次/分，律不齐，各瓣膜听诊区可闻及收缩期杂音。患者最有可能是以下哪种疾病？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.特发性肺纤维化D.心脏瓣膜病E.支气管扩张答案：D解析：根据病史，患者有反复咳嗽、喘息10年，加重伴心悸、气短1周，查体发现心界扩大、心率120次/分，律不齐，各瓣膜听诊区可闻及收缩期杂音，最有可能的诊断为心脏瓣膜病。其他选项中，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化等均以呼吸系统症状为主，且心脏听诊无异常。支气管扩张患者多有反复咳嗽、少量咯血，但通常无心律不齐及心脏杂音。29、A1型题：下列哪种疾病最常表现为干咳？A、急性支气管炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、肺结核E、支气管扩张答案：D解析：肺结核患者常表现为干咳，尤其是在午后低热、盗汗、乏力等症状明显时更为突出。而急性支气管炎和肺炎链球菌肺炎常伴有咳痰，肺炎克雷伯杆菌肺炎也可能出现黄绿色痰，支气管扩张会因为气管黏膜下静脉曲张破裂导致咯血或反复感染。30、A1型题：引起慢性肾功能不全最常见的原因是？A、慢性肾小球肾炎B、多囊肾C、肾肿瘤D、狼疮性肾炎E、慢性肾盂肾炎答案：A解析：慢性肾小球肾炎是最常见的慢性肾功能不全病因，约占70%以上。多囊肾、肾肿瘤和狼疮性肾炎等都是可能引起慢性肾功能不全的原因，但通常较少见。慢性肾盂肾炎也是常见的原因之一，但相对慢性肾小球肾炎来说患病率较低。二、A2型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、患者，男，55岁，连续三天高热、咳嗽、咳黄痰，伴有胸痛，首先考虑的可能性是：A、肺炎球菌肺炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺脓肿答案：A解析：根据患者的症状，包括高热、咳嗽、咳黄痰以及胸痛，首先应考虑肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，常见症状为咳嗽、咳黄痰和胸痛，且通常进展迅速。2、女性，40岁，因反复发作呼吸困难、双下肢水肿一周入院。查体：双肺呼吸音粗，右侧肺底可闻及湿啰音，心率120次/分，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。最可能的诊断是：A、心力衰竭B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性支气管炎答案：A解析：患者的主要症状为呼吸困难、双下肢水肿，体征有呼吸音粗、湿啰音、心率增快、肝颈回流征阳性和下肢水肿，这些都是心力衰竭的典型表现。在此情况下，最可能的诊断是心力衰竭。其他选项虽然也可能导致呼吸困难，但结合患者的体征，心力衰竭更符合临床诊断。3、患者，男，35岁。近1年来反复出现畏寒、发热、乏力，伴全身关节、肌肉酸痛，持续时间大约10天左右缓解，血常规示白细胞计数升高。近1周来再次出现上述症状,伴心悸，心电图提示窦性心动过速、偶发房性期前收缩。最可能的诊断是？A、結核B、风湿热C、疟疾D、急性病毒性心肌炎答案：C解析：患者有规律的畏寒、发热、乏力等症状，且血常规检查提示白细胞计数升高，提示可能存在急性感染。发病前有间断的发热、关节痛、肌肉痛表现，提示可能为疟疾。心电图提示窦性心动过速、偶发房性期前收缩，需考虑心脏受累可能。因此，最可能的诊断是疟疾。4、患者，女，30岁。近1周来反复发作心悸、心前区不适及呼吸困难，夜间不能平卧。查体：体温38.5℃，呼吸急促，两肺底闻及湿啰音，心界扩大，心音低钝，心率100次/分，心律绝对不齐，心电图示频繁室性期前收缩、短阵室性心动过速。最可能出现的心脏病是？A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、心包炎C、急性心肌炎D、肥厚型心肌病答案：C解析：患者有发热、呼吸困难等症状，结合心电图表现（频繁室性期前收缩、短阵室性心动过速），提示存在急性心脏炎症可能。心界扩大、心音低钝、呼吸急促及体温升高也是急性心肌炎的典型表现。其他选项虽然也是心脏病，但结合题干信息，最可能的情况是急性心肌炎。5、题干：下列哪种原因可导致心尖部舒张期杂音？A、二尖瓣狭窄B、三尖瓣下移畸形C、左心室肥厚D、肺动脉瓣狭窄答案：A解析：心尖部舒张期杂音通常与二尖瓣疾病有关，最常见的是二尖瓣狭窄，因血流通过狭窄的二尖瓣时产生涡流，导致舒张期杂音。6、题干：患者，男性，45岁，近日出现持续的胸痛，伴心悸、出汗、恶心。体检发现血压正常，心率130次/分，心音weakness，且ST-T改变，下列哪种病因可能性最大？A、心肌梗死B、心肌炎C、心脏瓣膜病D、心脏神经官能症答案：A解析：患者出现持续的胸痛、心悸、出汗、恶心等症状，心率增快，心音weakness（弱）及ST-T改变，这些症状和体征符合心肌梗死的诊断标准。故选A。心肌炎、心脏瓣膜病和心脏神经官能症虽也可能出现胸痛，但与题干描述的症状和体征不完全一致。7、男，53岁，农民。1周前出现发热，体温逐渐上升到39.6℃，伴畏寒、全身乏力、头痛和肌肉酸痛，收入院。体查：T39.6℃，P106次/分，BP125/78mmHg，面色潮红，结膜充血，腋下可见条索状出血点，肝脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，实验室检查WBC16×10^9/L，N0.91，L0.09。最可能的诊断为：A.钩端螺旋体病B.肾综合征出血热C.急性病毒性肝炎D.败血症E.伤寒答案：A.钩端螺旋体病解析：患者大面积出血点、腓肠肌压痛等体征符合钩端螺旋体病的临床表现。钩端螺旋体病可通过接触疫水而感染，临床表现为发热、头痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛等。实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高也符合钩端螺旋体病的特点。8、女，58岁，工人。近一周感乏力、食欲不振、尿色加深，查体：T36.8℃，P82次/分，BP120/70mmHg，巩膜黄染，肝右肋下2cm可触及，质地软，无压痛，实验室检查：ALT860U/L，ALP250U/L，TBil416μmol/L。最可能的诊断为：A.乙型肝炎B.药物性肝损伤C.急性病毒性肝炎D.自身免疫性肝炎E.慢性乙型肝炎答案：C.急性病毒性肝炎解析：根据患者的临床表现（如乏力、食欲不振、尿色加深、黄疸等症状）以及实验室检查的结果（如ALT、ALP、TBil等指标的明显升高），最可能的诊断是急性病毒性肝炎。需要进一步进行病毒标志物检测以明确具体病因。9、患者，男性，56岁，因反复发作性呼吸困难、活动后加剧，夜间可平卧而来诊。查体：颜面及下肢水肿，双肺底部湿啰音，心率120次/分，律不齐，心脏杂音不明显。胸部X片提示心影增大，肺淤血。最可能的诊断为：A.心源性哮喘B.肺性脑病C.慢性阻塞性肺疾病D.右心衰竭答案：A解析：患者表现为反复发作性呼吸困难，伴有下肢水肿，双肺底部湿啰音，心率快而律不齐，这些都是心源性哮喘的典型症状。胸部X片提示心影增大和肺淤血也支持这一诊断。肺性脑病通常伴有意识障碍，慢性阻塞性肺疾病和右心衰竭虽然可能有呼吸困难，但不会表现为夜间可平卧。10、女性，45岁，因持续性上腹痛伴呕吐3天入院。查体：体温38℃，上腹部压痛明显，肌紧张，反跳痛，肝浊音界消失。实验室检查：白细胞计数17×10^9/L，中性粒细胞比例81%。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃溃疡穿孔D.肾结石答案：C解析：患者表现为持续性上腹痛伴发热和呕吐，上腹部有明显的压痛、肌紧张和反跳痛，这些都是胃溃疡穿孔的典型体征。肝浊音界消失也支持消化性溃疡穿孔的诊断。白细胞计数升高和以中性粒细胞为主进一步强化了感染的可能性。胆囊炎、急性阑尾炎和肾结石虽然也可能引起腹痛，但通常不会出现肝浊音界消失这样严重的腹膜刺激征。11、男，56岁，高血压病史，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及广泛湿啰音和哮鸣音，该患者应该首选的药物是：A、硝酸甘油B、毛花苷CC、硝普钠D、呋塞米答案：D解析：该患者表现为急性肺水肿，首选药物为呋塞米以快速利尿减轻肺水肿，同时配合硝酸甘油和毛花苷C等药物治疗。12、女，38岁，患有系统性红斑狼疮，入院治疗后病情稳定，准备出院。护士进行健康指导时应提示患者若出现哪项症状应立即复诊：A、头晕、头痛B、食欲缺乏C、感到身体疲倦D、皮肤出现红斑答案：D解析：系统性红斑狼疮患者皮肤可能因疾病活动或日光照射等因素出现红斑，特别是面部的蝴蝶斑。如果患者皮肤出现新的红斑，应该及时就医，可能提示疾病活动度增加，需要调整治疗方案。13、一个48岁的男性患者，既往有高血压病史，最近1个月出现夜间呼吸困难，颈静脉怒张，双下肢水肿，以及慢性咳嗽和咳痰。体检发现心音减弱，双肺底部可闻湿啰音。以下疾病可能性最大的是：A.慢性支气管炎B.心脏瓣膜病C.肺炎D.心力衰竭答案：D解析：此患者的症状和体征提示心力衰竭，特别是夜间呼吸困难、颈静脉怒张和双下肢水肿是心力衰竭的典型表现。慢性支气管炎、心脏瓣膜病和肺炎虽然也可能引起呼吸困难，但与题干中提供的症状不符。14、一名58岁女性患者出现恶心、呕吐、腹泻3天，伴头痛、视力模糊、步态不稳，血常规检查发现血红蛋白下降明显，初步考虑为：A.急性胃炎B.消化性溃疡C.肠道寄生虫感染D.紫绀型先天性心脏病答案：C解析：患者的临床表现提示可能是肠道寄生虫感染引起的贫血。贫血伴随恶心、呕吐、腹泻，头痛、视力模糊和步态不稳等症状。急性胃炎和消化性溃疡通常不会引起如此严重的贫血。紫绀型先天性心脏病虽然可能导致贫血，但不会与肠道症状同时出现。15、患者，男性，50岁，因反复上腹部疼痛、反酸、嗳气2年入院，胃镜检查确诊为胃溃疡。该患者最易发生胃出血的部位是：A、胃小弯B、胃大弯C、胃窦部D、胃体部E、幽门管答案：A、胃小弯解析：胃溃疡好发于胃窦和胃小弯侧，这是因为此处粘膜组织相对薄弱，容易受到胃酸的侵蚀，因此胃小弯是最易发生胃出血的部位。16、患者，女性，52岁，有30年吸烟史。近2个月出现咳嗽、乏力和体重减轻。X线检查发现右上肺有一肿块，进一步病理检查确诊为原发性支气管肺癌。以下哪种类型最常见？A、鳞状细胞癌B、腺癌C、小细胞未分化癌D、大细胞未分化癌E、类癌答案：B、腺癌解析：原发性支气管肺癌中，腺癌是最常见的类型，尤其是在女性患者中更为常见。它起源于支气管或肺泡上皮细胞，与吸烟史密切相关。17、患者，男，45岁，有长期吸烟史，近1个月出现咳嗽、痰中带血，伴午后低热、盗汗。体格检查：体温38.4℃，面颊潮红，颈部淋巴结肿大。实验室检查：红细胞沉降率增快，血常规：白细胞_count_normal，血红蛋白98g/L。最可能的诊断是：A.肺炎B.支气管扩张C.肺炎性肺结核D.肺癌答案：C解析：根据患者的吸烟史、咳嗽、痰中带血、午后低热、盗汗等症状，以及体格检查和实验室检查结果，符合肺结核的临床表现。因此，最可能的诊断为肺炎性肺结核。18、患者，女，60岁，有慢性支气管炎病史，近日出现呼吸困难、发绀、意识模糊，经检查诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。下列治疗方案中，不适宜该患者的药物是：A.氨茶碱B.长期氧疗C.糖皮质激素D.抗生素答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者适宜的治疗方案包括抗生素治疗感染、糖皮质激素减轻炎症、支气管舒张剂缓解症状等。长期氧疗适用于慢性阻塞性肺疾病稳定期，而非急性加重期。因此，不适宜该患者的药物是长期氧疗。19、患者，男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，吸烟30年，每日约1包。胸部X线片示双肺透亮度增加，最可能的诊断是_____。A、支气管哮喘B、支气管扩张C、阻塞性肺气肿D、慢性支气管炎E、慢性肺源性心脏病答案：C解析：患者有长期吸烟史和慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，胸部X线片示双肺透亮度增加，提示慢性阻塞性肺疾病，其中最可能的病理类型是阻塞性肺气肿。因此，正确答案为C。20、一位60岁男性患者，主诉夜间阵发性呼吸困难，夜间血压升高，伴有双下肢水肿。体格检查显示颈静脉怒张，肝脏增大，血压160/90mmHg，心率101次/分，心音低钝，两肺底有湿啰音。该患者最可能的诊断是_____。A、哮喘B、急性心包炎C、肺栓塞D、心力衰竭E、慢性支气管炎答案：D解析：患者夜间出现阵发性呼吸困难、血压升高、双下肢水肿等症状，体格检查显示颈静脉怒张、肝脏增大等体征，均提示可能存在心功能不全的表现。结合心率加快、心音低钝、双肺底湿啰音等临床表现，最可能的诊断是心力衰竭。因此，正确答案为D。21、患者，男性，45岁，因“发热、干咳、乏力1周”入院。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗糙，无干湿啰音。实验室检查：血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占比85%,血小板计数100×10^9/L。以下哪项诊断最符合此患者的病情？A.支气管炎B.肺炎C.败血症D.给药性肺炎答案：B解析：患者发热、干咳、乏力，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，符合肺炎的诊断标准。支气管炎和给药性肺炎的临床症状和实验室检查一般不如肺炎明显，败血症需要存在明确的感染灶并伴有中毒症状，因此根据症状及实验室检查，最可能的诊断为肺炎。22、患者，女性，35岁，因“反复发作性呼吸困难伴咳嗽、咳痰3年余”入院。查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg。患者既往有过敏史，查体发现两肺广泛哮鸣音，肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%。以下哪项治疗措施最符合此患者的病情？A.抗生素治疗B.糖皮质激素吸入治疗C.抗病毒治疗D.氮氧吸入治疗答案：B解析：患者具有过敏史，反复发作性呼吸困难和肺部广泛哮鸣音，及肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%，提示可能为哮喘。哮喘的治疗主要包括糖皮质激素和β2受体激动剂。其中糖皮质激素吸入治疗是哮喘长期控制治疗的基础，可以有效减轻气道炎症，控制哮喘症状。抗生素、抗病毒治疗适用于感染性肺炎等疾病，而氮氧吸入治疗不是哮喘的常规治疗措施。因此，最符合此患者的病情的治疗措施是糖皮质激素吸入治疗。23、患者，女性，58岁，因反复出现胸闷、心前区疼痛、气短入院，有高血压病史10年。经检查发现患者存在心力衰竭的症状，尿量减少，血BUN和Cr均升高，最可能的心力衰竭病因是A、肥厚型心肌病B、冠心病C、心脏瓣膜病D、心肌炎E、高血压心脏病答案：E解析：高血压心脏病导致的心力衰竭，常伴有心肌肥厚、心腔缩小，容易出现心功能不全的症状，包括尿量减少，血BUN和Cr升高等。A选项肥厚型心肌病，通常以心悸、胸痛、气促、晕厥等为主要表现；B选项冠心病可导致心绞痛，若出现心衰的症状可能合并心肌缺血；C选项心脏瓣膜病主要表现为呼吸困难、心悸、咯血等；D选项心肌炎通常表现为发热、心律失常、心力衰竭等。因此，最符合题干描述的是E选项，高血压心脏病。24、65岁男性，高血压病史10年，一直服用降压药，血压控制良好。突然出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音。最可能的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、急性左心衰竭C、右心衰竭D、急性心肌梗死E、支气管扩张合并感染答案：B解析：根据患者的年龄、长期高血压、近期出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰、双肺满布湿啰音等临床表现，最有可能的诊断是急性左心衰竭。A选项慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表现为咳嗽、咳痰，活动后气促等；C选项右心衰竭的表现主要是体循环淤血的表现，如下肢水肿、腹水等；D选项急性心肌梗死常表现为剧烈胸痛、心电图出现特征性改变；E选项支气管扩张合并感染患者多有长期的慢性咳嗽、咳大量脓痰等症状。故B为正确答案。25、患者，男性，45岁，因发热、咳嗽、咳痰3天，伴有喘息到医院就诊。体检：体温39.5℃，呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断为：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支气管哮喘答案：D解析：该患者表现为急性起病，伴有发热、喘息和双肺广泛哮鸣音，血常规白细胞计数偏高，中性粒细胞比例显著升高，符合支气管哮喘的临床表现。26、患者，女性，68岁，长期患有冠心病和糖尿病，近日出现呼吸困难、下肢水肿，诊断为心力衰竭。下列检查对评估心功能分级最有价值的是：A.心电图B.心脏彩超C.冠状动脉造影D.X线胸片答案：B解析：心脏彩超可以评估心脏的结构和功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积等，是评估心功能分级的重要无创手段。心电图主要用于诊断心律失常；冠状动脉造影主要用于诊断冠状动脉病变；X线胸片可以显示心脏的形态和大小的变化，但不如心脏彩超全面。27、患者，男性，53岁，近1个月出现胸痛、反酸、烧心、嗳气等症状，服用抗酸药物效果不佳。食管镜检查发现食管下段黏膜充血、水肿，部分区域可见糜烂及浅表溃疡。病理检查提示食管黏膜炎症。下列哪种疾病是最可能的诊断？A、胃食管反流病B、反流性食管炎C、胃溃疡D、胃癌答案：B、反流性食管炎解析：该患者出现典型的心前区疼痛、反酸、烧心、嗳气等症状，并且食管镜检查结果显示食管下段黏膜存在炎症改变，病理提示食管黏膜炎症，因此最可能的诊断是反流性食管炎。胃食管反流病是反流性食管炎的一种表现形式，但题目中要求选择具体的疾病名称，故正确答案为B。28、患者，女性，60岁，反复出现夜间憋醒和呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，经支气管激发试验阳性。胸部X线片示肺纹理粗乱，肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1<80%。该患者最可能的诊断是？A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、心力衰竭D、肺间质纤维化答案：A、支气管哮喘解析：患者表现为夜间憋醒、呼吸困难，反复咳嗽、咳痰，支气管激发试验阳性，胸部X线片和肺功能检查结果符合支气管哮喘的诊断标准。因此，该患者最可能的诊断是支气管哮喘。29、患者，男，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰5年，夜间加重，活动后气促3个月。查体：体温36.5℃，血压120/80mmHg，呼吸23次/分，心率85次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：肺功能示：第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)为50%，其余正常。该患者最可能的诊断是：A.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.房间隔缺损答案：A解析：患者有咳嗽、咳痰病史，肺功能检查显示FEV1/FVC<70%，提示存在阻塞性通气功能障碍，结合病史和临床表现，可诊断为慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿。30、患者，男，52岁，因乏力、呼吸困难2个月入院。查体：体温36.6℃，血压130/90mmHg，呼吸20次/分，心率110次/分，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。超声心动图显示：左心室内径扩大，室间隔与左室游离壁运动减弱。下列治疗方案中，对该患者最适宜的是：A.抗感染治疗B.氧疗C.心律转复治疗D.地高辛抗心力衰竭治疗答案：D解析：患者表现为乏力、呼吸困难，结合超声心动图显示左心室内径扩大、室间隔与左室游离壁运动减弱，提示可能存在心力衰竭。因此，最适宜的治疗方案是地高辛抗心力衰竭治疗。抗感染治疗适用于感染性疾病，氧疗适用于缺氧症状明显者，心律转复治疗适用于心律失常患者。三、A3型单选题（本类型有5大题，共20分）第一题背景材料：患者，女性，50岁，有慢性咳嗽、咳痰史6年，每年冬季多发，且逐年加重。近半年来活动后出现气促，间断性气喘。查体：双肺可闻及干湿啰音，肝牌无肿大，心脏无杂音。实验室检查：WBC8.6×10^9/L，N75%，FEV1/FVC比值为62%，FEV1占预测值的70%。胸部X线示双肺纹理增粗。1、该患者最可能的诊断是：A、支气管扩张B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺癌答案：C解释：患者有长期慢性咳嗽、咳痰病史，并且存在活动后气促、气喘的症状，以及肺功能提示存在气流受限。结合实验室检查和胸部X线所见，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最可能的诊断。支气管扩张、支气管哮喘虽然也会出现类似症状，但其诊断依据和肺功能特点与COPD不同。肺癌通常伴有明显的呼吸道刺激症状，以及影像学上的肿块或结节表现，这些均不符合本病例。第二题1、根据病史和体征，该患者可能患有以下哪种疾病？A、肺炎B、急性冠状动脉综合征C、急性心力衰竭D、肺栓塞答案：D2、为进一步确诊，下列哪项检查对该患者最有意义？A、胸部X光片B、心电图C、血常规D、超声心动图答案：D3、该患者已确诊为肺栓塞，下列哪种治疗方法是目前的首选？A、抗血小板聚集治疗B、抗凝治疗C、溶栓治疗D、抗感染治疗答案：C第三题【案例材料】患者，男性，62岁，有20年饮酒史，每日饮白酒约400ml。因“发现腹胀、纳差2个月”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，右侧腹部触压痛，肝区叩击痛（+），肝脾肋下未触及。移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，RBC4.0×10^12/L，Hb135g/L，血清总蛋白62g/L，白蛋白28g/L，胆红素定量63μmol/L，血清甲胎蛋白（AFP）20ng/L，乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（-），HBcAb（+），HBeAb（+），HBCAb（+），HBV-DNA：6.5×10^7copies/ml。腹部B超示：肝脏弥漫性病变，肝硬化，脾大，腹腔少量积液。1、根据患者病史和检查结果，最可能的诊断是：A、肝炎后肝硬化B、酒精性肝硬化C、非酒精性脂肪性肝病性肝硬化D、自身免疫性肝炎答案：B2、患者出现的腹胀、纳差等症状最可能的原因是：A、消化不良B、肝功能不全C、脾功能亢进D、胃肠功能紊乱答案：B3、为进一步明确诊断，以下哪种检查最有必要进行？A、胃镜检查B、肝组织活检C、腹部CTD、腹部MRI答案：B第四题患者，男性，45岁，既往有高血压病史。因呼吸困难半个月入院。病人自觉呼吸困难逐渐加重，并伴有双下肢水肿。体查：T：36.5℃，P：120次/分钟，R：20次/分钟，BP：160/100mmHg。双肺呼吸音粗，心脏可闻及舒张期奔马律。心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm处。心电图示左心室肥厚、ST-T改变。1、根据以上病例，以下哪项最可能是本病的诊断？A、肺源性心脏病B、风湿性心脏病C、高血压性心脏病D、心肌病E、感染性心内膜炎答案：C2、该病人可能出现的心律失常是？A、心房颤动B、房室传导阻滞C、束支传导阻滞D、室性期前收缩E、心房扑动答案：A3、以下哪项治疗措施最适宜患者？A、利尿剂和强心剂B、抗高血压药物C、抗心律失常药物D、ACE抑制剂E、β受体阻滞剂答案：A第五题【临床案例材料】患者，男，58岁。因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴气促2个月”入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白黏痰，无发热，无胸闷、气促，自行服用抗生素后咳嗽、咳痰症状可稍有缓解。近2个月来，上述症状加重，伴有气促，尤以夜间为重，无潮热、盗汗、消瘦，无胸痛、咯血，体重减轻约