医院培训课件：《腹股沟斜疝》

腹股沟斜疝

概述与解剖1临床表现3辅助检查4治疗原则5案例分析6进展7目录病因2

疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝。

腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

腹股沟疝：是指发生在腹股沟区的腹外疝。

腹内疝

斜疝：90％：男多于女，右多于左。

腹股沟疝疝腹外疝直疝：5％其他腹外疝：股疝、切口疝、脐疝、白线疝其他疝：脑疝、膈疝前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟区腹股沟区解剖层次（由浅而深）皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(浅环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。是最多见的腹外疝。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股管韧带之间的空隙。成人管长4-5cm，由外向内、由上向下、由深向浅斜行。腹股沟管有内环口和外环口。女性腹股沟管有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。腹股沟管解剖内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带内容物：精索或子宫圆韧带腹股沟斜疝组成疝环：疝突出体表的门户疝囊：疝囊体+疝囊颈疝内容物：大肠、大网膜等疝外被盖：疝囊以外的各层组织现代医学观点中国古代医学观点为什么会发生腹股沟疝？肝气瘀滞，气机不畅，气窜与少腹而发病。西汉·《诊典》25案先天性解剖异常：睾丸下降后鞘突不闭锁形成先天性疝囊后天性腹壁薄弱或缺损：腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损；腹横肌和腹斜肌发育不全或萎缩腹腔内压力增高：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、妊娠等易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝

临床表现腹股沟区有肿块和偶有胀痛。可进入阴囊或大阴唇。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手向腹腔内推送可回纳后消失胀痛稍重，疝块不能完全回纳。可有消化不良和便秘等症状疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并伴有明显触痛。可有机械性肠梗阻表现。临床症状较严重，绞窄时间较长者疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症；严重者可发生脓毒症。透光试验：用透光试验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光阳性，可以此鉴别。但幼儿的疝块组织菲薄，常能透光，勿混淆。1实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查提示白细胞计数和中性粒细胞比例升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。2影像学检查：疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。3辅助检查鉴别诊断：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、睾丸下降不全、髂窝部寒性脓肿非手术治疗1岁以下婴幼儿，腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。1手术治疗传统的疝修补术：疝囊高位结扎术——显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊+加强或修补腹股沟管前壁——在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。3.经腹腔镜疝修补术2治疗原则2无张力疝修补术创伤小术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点手法复位嵌顿时间在3~4小时内，局部压痛不明显，也无腹膜紧张等腹膜刺激征者。年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠肠袢尚未绞窄坏死者。嵌顿性疝的处理手术治疗患者采取头低足高仰卧位，肌注吗啡或杜冷丁镇静止痛、松弛腹肌。用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的股骨沟管做均匀、缓慢的挤压式还纳。还纳后观察几小时，注意有无腹膜炎和肠梗阻表现。不具有手法复位指征者，原则上需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除办法的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。手术关键在于判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。病案

4床，张才银，男，48岁。因发现左侧腹股沟可复性包块3+月入院。患者入院前3+月无意中发现左侧腹股沟区出现一包块，大小似鸡蛋样，呈半圆形，为坠入阴囊。平卧或坐位休息后该包块可消失、回纳，包块突出时伴有隐痛不适，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无肛门停止排气、排便等症状，患者当时未重视，未来发现其包块脱出频率、大小逐渐增加，逐渐坠入阴囊。现为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“左侧腹股沟疝”收入我科。自患病以来，患者精神可，纳可，二便正常，体重未见明显变化。既往有“慢性胃炎”、“前列腺增生”、“包皮切除术”病史，无烟酒史，其余无特殊。T：36.6℃P：76次/分R：19次/分BP：120/80mmHgVAS：0分专科检查：患者站立时于左侧腹股沟内侧可见约3cm椭圆包块，质软，无明显压痛，部分坠入左侧阴囊，经手法复位，该包块可消失、回纳。双侧睾丸位于阴囊内，阴囊透光试验阴性。

初步诊断：中医：狐疝寒湿困阻西医：左侧腹股沟斜疝术前【护理诊断】知识缺乏缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途焦虑担心疾病预后与手术风险有关潜在并发症：嵌顿疝【护理措施】告诉病人当前所有检查的内容、目的。耐心解答患者及家属的疑问。健康宣教：鼓励病人戒烟限酒，多饮水，多食含粗纤维食物，如蔬菜水果和豆类等，以防便秘，必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时，少量多餐，避免食辛辣刺激性食物。嘱患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高的动作，如憋气、提重物等，避免腹腔内容物脱出而形成嵌顿疝。病情观察：出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。完善术前准备：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项，消除患者的疑虑和不安。术前12小时禁食，4小时禁饮；腹股沟区备皮（脐部水平至大腿上三分之一，两侧至腋后线，包括外阴部并剔除阴毛），注意勿划破皮肤，若发现有毛囊炎等炎症反应，必要时应暂停手术；双侧神门、三阴交电针治疗；承气灌肠液灌肠，防止术后腹胀及排便困难；进入手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。术后【护理诊断】疼痛与手术切口有关自理能力下降与术后需卧床有关自我形象紊乱与排便、排尿方式改变有关潜在并发症：阴囊水肿、切口感染【护理措施】休息与活动：腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，注意倾听，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。术后当日取平卧位，膝下垫软垫，使髋关节微屈，以降低腹股沟切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日改为半卧位。术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体。转移患者注意力，比如听音乐等。必要时遵医嘱给予止痛药饮食护理：术后6~12h内,若无恶心、呕吐，可进流食，次日可进软食和普食。防止腹内压升高：注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口减轻震动引起的切口疼痛。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。预防切口感染：注意体温脉搏的变化；观察切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血，血肿；术后切口沙袋压迫；保持切口敷料清洁干燥、不被粪尿污染；若敷料脱落或被污染，及时更换；合理应用抗生素。未发生嵌顿疝、阴囊水肿、切口感染并发症。患者了解了疾病基本知识，基本掌握腹股沟斜疝的预防方法、病情观察重点和促进术后康复的有关知识患者切口疼痛减轻评价疼痛明显减轻健康教育相关疾病知识介绍向病人解释造成腹外疝的病因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗。对拟采用无张力修补术的病人，介绍补片材料的优点及费用等出院前指导活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等；饮食指导：调整饮食习惯，保持大便通畅；防止复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等剧烈运动。指导患者劳逸结合，保证足够的睡眠。定期随访：若疝复发，应及早诊治。腹股沟疝手术发展史中世纪：不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊和睾丸文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844~19241887年Bassni手术腹股沟疝治疗的里程碑Bassini手术切开腹外斜肌腱膜有力精索，打开睾丸肌找到并游离疝囊打开疝囊，还纳内容物高位结扎疝囊修补后壁从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家门描述了100余种疝修补方法缺点术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术无张力疝修补概念的提出和应用显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感现代无张力手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；方法96例腹股沟疝患者随机分为：对照组传统疝修补术观察组

无张力疝修补术比较：手术治疗时间、抗生素应用时间、术后疼痛时间、术后下床时间、住院时间、并发症和复发率。结果：（差异均有统计学意义）观察组手术治疗时间，抗生素应用时间，术后疼痛时