腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

一、评估

工、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。

2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质状况。

3、有无其他：腹部疾病或手术史。

二、护理措施

(-)常规护理

1s留意保暖，防止受凉，卧床休息，以削减组织对氧的需要，

挂念机体组织修复。

2、赐予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2〜L6(kg.d),

其中50%以上为优质蛋白质。

3、遵医嘱赐予抗生素，观看有无不良反应。

4、做好心理护理，消退病人烦躁、焦虑、恐惊的心情。

(-)专科护理

1、术前的护理

(1)依据适宜症选择合适的透析对象。

(2)做相关的术前宣教。

(3)使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。

(4)消退患者顾虑及对日常生活的担忧。

2、术后的护理

(1)术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的

蛋白质及其他养分成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量

为1.2〜1.6(kg.d),其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量依据每日

的尿量及腹透出超量来打算，如出超量为1500ml以上，病人无明显

高血压、水肿等，可正常饮水，但避开高脂饮食。

(2)术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂赐予IPD方案

透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。

(3)透析液PH<5.5,输入腹腔前加温至37c且内外包装袋无

破损，透析液无变色和变质现象。

(4)生疏各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有

不同，分别和连接各管道留意消毒和严格无菌操作。

(5)观看透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止

潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其四周皮肤轻

轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。

(6)有方案支配腹膜透析液的灌入及放出时间，精确记录

出超量。

(7)定期做腹膜平衡试验评价腹膜功能，特别时做好腹水培育。

(8)观看生命体征的变化，留意有无腹痛及腹水引流不畅等腹

腔感染征象。

3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理

(1)可接受变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。

(2)排空膀胱。

(3)服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。

(4)腹膜透析管的纤维块溶解。

(5)线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。

4.腹膜炎的护理

(1)用透析液1000ml连续冲洗3-5次，临时改为IPD。

(2)腹透液内加入抗生素及肝素钠。

(3)全身使用抗生素。

(4)感染不能把握者2・4周应考虑拔出透析管。

5.腰疼的护理

(1)透析液温度、酸碱度不当，渗透压过高。

(2)透析液流入或流出液过快，或腹膜炎等因素所致。

(3)腹膜液要选择合适的温度，PH值及渗透压，把握好腹透夜

的进出速度，把握腹膜炎。

三、健康训练

1、乐观预防上呼吸道感染，如避开着凉、过度劳累，天气变化

时准时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。

2、有方案的培训病人及家属自我操作，确定把握后方可出院独

立执行治疗。

3、进行适当体育熬炼，以增加机体抵制力。

四、出院指导

1、宣教患者严格执行操作规程的意义，乐观预防并发症的发生。

2、知道家庭建立合适的操作环境。

3、合理饮食，定期复诊，随访。

肾盂肾炎护理常规

一、评估

1、观看腰疼的性质、部位、程度及有无伴随症状。

2、观看尿的性质、尿量、次数，并准时留取尿标本送检。

3、观看有无畏寒发热和寒颤的症状，并严密监测体温变化。

二、护理措施

(-)常规护理

1、急性期可卧床休息。

2、赐予高蛋白、丰富维生素和易消化的清淡饮食，鼓舞患者多

饮水，每日饮水量不少于200毫升。

3、多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，削减炎症对膀胱和尿道的

刺激。

4、留意与患者沟通，并向其说明紧急心情不利于尿路刺激症的

缓解，指导其放松身心，消退焦虑及担忧。

二、专科护理

1、高热的护理：

(1)卧床休息，躁动者加床挡留意平安。

(2)监测体温：体温在37.2度以上者，每日测四次体温，体温

在39度以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱赐予药物降温，或

行物理降温，30-60分钟后复测体温。

(3)环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气新颖，定时开

窗通风，但留意勿使病人着凉。

(4)加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病

人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应严密观看有无脱水现象。

(5)留意观看病人末梢循环状况，高热、四肢厥冷、发组等提

示病情加重。

2、尿路刺激征的护理：

(1)卧床休息，接受屈膝位，尽量不要站立或坐立。

(2)遵医嘱赐予解痉治疗。

(3)观看患者苦痛的部位，性质、症状、协作医生处理。

三、健康训练

1.鼓舞患者多饮水，勤排尿，合理饮食，留意个人卫生，不憋尿。

2.加强体育熬炼，增加机体抵制力。

3.留意去除诱因，如避开劳累、感冒，保持外阴清洁，少穿紧身

衣裤等。

4.女性急性肾盂肾炎治愈后一年内严格避孕

四、出院指导

1、用药指导：按时服用抗炎，了解药物的作用、用法、疗程和

不良反应。

2、休息指导：留意劳逸结合，避开过度疲惫，参与体育熬炼，

增加体质。

3、就诊指导：消灭发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症

状时，应准时就诊。

肾病综合症护理常规

一、评估

1、水肿消灭的部位、时间和程度，久卧或早晨以眼睑头枕部或

麟尾水肿为显著，起床活动后则以下肢明显，严峻者全身水肿，可有

阴囊水肿或胸腔和腹腔积液。

2、血压变化，血压一般为中度增高，随水肿消退可降为正常。

部分病人因血容量不足(低蛋白血症、利尿等)，可消灭低血压。

3、消化道症状，有食欲减退、恶心呕吐、腹胀等。

4、尿液的性质、尿量，有无泡沫尿。

二、护理措施

(-)常规护理

1、留意保暖，禁用热水袋，急性期应卧床休息，以削减组织对

氧的需要，挂念机体组织修复。

2、养分支持，供应维生素、高热量、养分丰富易消化的饮食，

高热时赐予清淡半流质饮食，鼓舞病人多饮水，有利于毒素的排出。

3、遵医嘱赐予抗生素，并观看氧疗及有无不良反应。

4、做好心理护理，消退病人烦躁、焦虑、恐惊的心情。

(-)专科护理

1.水肿的护理：

(1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，留意保温存个人卫

生，做好皮肤护理。

(2)严格记录出入量，限制液体入量，进液量等于前一天尿量

加入500ml。

(3)每日监测体重并记录。

2.预防感染的护理

(1)加强皮肤、口腔护理。

(2)病房定时进行空气消毒，削减探视人数。

CRRT护理常规

一、评估

1.神志、体温、脉搏、呼吸机血压的变化

2.患者的体重、临床症状等，帮忙医师设置脱水量和其他治疗参数。

3.血管通路的状态，如动静脉内痿局部的触诊和听诊，中心静脉置管

的评估，准时发觉相关并发症，并保持通路的通畅。

4.有无其他伴随症状：如胸闷、喘气、呼吸困难、恶心、呕吐及食欲

下降。

二、护理措施

(-)常规护理

1.留意保暖，防止受凉，适当熬炼，加强肌体抵制力，预防呼吸道感

染。

2.指导患者补充优质蛋白，充分的热量供应，透析期间严格把握水的

摄入，2次透析期间体重增长不得超过2.5kg,限制纳、钾、磷的摄入,

钠盐的摄入量为l・2g每天。

3.遵医嘱赐予抗生素，并观看氧疗及有无不良反应。

4.做好心理护理，消退病人烦躁、焦虑、恐惊的心情。

(-)专科护理

L血管通路的护理

(1)静脉置管术后的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，

防止感染发生。妥当固定，活动适量防止脱落，保持管路通畅，每次

透析结束后要用肝素盐水封管，每次透析前应将肝素盐水及可能形成

的凝血块抽出。以保证有充分的血流量。

(2)动脉穿刺术护理：力求一次穿刺成功，妥当固定，防止针头脱

出

类风湿性关节炎护理常规

评估

1年龄体重和养分状况

2致病因素和诱因

3心理状况对疾病的认知以及家庭支持系统

4全身小关节苦痛肿胀畸形程度、性质、肢体活动关节功能

障碍跌倒坠床评分

护理措施

1休息

1.1活动期发热和关节明显肿胀时应卧床休息但需留意维持关节

功能。

1.2缓解期应适当活动不宜确定卧床以免发生关节畸形肌肉

萎缩。

3饮食赐予高蛋白高维生素富养分的食物。

4心理护理关怀怜悯爱护患者使患者心情稳定协作治疗。

5药物的治疗及护理

5.1非倒体类抗炎药布洛芬蔡普生双氯芬酸口引味美辛消炎痛

此类药物减轻关节的肿痛长期服用应留意消化道出血肝肾

功能损害尚可有浮肿过敏性皮疹哮喘白细胞和血小板削减

等。如晨僵严峻及晨间关节苦痛明显

可于患者起床前一小时口服非留体类药。

5.2慢作用抗风湿药物甲氨喋吟MTX柳氮磺胺叱咤金制剂

青霉胺雷公

藤硫嘤喋吟环磷酰胺环抱素应尽早接受本类药物与非留体

类药物联合

应用的方案。用药期间要监测患者的肝肾功能血象。

5.3糖皮质激素本药适用于有关节外症状者或关节炎明显而又不能

用为非留体类药物所把握或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。观看

激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血

糖、低钾血症、骨质疏松、应激性溃疡、精神性兴奋等。

6康复熬炼急性活动期除卧床休息外应留意保持关节功能位

置、症状减轻后可在床上活动、症状基本把握后、下床渐渐增加活动

进行稍微的医疗体操、以免关节僵硬和萎缩。慢性期应加强熬炼可

协作按摩理疗热敷。

健康训练

1避开各种诱因如寒冷潮湿过度疲惫精神刺激感染等。

2熬炼方法缓解期应进行适当的体育熬炼。

3药物名称、剂量、作用、用法、副作用。

出院指导：

1.留意心情稳定，应坚持按医嘱服药治疗。

2.连续进行治疗性熬炼，其目的要保存关节的活动功能，加强肌肉

的力气和耐力。早期进行有规律地主动或被动的关节熬炼活动，熬炼

前应先进行理疗，理疗方法有热水袋、热浴、红外线等，可增加局部

血液循环，使肌肉松驰，有轻度止痛的效果。

3.对无力起床者，可仰卧床上，自动将股四头肌进行收缩和驰张交

替运动，每日早、中、晚各练一回，每回从5-10次增加至50次，

有困难的可给挂念。

4.留意服药后的副作用反应，如胃肠道反应，以及是否有出血倾向

等。

5.要正确对待疾病，应坚持按医嘱服药治疗。

6.定期门诊随访。

系统性红斑狼疮护理常规

评估

1家族史、过敏史、生育史、对疾病的认知

2基础生命体征、苦痛

3心理状况、有无紧急、焦虑、愁闷

4用药状况

5经济及家庭支持

6致病因素和诱因

7全身症状；发热、疲乏、乏力、体重减轻、淋巴结肿大

8皮肤粘膜;面部蝶形红斑、手指末端和甲周的红斑、皮疹、光过敏

现象、脱发、网状青斑、口腔溃疡、雷诺现象

9肌肉关节:关节痛、肌痛、苦痛性质、持续的时间、缓解的方法肌

炎、有无畸形。

护理措施

1体位和活动急性期卧床休息削减消耗削减并发症的发生

缓解期动静结合。

2饮食

2.1低热量、优质蛋白和高维生素饮食。

2.2少食多餐忌辛辣等刺激性食物。

2.3戒烟和禁饮咖啡。

3心理护理保持良好的心态正确对待疾病。

4药物治疗护理

4.1激素激素是治疗系统性红斑狼疮的首选药。它的副作用包括柯

兴氏综合征、感染、高血压、高血糖、低钾血症、骨质疏松、应激性

溃疡、精神兴奋、无菌性骨坏死、体重增加、水钠潴留等。故长期使

用要留意观看疗效和副作用。

4.2环磷酰胺，免疫抑制药，除白细胞削减和诱发感染外，环磷酰胺

冲击治疗的副作用主要包括：性腺抑制，尤其是女性的卵巢功能衰竭

、胃肠道反应、脱发、肝功能损害，少见远期致癌作用，主要是淋

巴瘤等血液系统肿瘤出血性膀胱炎，要嘱患者多饮水。

4.3硫哇喋吟免疫抑制药副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝

功能损害等。少数对硫嗖瞟吟极敏感者用药短期就可消灭严峻脱发和

造血危象引起严峻粒细胞和血小板缺乏症轻者停药后血象多在

2〜3周内恢复正常重者则需按粒细胞缺乏或急性再障处理。以后不

宜再用。

4.4甲氨蝶吟免疫抑制药主要副作用有胃肠道反应、口腔粘膜糜烂、

肝功能损害、骨髓抑制偶见甲氨蝶吟导致肺炎和肺纤维化。

4.5非留体类抗炎药减轻发热和关节苦痛，留意有无消化性溃疡，出

血等副反应。.

4.6抗疟药抗光敏和把握SLE皮疹的作用。

5发热护理

5.1卧床休息多饮水予高热量富维生素饮食。

5.2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥洁净。

5.3必要时物理药物降温按医嘱应用抗生素和补充液体。

6苦痛护理苦痛＞5分联系医生赐予止痛药30分钟后观看止

痛效果。

7并发症的观看护理

7.1慢性肾衰、肾功能不全赐予低盐、优质低蛋白饮食。限制水钠

摄入。观看水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果和肾功能的变化。

7.2狼疮危象严密观看病情，做好抢救预备,对症支持治疗，维持脏器

功能，激素冲击治疗时,亲密留意副反应。.

8避开诱因日光照射、妊娠、分娩药物及手术。

9劳逸结合避开过度劳累。

训练

1疾病宣教让患者了解疾病的诊断治疗方案疾病进展。

2心理指导树立起正确的对抗疾病的信念。

3避开诱发疾病的因素日光照射、妊娠、分娩药物及手术。

4苦痛的评分止痛药物的使用。

5把握高血压。

6留意口腔卫生对口腔粘膜破损进餐前后漱口可用冰硼酸

锡类散涂溃疡处促进愈合。

7留意个人卫生学会自我皮肤观看和护理预防破损和感染。

8宣教正确服用药物的目的和方法、药物的作用及副作用不要擅

自转变剂量或停药。

9指导生育在病情稳定、心肾功能正常时可结婚、生育。但尽可

能做好避孕削减妊娠次数。

10定期复查随访。自我病情的观看消灭发热水肿高血压

血尿蛋白尿等应准时就诊复查。

出院指导

⑴预防感染：特殊是病毒性上呼吸道感染，应留意预防,

⑵预防寒冷：患者居住的房间应留意室温存湿度，做饭，洗衣，洗菜,

洗手均要用热水，必要时戴胶皮弹性手套，平常不能进食冷冻食品与

冷冻饮料，冬天要穿暖，最好不要外出，

⑶避开光照：要避开日光曝晒与紫外线照射，外出者要戴宽边沿帽或

用太阳伞，就是在夏天，也要穿吸水性强的优质衣料做成的长衣，长

裤,骑自行车或驾驶车辆E寸要戴手套，女性患者尽量不要使用化妆品,

⑷慎用药物：目前已知有20余种药物可引起狼疮样综合征，故应慎

重或避开使用肿屈嗪（肿苯达嗪），普鲁卡因，青霉胺，磺胺药，苯妥

英（苯妥英钠）等，以免发生SLE。

⑸妊娠和分娩前后的指导：向患者介绍有关SLE的有关疾病学问，妊

娠可使病情恶化，也易发生早产，流产，死产，一旦妊娠后，应在医

院监测，做好妊娠期的保健指导，

⑹其他：应免除各种预防接种;遵医嘱用药，不行任凭停药，换药或增

减用量;坚持正确的功能熬炼，以恢复关节功能定期复查。

痛风护理常规

评估

1生命体征

2饮食和睡眠状况3心理状况有无紧急焦虑等心理反应

4家庭支持和经济状况

5病情和主要症状

6试验室检查血尿尿酸测定肝肾功能

7X线检查泌尿系B超

8用药疗效及不良反应

护理措施

1体位活动

1.1急性关节炎期患者应确定卧床休息抬高患肢避开关节负

重。

1.2关节痛缓解72小时后可恢复活动。

2饮食

2.1把握蛋白质摄入，避开进高喋吟高蛋白食物如动物内脏海鲜

鱼虾类蟹肉类菠菜蘑菇豆制品等。

2.2忌辛辣和刺激性食物严禁饮酒。.

2.3多饮水每日尿量保持在2000ml以上。.

3心理护理使患者心情稳定协作治疗护理。

4关节护理

4.1关节受累时为减轻苦痛可用夹板固定制动。

4.2在受累关节予冰敷或硫酸镁湿敷。

4..3痛风石严峻时要保持患部清洁防感染。

5发热护理高热时做好降温处理，观看降温效果保持口腔清洁

出汗多时准时更换衣裤。

6用药护理

6.1秋水仙碱观看胃肠道反应.有无骨髓抑制及肝肾功能。

6.2促进尿酸排泄药丙磺舒磺此酮苯澳马隆可有皮疹、发

热、胃肠道反应使用期间多饮水口服碳酸氢钠等碱化尿液。

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