体外膜肺氧合护理配合技术操作SOP

体外膜肺氧合护理配合技术规范【准备】1．患者准备(1)病情评估：制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式。体位摆放：取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾。手术部位：常规选择右侧颈内静脉和右股静脉置管，予以穿刺部位备皮。皮肤保护：保护骶尾部位和骨突处皮肤，以免形成压疮。静脉通路：患者常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道，便于术中给药。有效监护：进行有效心电监护，有创动脉血压监测，利于术中连续动态监测血压。(7)抗凝准备：插管前5分钟给患者肝素，ACT>300秒。.用物准备：ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒(超声)、ACT机、预充套包、0.9%氯化钠注射液1000ml、无菌管钳、穿刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导管、手术衣、无菌铺巾包、血管切开包、换药包、缝合包、缝线、75％乙醇、络合碘、耦合剂、手电筒、监护记录单等。.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。

【操作流程】流程说明图所示解1.病情评估制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式2.物品准备ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒（超声）、ACT机、预充套包、0.9%氯化钠注射液1000ml、无菌管钳、穿刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导管、手术衣、无菌铺巾包、血管切开包、换药包、缝合包、缝线、75%乙醇、络合碘、耦合剂、手电筒、监护记录单等3.核对患者采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）adM4.体位准备取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾，予以穿刺部位备皮(- ——J”5.皮肤准备保护骶尾部位和骨突处皮肤6.静脉通路常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道j. F♦37.有效监护进行有效心电监护，有创动脉血压监测

（续表）流程说明图所示解8.抗凝准备插管前5min给予肝素,ACT>300s一显9.洗手戴手套七步洗手法严格按照戴无菌手套方法进行操作U10.消毒穿刺部位用酒精脱脂后络合碘大面积消毒（范围在15cm以上），铺无菌巾11.协助医生穿刺由医生在超声引导下穿刺置管，护士协助准备用物，遵医嘱应用药物等12.ECMO预充1.打开ECMO套包，检查各部分是否完好，在有效期内，整理管道确保各接口、密封帽、三通连接紧密，去除保护帽将导管和泵头连接紧密，并用扎带双固定，在氧合器前后连接三通或单腔输液接头2.0.9%氯化钠注射液1000ml接连接管并排气，将连接管接在管路泵头前第一个三通处，第二个三通接排气管后与0.9%氯化钠注射液1000ml另一接口相连，两个三通之间管路用管钳夹闭3.将氧合器固定在专用卡座上，去除排气孔上密封帽，将氧气管一端与氧合器进气口相连，另一端连接空氧混合器上，打开第一个三通使0.9%氯化钠注射液随重力流入管道内，保证泵头内不能有气泡((续表)流程说明图所示解12.ECMO预充4.连接气源，连接ECMO电源，打开主开关，调节模式，按下管钳夹闭标识，旋转转速调节至0转/分，需“0”键3秒归零，按报警消音键5.涂抹耦合剂，将泵头安全卡在驱动泵上，关闭保护盖，调节转速1000转/分，0.9%氯化钠注射液到达第二个三通时将排气孔关闭，使0.9%氯化钠注射液回流至液袋内。排出管钳前后管路内气体，再次查看氧合器和管路，确保无气泡(轻轻拍打氧合器和管路)溺6.将两个三通管道端关闭，松开管钳，调节转速3000转/分、气流量3~5L/min、氧浓度100%运行3分钟，再次确认管道和氧合器内无气泡，密封帽密封排气孔。撤去预充0.9%氯化钠注射液，三通处接肝素帽。将转速调至1000转/分以下，用管钳在氧合器前、后分别夹闭管路。连接水箱，调整合适温度(35〜37℃).置管成功后将管路无菌包装盒打开，使用无菌管钳夹闭管道动静脉两端，使用无菌剪刀剪断管路并分别与动静脉管路连接，确保无气泡进入.医生松开管路动静脉端管钳后，护士缓慢松开

氧合器前、后管钳，同时缓慢调节转速，血流量

达到1.5〜2.0L/min,密切监测心率、血压,

无异常后逐渐调节转速将血流量升至目标量13.连接管路3.接口处用扎带进行双固定，确保管路连接紧密[新生儿:150ml/(kg•min);儿童：70〜100ml/(kg•min);成人：50~75ml/(kg•13.连接管路3.接口处用扎带进行双固定，确保管路连接紧密（续表）流程说明图所示解14.处置用物按照医疗废物进行分类处理..U|15.整理床单位整理床单位，取半卧位Fa16.洗手、记录洗手并做好记录o17.撤离ECMO1.核对患者腕带信息2.由医生评估患者血管内有无血栓形成・他就3.缓慢调节转速至1000转/分以下，血氧饱和度、血压无明显变化后夹闭氧合器前、后管道FjfflkLIIHDKato4.拔除导管，按压30分钟后弹力绷带加压包扎，观察穿刺部位出血情况UM流程说明图所示解18.处置用物按照医疗废物分类处理，擦拭机器存放仪器间备用3*梃119.整理床单位整理床单位，取舒适卧位20.洗手、记录洗手并做好记录【注意事项】.ECMO上机前的注意事项用物准备齐全。做好患者穿刺部位、血管评估和家属解释工作。75％乙醇清洁局部皮肤，清除皮肤角质层和汗渍，络合碘消毒，范围在15cm以上。医护配合默契，严格无菌操