败血症的护理-2

败血症目录CONTENTS败血症病因Part1败血症的症状、体征Part2败血症处理原则Part3败血症的治疗Part4败血症护理评估Part5败血症病情观察Part6败血症护理措施Part7一、败血症病因败血症是病原菌侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染综合征。具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体，由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。（一）革兰阳性球菌可产生内，外两种毒素

主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等，最常见的是金黄色葡萄球菌。（二）革兰阴性杆菌

常见的是大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯均属、不动杆菌属等。发病机制

致病菌可通过破损的皮肤，黏膜侵入机体，也可由其所潜伏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入血液循环并在其中繁殖，此时机体的防御机制被激活，在抗体与补体的调理作用下，病原体被单核巨噬细胞系统有效的消灭，则成为一过性菌血症，若患者条件差(年龄，基础状况，现症病情，免疫功能等多因素)病原菌数量大，毒力强时，上述的正常反应过程将不会顺利进行，机体则产生周身性炎症反应综合征，一系列连锁反应过程可导致临床上出现多脏器功能紊乱和衰竭，细菌进入人体后能否形成感染状态及侵入血循后能否发展成为败血症，与侵入细菌数量的多少和(或)其毒力大小，人体的防御功能与免疫应答强弱等诸多因素均有密切关系。二、败血症的症状、体征败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。(一)金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。（二）表葡菌败血症

多见于医院内感染当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。(三)肠球菌败血症

肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。（四）革兰阴性杆菌败血症

不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。（五）厌氧菌败血症

其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌，消化球菌和产气荚膜杆菌等，入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮，溃疡次之。（六）真菌败血症

一般发生在严重原发疾病的病程后期，他们多有较长时间应用广谱抗生素。表现为与革兰阴性细菌败血症相似，病情严重可有寒战、发热、出汗、肝脾大等。

由于败血症绝大多数继发于各种感染，白细胞总数及中性粒细胞升高，可有明显核左移三、处理原则(一)及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。

(二)抗菌药物可单用，亦可联合用药，但在铜绿假单胞菌、肠球菌等败血症时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天，有迁徙病灶者需更长，直至病灶消失。必要时尚需配合外科引流或扩创等措施。(三)治疗初始阶段需静脉给药，以保证疗效；病情稳定后可改为口服或肌注。四、治疗（一）病原学治疗

1、抗生素运用原则:(1)经验治疗，以后根据药敏结果调整用药(2)联合治疗(3)静脉给药(4)剂量要足够(5)应选用杀菌剂(6)疗程要足（一）病原学治疗1、葡萄球菌败血症（1）首选：苯唑西林+丁胺卡那

氟唑西林

头孢唑林（2）甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表葡菌可选：去甲万古霉、

万古霉素（一）病原学治疗2、链球菌败血症(1)0A组链球菌败血症：青霉素、第一代头孢、红霉素(2)B组链球菌败血症：上述抗生素加用氨基糖苷类(3)肺炎链球菌：首选青霉素、第一代头孢、红霉素（一）病原学治疗3、革兰阴性菌败血症

（1）、

首选：第2、3代头孢菌素或哌拉西林联合氨基糖苷类（2）、铜绿假单胞菌及不动杆菌：头孢他啶、头孢哌酮+氨基糖苷类（一）病原学治疗4、厌氧菌败血症

改变厌氧环境（清除病灶，切开引流）+甲硝唑、替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁、泰能等（一）病原学治疗5、真菌败血症

两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶（二）综合治疗去除使全身及局部免疫防御功能降低的诱因治疗原发性或迁徙性化脓性病灶胸腺激素两种球蛋白静注提高体液免疫激素治疗中毒性脑病、心肌炎等高压氧仓治疗厌氧菌败血症加强支持治疗抗内毒素单克隆抗体五、护理评估评估患者畏寒、发热的情况，体温波动幅度出汗情况，有无乏力皮肤情况，感染原发部位疼痛情况有无休克现象六、病情观察（一）毒血症症状，寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。

（二）皮疹以淤点为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等处，常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。

（三）关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。

（四）肝、脾肿大一般仅轻度肿大，可出现黄疸。

（五）原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。

（六）感染性休克约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致七、护理措施（一）一般护理1.提供适宜的环境：阳光，空气，适度，温度，安静，清洁，舒适2.避免交叉感染3.准确协助采集各种标本

4.密切观察病情5.做好心里护理

(二)对症护理：维持体温稳定

1、调节环境温度湿度，督促多饮温开水，温水擦浴，冰块降温

2、保暖，集中护理操作3、监测：体温波动大时1-2小时监测一次并及时处理，降温后半小时复测体温，体温平稳后4小时一次，病情平稳后每日两次

(二)对症护理：药物护理

1、抗生素的应用：抗生素的应用是治疗败血症的主要方法、早期常选用广谱抗生素。高效、速效、足量、早期、联合经脉用药是治疗原则。抗生素应现配现用，护理人员应遵医嘱按时、定量使用。(二)对症护理：药物护理

2、洋地黄药物的护理

应用洋地黄药物时应严格按时间及计量给药，在抽取时必须做到计量准确。口服地高辛时应用1ml注射器抽取所需计量。服药前需监测心率、心律、脉搏，密切注意有无恶心、呕吐等药物中毒反应。并准确记录。

(二)对症护理：药物护理3、注意保护血管：因败血症用药时间相对较长，为了避免以后穿刺困难，应注意保护好血管，每天做好留置针的护理。4、警慎二重感染的发生：由于败血症所用抗生素广谱、高效且疗程长，患者自身抵抗力低，在治疗过程中易发生菌群失调症，应严密观察皮肤、粘膜情况。(二)对症护理：呼吸道的管理1、保持室内清洁：室温控制在18~22色氏度，湿度维持在50%~60%。2、观察痰液性质，是否易咳出，以及痰鸣音的变化情况。3、体位：使气道通畅。4、雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。(二)对症护理：水肿的护理1、严密观察全身水肿的消退情况，做好皮肤护理，穿宽松棉质衣物，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免压疮的发生。2、控制液体入量，记录24小时出入量。3、遵医嘱输入白蛋白、血浆。(二)对症护理：加强皮肤护理1、仔细观察皮疹的性质，范围，分布及转归。2、勤换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。3、剪短指甲，防止自己抓伤皮肤引起感染。4、静脉穿刺时扎压脉带的时间不能太长，静脉留置针留置时间不超过3天，以防贴敷贴处皮肤感染。(二)对症护理：预防医院感染对患者进行保护性隔离，接触患者前后洗手，室内