第40章 抗结核病药及抗麻风病药课件

第四十章抗结核病药及抗麻风病药AntituberculosisDrugsandAnti-leprosyDrugs第40章抗结核病药及抗麻风病药内容提要抗结核病药第一线抗结核病药第二线抗结核病药新一代抗结核病药抗结核药的应用原则抗麻风病药氨苯砜其他药物第40章抗结核病药及抗麻风病药TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1905"forhisinvestigationsanddiscoveriesinrelationtotuberculosis"Tuberculosis:AninfectiousdiseasecausedbyMycobacteriumtuberculosis（TB）TBgrowslowly,thusthediseaseoftenischronicandneedstreatmentforuptohalf~2years,especiallyifTBgetresistance.Tuberculosis第40章抗结核病药及抗麻风病药结核杆菌的特点分枝杆菌属，抗酸染色阳性细菌胞壁含壁酸较其他细菌多对一般抗菌药不敏感第40章抗结核病药及抗麻风病药结核感染与危害2000年第四次全国结核病流病学调查：中国人口44.5%的感染，其中活动性肺结核：367/10万、痰涂片阳性率：122/10万，每年因结核致死总数达15万。2009年11月第五次结核病调查展开：

了解全国结核病的流行状况和危害程度，评价《全国结核病防治规划（2001年~2010年）》的执行情况。第40章抗结核病药及抗麻风病药TherapyofTuberculosisTimeMethodcurerate~1930sRestandNutrition25%1930s~50sArtificialpneumothorax40%Streptomycin1950sIsoniazid1970sRifampin1980sIsoniazid+Rifampin90%第40章抗结核病药及抗麻风病药第一节抗结核病药第一线抗结核病药异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素吡嗪酰胺第40章抗结核病药及抗麻风病药第一节抗结核病药异烟肼Isoniazid(INH,Rimifon)抗菌作用对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用，是治疗活动性结核的首选药物。第40章抗结核病药及抗麻风病药INH作用机制

至今尚未完全阐明，目前的几种观点：1.通过抑制结核杆菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成发挥抗菌作用；2.通过抑制分枝菌酸的生物合成，阻止分枝菌酸前体物质长链脂肪酸的延伸,使结核杆菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡；3.异烟肼与对其敏感的分枝杆菌菌株中的一种酶结合，引起结核杆菌代谢紊乱而死亡。第40章抗结核病药及抗麻风病药对结核杆菌有高度选择性，疗效好可能作用机制：抑制分枝菌酸的合成对活动期的结核杆菌有杀菌作用，而对静止期的结核杆菌仅有抑菌作用。单用易产生耐药性，与其他一线药联用可克服这一缺点。作用特点第40章抗结核病药及抗麻风病药体内过程口服吸收快而完全，生物利用度高在体内分布广泛，渗透力强，可穿透进入干酪病灶中。大部分在肝脏乙酰化代谢失活，少部分以原型经肾代谢。代谢速度个体差异大

第40章抗结核病药及抗麻风病药代谢类型与人群差异Rateofeliminationrapidslowt1/20.5~1.5hr2~3hrwhitepeople40~50%50~60%Chinese49.3%25.6%

慢代谢型易发生不良反应第40章抗结核病药及抗麻风病药血药浓度的个体差异第40章抗结核病药及抗麻风病药临床应用对各种类型的结核病患者均为首选药物。对早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用；规范化疗应按规定联合使用其他抗结核病药，以防止治疗失败或延缓耐药性的产生。对粟粒性结核和结核性脑膜炎应加大剂量，延长疗程，必要时注射给药。第40章抗结核病药及抗麻风病药周围神经炎（慢代谢性人群多发）中枢神经系统饮酒、癫痫及精神病人慎用。同服VitB6有预防作用3.

严重肝损害多见于高龄患者过敏反应：皮疹、药热或白细胞减少等用药期间偶有产生脉管炎及关节炎综合征不良反应第40章抗结核病药及抗麻风病药药物相互作用异烟肼为肝药酶抑制剂，可使双香豆素类抗凝血药、苯妥英钠及交感胺的代谢减慢，血药浓度升高，合用时应调整剂量。服用时饮酒或与利福平合用均可增加对肝的毒性作用。与肾上腺皮质激素合用，血药浓度降低。与肼屈嗪合用则毒性增加。第40章抗结核病药及抗麻风病药利福平Rifampin(RFP)利福平第40章抗结核病药及抗麻风病药【抗菌特点】广谱抗生素对G+、G-、分枝杆菌、衣原体及病毒都有抗菌作用抑制敏感菌的DNA依赖性RNA多聚酶MIC:0.005~0.5mg/LMBC:4~16foldsofMIC第40章抗结核病药及抗麻风病药口服生物利用度高，血浆蛋白结合率高，穿透力较强。主要经肝代谢，是肝微粒体酶诱导剂。体内过程第40章抗结核病药及抗麻风病药结核病与其他一线药合用麻风及其他敏感菌感染常见不良反应有：胃肠道反应肝毒性诱导肝药酶临床应用与不良反应第40章抗结核病药及抗麻风病药乙胺丁醇Ethambutol乙胺丁醇选择性抑制结核杆菌。口服吸收好，分布广泛，多数经肾排泄常与其他一线药联用。不良反应较少，严重的为视神经毒性，其发生与剂量、疗程相关。第40章抗结核病药及抗麻风病药常用药物比较异烟肼(IHN,H)利福平(RFP,R)乙胺丁醇(EMB,E)抗菌谱Tb广谱:G±,Tb,衣原体Tb抗菌机制

抑制分枝菌酸合成抑制DDRA抑制细菌RNA和胞壁合成穿透力+++++±抗菌能力++++++++++消除肝；快/慢代谢型肝肾不良反应轻，多与高剂量长期应用有关轻发生率低其它诱导肝药酶球后视神经炎第40章抗结核病药及抗麻风病药吡嗪酰胺(PZA,Z)Pyrazinamide

链霉素(SM,S)Streptomycin

抗菌谱人型结核杆菌G+、G-、结核菌抗菌机制干扰细菌脱氢酶抑制蛋白合成抗菌作用杀灭细胞内结核杆菌对细胞内结核菌无效体内过程吸收快，分布广经肾代谢口服无效肾代谢不良反应肝毒性；高尿酸血症，关节症状多其他一线抗结核药第40章抗结核病药及抗麻风病药第二线抗结核病药对氨基水杨酸钠乙硫异烟胺卡那霉素卷曲霉素环丝氨酸喹诺酮结核的初治免费！应避免形成耐药菌株，需用自费药物治疗。第40章抗结核病药及抗麻风病药抗菌机理抗菌部位其他对氨水杨酸(PAS)抑制核酸合成胞外能延缓耐药性的产生乙硫异烟酸抑制菌体蛋白合成内/外不良反应多氨硫脲(TB1)抑制核酸合成外环丝氨酸(C3)抑制粘多糖合成内/外无交叉耐药性，神经毒性大二线抗结核药第40章抗结核病药及抗麻风病药结核菌的耐药情况病人(533例)

耐药率RFP33.9%INH38.46%SM21.01%结核杆菌(363株)

耐药率多重耐药(INH,RFP)73株(INH,RFP,SM)69株第40章抗结核病药及抗麻风病药新一代抗结核病药

利福定利福喷汀司帕沙星第40章抗结核病药及抗麻风病药

抗结核药的应用原则早期：患者一旦确认为结核病后立即给药治疗。早期结核杆菌对药敏感，易被抑制或杀灭;晚期疗效不佳。联合：根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。适量：用药剂量要适当。药量不足难以达有效浓度，剂量过大易产生严重不良反应。全程规范用药：不能随意改变药物剂量或改变药品品种，否则难以获得成功的治疗。第40章抗结核病药及抗麻风病药第二节抗麻风病药氨苯砜其他药物氯法齐明巯苯咪唑利福平大环内酯类

第40章抗结核病药及抗麻风病药目前常用治疗方案短程疗法2HRZ（E／S）／4HR复发后再治疗方案中至少包含3种敏感药物，强化治疗需3个月，全程8～9个月，耐药菌的治疗是结核病复治的难题，预后不好。必须使用3种以上经药敏证实有效的抗结核药第40章抗结核病药及抗麻风病药MDR结核病的治疗耐多药肺结核五联化疗方案：