第六章 医学微生态学与医院内感染课件

第六章医学微生态学与医院内感染第六章医学微生态学与医院内感染生态学：生物环境微生态学：微生物宿主（环境）医学微生态学：

人体正常菌群微生物微生物微生物宿主微生物环境宿主正常菌群特定条件下条件致病菌（机会致病菌）条件致病性感染（机会性感染）多见于医院内感染第六章医学微生态学与医院内感染自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物。人及动植物的体表及其外界相通的腔道中也存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)（1014）。

寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及组织器官正常情况下是无菌的第一节正常菌群第六章医学微生态学与医院内感染正常菌群的生理学意义：生物拮抗竞争黏附（占位性保护）产生有害代谢产物营养竞争营养作用促进消化吸收参与营养物质转化合成维生素供人体利用第六章医学微生态学与医院内感染免疫作用抗衰老作用

双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗肿瘤作用降解致癌物质激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞人体各部位的微生态系抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答结果限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭第六章医学微生态学与医院内感染第二节微生态平衡与失调微生态平衡——指正常微生物群与宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。影响因素：宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）正常微生物群（定位、定性、定量）外界环境第六章医学微生态学与医院内感染微生态失调——指正常微生物群在宿主之间的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。类型菌群失调——原生态环境内正常微生物群发生定量或定性的异常。定位转移（横向转移、深层转移）第六章医学微生态学与医院内感染诱发因素使用抗生素正常菌群寄生部位转移（外科手术、腔镜检查等）机体免疫功能下降防治保护好宏观生态环境和微生态环境增强机体免疫力合理应用抗生素生态防治——应用微生态调节剂第六章医学微生态学与医院内感染第三节机会感染正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌（机会性致病菌）。机会感染（opportunisiticinfection）由正常菌群在特定条件下引起的感染。机会性致病菌（条件致病菌）

包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或潜在性致病菌（暂住菌）。以革兰阴性杆菌为主，其次葡萄球菌及真菌。第六章医学微生态学与医院内感染机会性致病菌特点毒力弱或无明显毒力常为耐药菌或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现易感因素——机体抗感染能力降低所致（基础疾病、医源性因素）第六章医学微生态学与医院内感染一、医院获得性感染(hospitalacquiredinfection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点——感染发生必须在医院内时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染。第四节医院内感染

（医院获得性感染）第六章医学微生态学与医院内感染二、医院感染的分类按微生物来源内源性医院感染——由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致特定条件——寄居部位改变

——免疫功能下降

——菌群失调外源性医院感染（交叉感染）——患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等，也称医院内感染。按感染部位分类——全身各部位均可发生第六章医学微生态学与医院内感染三、医院感染的微生物主要是机会性致病菌（常为内源性感染）常为耐药菌新的病原菌不断出现主要是细菌，其次为病毒和真菌第六章医学微生态学与医院内感染四、医院感染的危险因素易感对象年龄因素（老人、婴幼儿）基础疾病（抗感染能力下降）诊疗技术及侵入性检查与治疗因素器官移植血液透析和腹膜透析介入检查和治疗损伤免疫系统的因素放射治疗化学治疗激素治疗其他因素抗生素使用不当外科