智能网联汽车道路测试与应用申请表、安全性自我声明、情况报告、交通事故报告、违反交通法规分析报告

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——违反交通法规基本情况报告提交日期：日期

时间

地点

环境

道路情况

涉事智能网联车辆、人员信息所有单位

厂家型号

牌照号码

车身颜色

车辆识别代号

申请测试时间

道路测试驾驶人姓名及驾照

测试相关人员姓名

违规基本信息本车驾驶状态□智能网联□手动驾驶□停止违规涉及：□超速□闯红灯□违规变道□占用应急车道□其他违反交通法规细节描述及原因分析细节描述

原因分析

注：1.违反交通法规细节描述必须提供附件，包含（但不限于）违反交通法规照片，照片应能反应涉事车、人之间的关系，若违反交通法规原因复杂，建议另提交清晰的图表作为附件进行说明。

法人代表（或授权代表）：（单位公章）年月日

本单位承诺：对道路测试车辆在道路测试过程中因交通事故涉及的经济赔偿（含其他社会车辆为责任车辆引发的经济赔偿、市政及道路交通设施的损毁赔偿），在责任车辆保险赔偿额度和范围外的赔偿部分，由本单位自愿承担。法人代表（或授权代表）：（单

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