肠结核病人的护理课件

肠结核病人的护理

肠结核病人的护理案例导入张先生，21岁，农民，在城市打工。病人1个月前开始出现腹泻，每天10余次，为黄色烂糊状便，有时伴有腹痛，常在进餐后明显，排便后缓解。近1个月体重下降2.5kg。半月前，病人在右下腹发现一个包块，4cm×4cm，位置比较固定，压之稍感疼痛。因腹泻、消瘦、发现腹部包块半月入院，诊断为肠结核。

提问：该疾病的病因及发病机制如何？应完善哪些检查进一步明确诊断？目前，病人主要存在哪些护理问题，如何实施护理措施？如何指导病人做好健康教育？分析提示张先生入院后，通过全面收集病人相关资料，包括现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。做好用药指导及病情观察，做好健康教育。【概述】肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核好发于回盲部，根据病理可分为溃疡性肠结核、增生性肠结核和混合性肠结核3种类型。本病一般见于青壮年，女性略高于男性。

肠结核多由人型杆菌引起，少数病人可因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，发生牛型杆菌感染而致病。感染途径：经口感染为结核杆菌侵犯肠道的主要途径血型播散多见于粟粒性肺结核直接蔓延可由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而致【病因与发病机制】肠结核大多起病缓慢，病程较长。早期症状不明显，容易被忽视。1.腹痛2.腹泻与便秘3.腹部肿块4.全身症状和肠外结核表现多位于右下腹或脐周，痉挛性发作伴腹鸣常位于右下腹。一般比较固定，中等质地，伴有轻中度压痛结核毒血症状（长期发热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血）多见于溃疡型肠结核，随病程发展可出现维生素缺乏等营养不良5.并发症见于晚期病人，以肠梗阻多见，还可有瘘管的形成，肠出血、结核性腹膜炎、急性肠穿孔少见【临床表现】1.实验室检查不同程度的血红蛋白下降红细胞沉降率明显增快纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）试验强阳性2.X线检查溃疡型肠结核可见X线钡剂跳跃征象，增生型肠结核可观察到不全性肠梗阻征象。3.结肠镜检查可直接观察全结肠和回肠末段有无结核病变，如果活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可以确诊。【辅助检查】治疗目的是消除症状、改善全身症状、促使病灶愈合及预防并发症，强调早期治疗。1.休息与营养

休息与营养可增加病人的抵抗力，是治疗的基础2.抗结核化学药物治疗

是本病治疗的关键3.对症治疗

腹痛抗胆碱能药物

严重腹泻或摄入不足者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱对不完全性肠梗阻的病人进行胃肠减压4.手术治疗

当肠结核并发完全性肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔致肠瘘形成、肠道大量出血经积极抢救不能止血者，需要手术治疗【治疗要点】1.相关病因询问病人既往有无其他部位结核病史，了解病人家庭成员有无患结核病的情况。2.相关症状表现及并发症表现①

消化系统及腹部症状及体征：腹痛的部位、性质；腹泻的次数，粪便的颜色、性状、是否含有粘液脓血；有无便秘。腹部有无压痛、反跳痛及腹部包块，肠鸣音是否亢进，有无恶心呕吐、腹胀等伴随症状。②

全身症状及体征：精神状态及营养状况，有无消瘦、乏力、食欲不振，有无午后低热或不规则热，肠外结核的相关表现，并发症的表现。3.辅助检查结果红细胞沉降率检查、PPD试验结果、结肠镜检查结果等。4.心理及社会支持情况【护理评估】1.疼痛：腹痛与肠结核导致肠黏膜炎症及肠腔狭窄、肠梗阻有关2.腹泻:与溃疡型肠结核、肠功能紊乱有关3.营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用，机体高消耗，消化吸收功能障碍有关4.体温过高:与结核毒血症有关5.便秘:与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关6.焦虑:与结核引起的多种症状、疾病治疗时间长、恢复慢，病人担心疾病预后有关7.潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿、肠出血【常见护理诊断/合作性问题】病人腹痛缓解或减轻。病人腹泻缓解。营养摄入满足病人基本需求，病人体重增加。病人体温降至正常。病人能够有效排便。病人焦虑情绪缓解，能够积极配合各种治疗。【护理目标】1.休息

保证充足的休息，劳逸结合，避免疲劳，生活规律，保持良好的心态

活动性肠结核腹痛明显或腹泻严重时须卧床休息2.饮食与营养

予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物

必要时予静脉营养支持治疗3.定期监测相关营养指标体重、血清清蛋白、血红蛋白等一、休息与营养【护理措施】二、病情观察及症状的护理腹痛腹泻观察要点腹痛的部位、程度、性质及伴随症状症状护理阵发性痉挛性疼痛予抗胆碱能药物非药物止痛方法疼痛剧烈者，还应注意安全防护粪便的次数、量、性状观察要点严重腹泻者，监测生命体征、电解质的变化症状护理遵医嘱予补充液体及钾盐，防止水、电解质、酸碱失衡防止出现体位性低血压【护理措施】三、抗结核治疗的护理四、心理护理五、健康指导

疾病预防指导

疾病知识指导【护理措施】护理评价病人腹痛缓解或减轻病人腹泻缓解营养摄入满足病人基本需求，病人体重增加病人体温降至正常