医院培训课件：《化疗药物的输液原则及注意事项》

若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项

乳腺癌患肢可以输液吗？腕关节以下、下肢可以化疗吗？上腔静脉综合征患者如何选择血管？化疗药物的输注顺序？化疗药物溢出如何处理？

思考若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗近日，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例，全国死亡数229.6万例，患癌风险为36%，肺癌最可怕。据《2018年全球癌症统计数据》统计，显示中国癌症发病率最高的前3位分别是肺癌、乳腺癌和胃癌，男性发病率最高的是肺癌，女性则是乳腺癌。化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗肿瘤治疗手术放疗免疫化疗靶向综合治疗所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗化疗发展史04近年研究的新热点：靶向治疗0380-90年代：进行耐药机制研究、生物反应调节剂的研究、免疫治疗与化疗合用的研究；骨髓、外周血干细胞移植技术0260-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟0140-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病；氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功。化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！

输液原则02化疗药物分类01

化疗输液方式04化疗防护03

输化疗药物的注意事项06化疗外渗处置05化疗药物的概念广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗肿瘤化疗的形式03姑息性化疗：晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命02新辅助化疗：局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶01辅助化疗：恶性肿瘤在局部有效治疗目的：杀灭微小转移病灶原则：术后2-4周内开始按肿瘤病种病期高危因素决定治疗方案化疗药物的输液原则及注意事项030502040601如氮芥剂、环磷酰胺、异环磷酰胺如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、盐酸吉西他滨抗代谢类药如阿霉素、柔红霉素、表柔比星、博来霉素抗肿瘤抗生素类如长春新碱、紫杉醇类、三尖杉生物碱类抗肿瘤植物类药肾上腺皮质激素、雌激素、孕激素等激素及拮抗药激素如铂类、门冬酰胺酶、靶向药物、免疫治疗等其他类抗肿瘤药物的分类（按化学结构分类）烷化剂若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项腐蚀性化疗药物：外渗后引起局部组织发疱、溃疡、坏死。如长春新碱、氮芥、蒽环类020301刺激性化疗药物：能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。如紫杉醇非腐蚀性化疗药物：如甲氨蝶呤、环磷酰胺、卡铂等抗肿瘤药物的分类（按外渗后组织损伤程度分类）若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项周期特异性药物如抗代谢药、抗肿瘤植物类药0201细胞周期非特异性药物如烷化剂、抗肿瘤抗生素，如长春新碱、紫杉醇类抗肿瘤药物的分类（按药物细胞增殖动力学影响不同分类）若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！静脉输注化疗药物的注意事项1.了解化疗药物的作用机制、常规剂量、极限剂量、给药途径以及毒副作用。掌握给药的方法、顺序、用药的注意事项计出现各种情况的处理办法。2.熟悉实验室检测结果与数据变化的定义，白细胞低于4.0*109/L和血小板低于8*109/L时是化疗药物使用的警戒线，应提高警惕。3.严格核对医嘱包括药物的名称、剂量、给药途径、速度及时间，遵循无菌操作原则，注意用药后观察。4.推荐采用中心静脉导管给药，需确认导管尖端位于腔静脉内方可给药。5.应做好健康宣教，取得患者的合作。6.注意静脉选择及保护，防止静脉炎及药物外渗。7.严格药物配置，采用合适的溶媒，调节药物浓度，减少血管刺激。若你信赖相托，我必竭尽全力！输液原则化疗药物的输液原则及注意事项1EP方案：依托泊苷顺铂2奥沙利铂亚叶酸钙5-氟尿嘧啶3阿霉素紫杉醇（多西他赛）顺铂（奈达铂、卡铂、奥沙利铂）4CHOP方案：环磷酰胺长春新碱多柔比星常用化疗方案输注顺序若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项用药后观察1.卡铂---严重血小板↓2.顺铂---胃肠道反应、肾脏毒性、顺铂＞200mg/㎡对称性听力丧失3.紫杉醇---过敏反应、严重骨髓抑制4.血小板＜50×10/L---出血危险＜10×10/L---中枢神经、胃肠道及呼吸道出血5.心脏毒性---ADM450—500mg/㎡窦性心动过速（最早信号）6.出血性膀胱炎---环磷酰胺、异环磷酰胺7.长春碱---外周神经病变、自主神经病变、脑神经麻痹8.甲氨蝶呤---急性神经毒性9.伊立替康---迟发型腹泻10.奥沙利铂---周围神经毒性11.博来霉素---肺纤维化化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！外周静脉输液中心静脉输液输液方式选择方式：钢针、留置针优缺点：容易穿刺；活动受限、易渗漏、保留时间短。适用范围：输液量小、时间短、输注药物对皮肤组织无损伤。注意：避免在关节，指间小静脉穿刺。方式：CVC、PICC、输液港优缺点：置管过程复杂、难度大；活动基本不受限、保留时间长、基本无渗漏。适用范围：输液量大、外周血管不好、需长时间输注化疗药物等刺激性大的药物。注意：肘部血管条件差、预定插管部位有感染、皮炎或外伤、凝血功能障碍、静脉血栓史、乳腺根治手术后患肢禁用PICC。注意：如有上腔静脉综合征者，选择下肢输液。化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗外渗留置针化疗后渗出致坏死破溃多西他赛外渗致穿刺部位肿胀氟尿嘧啶致静脉炎化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！前期处置应用解毒剂停止静脉注射，保留针头，尽量抽取药物、血液及组织液①硫代硫酸钠——氮芥、丝裂霉素、更生霉素②透明质酸酶—长春新碱、长春花碱③1.4%碳酸氢钠5ml—长春新碱、阿霉素④如无相应解毒剂，可用0.9%N.S+地塞米松5mg+利多卡因100mg局部环形封闭，并冷敷⑤长春碱类禁用冷敷宜热敷，24h后用33%硫酸镁湿热敷⑥选用喜辽妥、金黄散、烧伤膏等外敷职业危害添加标题2锐器性危害血源性传染疾病-----乙肝HIV化学性危害化疗药物、消毒剂、麻醉废气---?生物性危害细菌、病毒、支原体、真菌----免疫力延迟符Occupationalhazardsfornurses化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！化学性因素的职业危害血液系统生殖系统消化免疫系统白细胞，血小板减少，头晕，疲乏，脱发...恶心、呕吐，腹泻，口腔溃疡，消化道溃疡，致癌PROJECTDISPLAY延迟符s

不孕不育，流产，基因突变，致畸...若你信赖相托，我必竭尽全力！化学性因素危害途径呼吸道空气中的化疗微粒直接接触化疗药物溢出消化道手卫生不彻底播散途径延迟符Transmissionwaysofchemotherapydrugs若你信赖相托，我必竭尽全力！

化学药物配置中可产生的微粒若你信赖相托，我必竭尽全力！化学药物职业接触配置运输排气针扎外溢医疗废物

患者污染物空气中播散的微粒发生率45%输注前排气污染环境发生率7.1%输液器、注射器接头不紧密，临床上难以避免的事故和意外发生率7.6%化疗药物放置不当发生率4.6%化疗性废物的分类，处理不当发生率15%延迟符Occupationalexposuretochemicaldrugs护士操作不规范发生率5%发生率9.5%化疗患者48h内的分泌物、呕吐物、排泄物发生率1.4%发生率11.2%若你信赖相托，我必竭尽全力！个人防护套件延迟符护目镜03专业隔离衣02N95口罩或双层Personalprotectivesuite

专业防护或隔离衣

护目镜接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及双层手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗化疗防护基本原则01预防为主02增强防护意识，注意操作安全03减少化疗药物污染环境药液不宜超过注射器容量的3/404减少化疗药物进入人体化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗化疗药物操作规程04药液外溅的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗5min；外溅的药液、粉剂应先标注污染范围，再处置。药物外渗的处理。03加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢02配药时：割锯安瓿应弹其颈部使附着药粉降至瓶底；折断安瓿应用纱布包住向远离操作者方向倾斜折断；抽吸药液时，抽吸药液不宜超过注射器容量的3/4药液不宜超过注射器容量的3/401相对独立的空间，备垂直层流生物安全柜，备防护套件、一次性防护吸水垫等化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗外渗预防措施

3.1.1选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，化疗当日不宜在同一条静脉穿刺两次3.1.2化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针3.1.3使用透明无菌敷料固定PVC，导管留置时间不应超过24小时3.1.4给药前应确认静脉有无回血，应见静脉回血后方可给药3.1.5经PVC输注发疱性药物注意事项：3.1.5.1输注发疱性药物时间应小于60分钟3.1.5.2肿瘤患儿不应选择头皮静脉3.1.5.3外周静脉给药不应使用输液泵3.1.5.4静脉推注2-5ml药液或输注5-10min后应进行

评估确认静脉回血化疗药物外渗预防及处理标准T/CNAS-2018化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗外渗预防措施

3.2.1输注发疱性药物时间超过60分钟或便携式输注泵给药，宜选择CVAD3.2.2给药前应通过抽回血及推注生理盐水确认CAVD通畅，如无回血或推注不畅不宜给药3.2.3PORT给药时应确保无损伤针固定在港体内3.2.4在输注过程中，应定时观察穿刺区域有无液体渗出、

发红、肿胀等异常情况

化疗药物外渗预防及处理标准T/CNAS-2018化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！肿瘤治疗外渗处置流程若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项1

配药时避免强正、负压2抽取药液时<注射器容量的3/43溶解药物时沿瓶壁缓慢注入瓶底4拔针时使用无菌纱布包裹瓶塞化疗药物配置操作中注意事项若你信赖相托，我必竭尽全力！若你信赖相托，我必竭尽全力！化疗药物的输液原则及注意事项若你信赖相托，我必竭尽全