医院培训课件：《生命体征的监测》

生命体征的监测

主要内容

一体温

二脉搏

三呼吸

四血压体温的形成：三大营养物质在体内氧化

所释放的能量糖、脂肪、蛋白质o2氧化CO2,水含氮产物释放能量化学能ATP转化能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其它50%热能维持体温50%直肠温度最接近人体内部温度

测量方式

平均范围口温

37℃（36.3℃～37.2℃）腋温

36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温

37.5℃(36.5℃～37.7℃)

测量方式口腔测温法部位：舌系带两侧的舌下热窝时间：3min腋下测温法部位：腋窝深处时间：10min直肠测温法部位：肛门内3～4cm；（婴儿1.25cm，幼儿2.5cm）时间：3min测体温的方法昼夜：年龄：性别：女>男运动其他：饮食、情绪、药物、环境温度

体温的生理变化清晨2～6时最低，午后1～6时最高病理性发热（fever）生理性体温升高剧烈运动女性月经前期与妊娠期应激过热(hyperthermia）发热：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。当腋下温度超过37摄氏度或口温超过37.3摄氏度，昼夜体温波动在1摄氏度以上可称为发热。过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。原因：颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等。定义

无致热原（体内因素、周围环境温度过高）有致热原病因调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、效应器障碍）调定点上移发病机制体温可很高，甚至致命体温可较高，有热限效应物理降温对抗致热原防治原则

过热和发热的比较

过热

发热发热的程度以口腔温度为例，发热可分为◎低热

37.3℃～38.0℃◎中等热

38.1℃～39.0℃◎高热

39.1℃～41.0℃◎超高热

41℃以上

发热过程及临床表现散热>产热体温恢复正常出汗、皮肤潮湿、可有虚脱或休克现象产热=散热皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、全身不适产热>散热骤升和渐升畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥、无汗体温上升期高热持续期

退热期及时更换衣被、保暖，密切观察病情对因，物理或药物降温以保暖为主温差在1℃以内持续高热，24h内

稽留热24h内温差在1℃以上，最低体温高于正常

弛张热高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大

间歇热发热无一定规律，持续时间不定

不规则热肺炎、伤寒败血症、肺结核疟疾、回归热流行性感冒，癌性发热（1）观察病情测量体温：高热者：4h一次；39摄氏度以下时4次/d；降至正常3d后，2次/d伴随症状：寒战、肝脾肿大、关节疼痛、意识障碍等。发热的原因及影响因素饮水饮食量，尿量等

发热病人的护理（2）降温处理物理降温局部和全身冷疗药物降温（3）补充营养和水分：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质补充水分2500～3000ml/d（4）增进舒适、预防并发症卧床休息、口腔护理、皮肤护理（5）加强心理护理

1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷体温过低（hypothermia）4、分类轻度：32.1-35℃中度：30.0-32.0℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23.0-25.0℃4、分类轻度：32.1-35℃中度：30.0-32.0℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23.0-25.0℃注意事项☆测口温禁忌者：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者☆测腋温禁忌者：腋下创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者。☆测肛温禁忌者：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死的患者

☆婴幼儿、重病人测温，躁动患者，专人守侯在旁☆避免影响体温的各种因素。运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量.☆不慎咬碎体温计，及时处理，立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收，病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。二脉搏的监测

正常脉搏及生理变化正常脉搏的特征速率（pulserate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例是4：1脉律（pulserhythm）：均匀规则，间隔时间相等强度（pulseforce）：每搏强弱相同动脉壁的情况（conditionofarterialwall）：光滑、柔软，有一定的弹性

脉率异常

异常脉搏的评估

速脉(tachycardia)：成人：P>100次/min见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等

缓脉(bradycardia)：成人：P

60次/min见于房室传导阻滞、药物间歇脉(intermittentpulse):

在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌(pulsedeficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。节律异常

洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全

丝脉：休克、全身衰竭、大出血

水冲脉：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢）

交替脉：器质性心脏病（高心病）

奇脉：心包填塞强度异常

核对、解释→体位→以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉→计数→记录测量脉搏注意事项脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。脉搏短绌测一分钟

测脉搏的注意要点诊脉前病人安静，体位舒适。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。异常脉搏应测量1分钟。

血压的监测定义：血压(bloodpressureBP)是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压。

影响血压的因素内在因素外在因素①心输出量①年龄、性别②血管壁的弹性②运动③循环血量③精神因素④外周阻力④体型高大肥胖者血压较高⑤血液粘度⑤部位（下肢>上肢,右上>左上）⑥昼夜（上午6-10时、下午4-8时两个高峰）⑦其他（环境、疼痛）

正常血压值正常成人安静状态下：收缩压90～139mmHg舒张压60～89mmHg脉压30～40mmHg（换算公式：1kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa）

高血压：未服用抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg

（18.6Kpa）和（或）舒张压≥90mmHg

（12Kpa）为高血压。（1999，WHO/ISH）

异常血压的评估血压水平的分类

分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压

140

90I级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）

180

110单纯收缩期高血压

140<90中国高血压分类标准（2010版）低血压（hypotension）

血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者血压计种类

血压的测量＊水银式血压计＊表式血压计＊电子血压计测量方法三、血压的测量

体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线

袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧能插入1指为宜腘动脉体位：卷裤；仰卧、俯卧、侧卧舒适袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3－5cm，听诊器置于腘动脉搏动最明显处其余同肱动脉测量法影响血压读数的因素袖带过窄偏高袖带过宽偏低被测肢体位置过高偏低被测肢体位置过低偏高袖带过松偏高袖带过紧偏低运动、抽烟等后立即测量

偏高

1.血压计的准确性：定期检查及校对血压计。测量前检查血压计和听诊器。2.测量的准确性和可比性，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计3.正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。4.血压异常或听不清时，应重复测量，重测时待水银柱降至“0”点，必要时，双侧对照。注意事项三呼吸的监测

正常呼吸及生理变化1.呼吸正常值16～20次/分

2.生理变化

年龄新生儿约44次/min

性别女高于男血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢，血压降低，呼吸加强加快。其他：情绪变化、运动、环境温度等

频率异常深浅度异常节律异常声音异常形态异常呼吸困难异常呼吸的评估蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种似蝉鸣样的音响，常见于喉头水肿。鼾声呼吸：

表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管、支气管内较多的分泌物积蓄所致。声音异常胸式呼吸↓腹式呼吸↑腹式呼吸↓胸式呼吸↑形态异常呼吸困难（dyspnea）定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加