肺癌基础知识-3

肺癌基础知识主要内容

肺癌的初步认识肺癌的诊断肺癌的治疗肺癌的康复和随访什么是肺癌？朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.肺癌是一种生长于肺部的恶性肿瘤。临床上常说的肺癌，是指原发于支气管及肺泡的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌。2010年我国肺癌发病情况123456新发肺癌病例数居恶性肿瘤首位男性居首位女性居第2位新发肺癌占恶性肿瘤新发病例的20%男性占23%女性占15%肺癌发病率达35.23人/10万男性达49.3人女性达21.7人肺癌死亡人数48.66人男性33.68万女性16.62万肺癌占恶性肿瘤死因的24.87%男性26.85%女性21.32%肺癌死亡率28人/10万男性40人/10万女性16.6人/10万支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.哪些人易患肺癌生活在空气污染地区主动或被动吸烟职业暴露癌症病史肺癌家族史慢性肺部疾病患者主动或被动吸烟者发生肺癌的风险均较不吸烟者显著增加。长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等。以前得过淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者，再发肺癌的风险增加。肺癌患者的一级亲属（如父母、兄弟姐妹）发生肺癌的风险增加。若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，患肺癌的风险增加。厨房内。室内的空气污染是女性不吸烟者肺癌发生的重要原因之一。肺癌的危险因素1.于世英,胡国清主编.肿瘤临床诊疗指南（第3版）.北京：科学出版社.2013年4月.2.汤钊猷主编.现代肿瘤学(第三版).上海：复旦大学出版.2012年7月。3.陈文彰。鲍云华主编。肺癌防治知识问答。北京：金盾出版社。2014年8月。4.肖平主编。肺癌。上海：第二军医大学出版社。2012年8月。1.于世英,胡国清主编.肿瘤临床诊疗指南（第3版）.北京：科学出版社.2013年4月.2.汤钊猷主编.现代肿瘤学(第三版).上海：复旦大学出版.2012年7月。3.陈文彰。鲍云华主编。肺癌防治知识问答。北京：金盾出版社。2014年8月。4.支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78。有1/3的肺癌患者没有症状，通常在体检或因其他疾病检查时被发现！肺癌症状咳嗽：最常见的首发症状，表现为反复的刺激性呛咳，干咳无痰或仅有少量白色泡沫样痰。一般止咳药难以控制。痰中带血：多为痰中带血丝或血块样痰，严重的可出现大咳血。胸痛：为感染或肿瘤侵犯胸壁所致，约有1/4的患者可能出现胸痛。发热：一般在38℃左右，多发生在下午和晚间，若使用抗感染治疗可使体温下降，但可能很快又会复热。气促：常是因肿瘤阻塞气管或肿瘤引起的胸腔积液所致。声音嘶哑：是肺癌最重要、最危险的一个信号，预示癌症已是晚期。肺癌都有什么症状？

肺癌的初步认识

肺癌的诊断肺癌的治疗肺癌的康复和随访主要内容肺癌诊断的常用检查方法体格检查病理学检查实验室检查影像学检查望诊触诊是肺癌确诊的最终依据，分为组织病理学和细胞病理学。主要包括乳腺钼靶X线摄片、乳腺超声、核磁共振（MRI）朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.中国医师协会肿瘤医师分会中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.中国表皮生长因子受体基因敏感突变和间变淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南(2014版).中华肿瘤杂志.2014;36(7):555-557.驱动基因检测包括EGFR基因突变和ALK融合基因等检测，可提高治疗的有效性和针对性。主要包括血常规、血生化检查、肿瘤标志物检测（如CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP等。诊断检查方法诊断检查方法肺癌的影像学检查肺癌的影像学检查方法包括：X线胸片CT、磁共振成像（MRI）、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。主要用于肺癌诊断、分期、再分期。疗效检测及预后评估等。在肺癌诊治过程中，医生会根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法影像学检查朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.不同影像学检查的特点胸部X线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片胸部CT检查：可以有效地检出部分早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可以鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和常用的影像学手段。另外，CT薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。PET-CT检查是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。MRI检查：MRI检查是观察纵膈、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别化疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI特别适用于判断脑、脊髓有无转移。超声检查：可用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查、临近胸壁的肺内病变或胸壁病变；还可用于胸腔积液及心包积液抽取定位。支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.支气管镜检查支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.陈文彰,鲍云华主编.肺癌防治知识问答.北京:金盾出版社.2014年8月.周彩存主编.肺癌.上海:图说肺癌.长沙:湖南科学技术出版社.2012年12月.ABC支气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗或取细胞学和组织学诊断，几种方法联合应用可以提高检出率。经支气管镜活检是诊断肺癌最常用的方法。通过支气管镜检查，可以获得病理标本，从而进行细胞学和组织学诊断。另外通过支气管镜检查也可以判断肿瘤在气管、支气管腔内的生长范围，以帮助确定是否可以进行手术治疗。目前使用的支气管镜，是由柔软可弯曲的材料制成，滴入麻药，呛咳、气管痉挛等不适就会消失。检查时保持放松平和的心态、积极配合医生，检查也会顺利完成。支气管镜检查前后应该注意什么？保持良好的精神状态，不要紧张恐惧禁食、禁水4-8小时，以免在检查时胃里的食物呛入气管内带上胸部CT片有假牙者，将假牙取下术后禁食、禁水2-3小时，以免造成误吸部分患者术后可能会出现鼻或咽喉不适，疼痛、声音嘶哑、吞咽不畅或痰中带血等，一般无需特殊处理休息数日后可自愈活检者，若当天咯血量多，需去医院就诊检查前检查后肿瘤标志物检测支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成释放、或由机体对肿瘤组织反应而产生的物质。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。NSE和ProGRP是诊断小细胞肺癌（SCLC）的理想指标，CEA、SCC和CYFRA21-1水平升高有助于非小细胞肺癌（NSLCL）的诊断。如果这5项指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。治疗前后肿瘤标志物检测有助于观察治疗效果、监测肿瘤的复发和转移以及判断预后。肿瘤驱动基因检测中国医师协会肿瘤医师分会中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.中国表皮生长因子受体基因敏感突变和间变淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南(2014版).中华肿瘤杂志.2014;36(7):555-557.中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟.晚期非小细胞肺癌分子靶向治疗专家共识(2013版).中华结核和呼吸杂志.2014;37(3):177-183.潘志文,徐笑红.肺癌驱动基因及相关靶向治疗研究进展.中国肿瘤.2014;23(6):502-508.LamWT,LovlyCM.AnaplasticLymphomaKinaseasaTherapeuticTargetinNon-SmallCellLungCancer.CancerJ.2015;21(5):378-382.肿瘤驱动基因是与癌症发生发展相关的重要基因，驱动基因决定了这个癌症的最主要原因。当驱动基因突变后，就会把癌细胞“驱动”起来，如果找到了驱动基因，就事半功倍了。目前对晚期非小细胞肺癌、腺癌或含腺癌成分的肿瘤驱动基因了解的是最多的，已明确的有7种，它的最主要的基因是表皮生长因子受体（EGFR）基因，其次为检变性淋巴瘤激酶（ALK）。目前医疗上已经有专门针对EGFR阳性的治疗药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），且临床效果显著。目前驱动基因检测在三甲医院基本都可以进行。

肺癌的初步认识肺癌的诊断

肺癌的治疗肺癌的康复和随访主要内容肺癌的治疗方法肺癌的治疗手段目前主要有手术治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗等。具体的治疗方案需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综合分析，采取个体化的治疗方案。支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.于世英,胡国清主编.肿瘤临床诊疗指南（第3版）.北京：科学出版社.2013年4月.肺癌的治疗放射治疗（放疗）手术治疗化学治疗（化疗）分子靶向治疗肺癌的手术治疗肺癌的手术治疗目前主要有手术治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗等。具体的治疗方案需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综合分析，采取个体化的治疗方案。乳腺癌的手术治疗治疗的目的根治性治疗姑息性手术切除的程度和性质完全性切除不完全性切除不确定性切除根治性手术：力求达到根除疾病为目的姑息性手术：以减轻患者体内肿瘤负荷、缓解症状、提高生活质量、延长生存期为目的支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.王子平主编，应对肺癌专家谈。北京：中国协和医科大学出版社。2014年4月。肺癌的微创治疗肺癌微创手术是以尽可能小的创伤达到治疗疾病的目的，具有创伤小、康复快、并发症小等优点。电视辅助胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌症的情况下，可以选择VATS或其他微创手段。陈文彰,鲍云华主编.肺癌防治知识问答.北京:金盾出版社.2014年8月.支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.肺癌的化疗辅助化疗：指在肺癌手术或放疗后进行的化疗，目的是杀死残余的肿瘤细胞新辅助化疗：对于一些在重要脏器、大血管附近的肿瘤，手术切除有困难时，可以先化疗，此时的化疗即为新辅助化疗，目的是使肿瘤缩小，创造手术机会姑息性化疗：主要用于晚期肺癌患者。目的是控制肿瘤，使其缩小或稳定，改善患者症状和生活质量，延长生存时间化疗是通过化学药物杀伤身体各部位的肿瘤细胞，在治疗的多个阶段都发挥重要的作用，属于全身治疗。按照治疗的目的，可分为辅助化疗、新辅助化疗和姑息化疗。支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）。2011年第一版。肺癌的分子靶向治疗

分子靶向治疗是指在细胞分子水平，药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合，是肿瘤细胞特异性死亡。与传统治疗癌症方式相比，分子靶向治疗能够分清“敌我”，既能有选择性地高效杀伤肿瘤细胞，又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，毒性低、疗效好，所以有被称为“生物导弹”肺癌的分子靶向治疗支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.王子平主编，应对肺癌专家谈。北京：中国协和医科大学出版社。2014年4月。周彩存主编.肺癌.上海:图说肺癌.长沙:湖南科学技术出版社.2012年12月.藏远胜主编。家庭抗癌必修课。肺癌。上海：上海科学技术出版社。2013年8月。肺癌的分子靶向治疗的主要种类EGFR酪氨酸激酶抑制剂ALK抑制剂抗血管生成治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变时与肺癌的发生发展有关。EGFR酪氨酸激酶抑制剂正是一种以EGFR为靶点的药物，它通过与EGFR结合，阻断相应的信号传导而发挥治疗作用。代表药物有厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼。目前主要用于治疗EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因的易位重排可促使癌蛋白表达。ALK抑制剂正是一种以ALK为靶点的药物，通过抑制ALK而发挥作用。代表药物为克唑替尼。目前可用于治疗ALK融合基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者血管内皮生长因子是肿瘤血管生成的早期、持续性启动因子，可帮助肿瘤形成新的血管系统，为自身供血，还可使肿瘤转移风险增加。抗血管生成治疗通过与VEGF结合并阻断其生物活性，而使现有的肿瘤血管系统退化、抑制新血管的生长，并抵抗现有血管的通透性，从而达到治疗肿瘤的目的。目前代表药物主要是贝伐珠单抗支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.王子平主编，应对肺癌专家谈。北京：中国协和医科大学出版社。2014年4月。周彩存主编.肺癌.上海:图说肺癌.长沙:湖南科学技术出版社.2012年12月.藏远胜主编。家庭抗癌必修课。肺癌。上海：上海科学技术出版社。2013年8月。肺癌的放射治疗放疗是利用高能量的放射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的，属于局部治疗，是手术以外最好的局部治疗方法。包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78.适用于术前放疗、术后放疗切缘阳性（R1和R2）的患者，外科探查不够的患者或手术切缘近者辅助治疗适用于因医源性或（和）个人因素不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。根治性放疗预防性放疗姑息性放疗肺癌放疗主要内容

肺癌的初步认识肺癌的诊断肺癌的治疗

肺癌的康复和随访为什么要定期复查？通过定期复查，能与医生进行及时、有效的沟通，了解病情（如治疗效果、不良反应、复发转移等），以便适时地采取相应措施，促进康复。复查时，医生通常会围绕患者的个体情况询问病史、体检，并让患者进行必要的抽血及影像等检查。另外，肿瘤治疗多采用个体化的综合治疗，在完成第一阶段治疗后（通常是住院治疗），医生会依据患者的个体情况为其制订后续的治疗方案，后续治疗一般会在定期复查期间完成。0102出院后定期复查非常重要1.朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.2.周彩存主编.肺癌.上海:图说肺癌.长沙:湖南科学技术出版社.2012年12月.复查的时间是怎么规定的？肺癌患者术后的复查频率治疗后2年内每3-6个月复查1次2-5年内每6个月复查1次5年后每年复查1次具体的复查时间需根据个体的病情而定，通常医生会提醒下次复查的时间，患者或家属也可以主动询问1.朱尧武,杜远升,郭中宁.肿瘤患者就诊指南系列.专家帮您解读肺癌(第2版).北京:人民卫生出版社.2014年10月.2.支修益,石远凯,于金明.中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版).中华肿瘤杂志2015,37(1),67-78..肺癌患者的饮食调理总体上应坚持以下四个原则不需要过分忌嘴，食物品种应尽量广泛，保证多种营养物质和微量元素的摄入选择食物时，要注意“红绿搭配”或“荤素平衡”，例如