股骨远端骨折-3

股骨远端骨折2021/4/271解剖－骨股骨髁的形态：外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行。内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等。股骨外侧髁向前突出。2021/4/272滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节2021/4/273机械轴解剖轴2021/4/274解剖－肌肉前间室股四头肌2021/4/275解剖－肌肉后间室半腱肌、半膜肌、股二头肌合称腘绳肌下方还有腓肠肌2021/4/276解剖－血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经2021/4/277损伤与分型－部位分型按照解剖位置区分髁上骨折－股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨干到菱形的髁间区之间部位的骨折髁间骨折－又称双髁骨折，属关节内骨折。髁部骨折－单髁骨折2021/4/278损伤与分型－AO分型AO分型3(股)3（远）A型：关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折B型：部分关节内骨折B1外髁、矢状B2内髁B3后髁（Hoffa骨折）C型：复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片2021/4/279损伤与分型－Hoffa骨折分型Hoffa骨折分类Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型；Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型2021/4/27101髁上骨折（AO之A型）受伤机制股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的松质骨交界，因此为骨折的好发部位老年人骨质疏松轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨折损伤2021/4/27111髁上骨折（AO之A型）骨折类型AO分型受伤机制分型2021/4/27121髁上骨折（AO之A型）症状与体征肿胀、疼痛与於斑异常活动、骨擦音及畸形注意远侧血循感觉和运动隐形的或潜在的开放型骨折2021/4/27131髁上骨折（AO之A型）治疗无移位外固定2021/4/27141髁上骨折（AO之A型）治疗有移位牵引小夹板固定手术治疗2021/4/27152髁间骨折（AO之c型）受伤机制高处坠落，首先发生髁上骨折、暴力继续作用，导致两髁分离，形成典型的Y形和T形骨折髌骨的劈裂作用，导致髁间骨折2021/4/27162髁间骨折（AO之c型）症状与体征比髁上骨折更为严重2021/4/27172髁间骨折（AO之c型）治疗保守治疗---不作为首选的治疗容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症，并大大降低了患者的生活质量。

2021/4/27182髁间骨折（AO之c型）手术治疗---关节面复位更好，利于早期活动，减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会手术要点：良好的下肢力线平整的关节面尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材保持内侧壁的连续性2021/4/2719治疗-非手术大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用适应症无移位或不全骨折骨质疏松嵌擦骨折严重的内科病严重的骨质疏松目前并不作为手术禁忌症严重的开放折、部分枪伤严重感染的骨折2021/4/2720治疗-非手术治疗方法骨牵引石膏外固定2021/4/2721治疗-手术髁上及髁间骨折--角钢板2021/4/2722治疗-手术髁上及髁间骨折-动力髁螺钉2021/4/2723治疗-手术髁上及髁间骨折-支持钢板2021/4/2724治疗-手术由于缺乏角度稳定性，因此，对于内侧皮质缺损的病人容易出现骨折不愈合及膝关节内翻2021/4/2725治疗-手术髁上及髁间骨折-锁定钢板2021/4/2726治疗-手术髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定2021/4/27273单髁骨折（AO之B型）受伤机制高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双髁劈裂骨折高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁2021/4/27283单髁骨折（AO之B型）临床诊断一般症状与体征内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损伤2021/4/27293单髁骨折（AO之B型）治疗有明显移位的一般均需要手术切开复位内固定2021/4/27303单髁骨折（AO之B型）2021/4/2731股骨远端骨折并发症1膝关节僵硬预防措施早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议应用CPM机器主被动相结合间断与持续相结合尤其是防止固定屈曲挛缩

2021/4/2732CPM机器2021/4/2733股骨远端骨折并发症2创伤性关节炎预防措施保持关节面的平整良好的下肢力线早期关节面的模造，注意并非磨糙还是建议CPM机2021/4/2734股骨远端骨折并发症3膝关节内外翻，大部分是内翻畸形预防措施尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧皮质的连续性。注意膝关节是存在着生理性外翻的

2021/4/2735股骨远端骨折并发症4骨折的延迟愈合与不愈合预防措施可靠的固定方式充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮质的缺损，更是要充分植骨2021/4/27362021/4/27372021/4/2738股骨远端骨折并发症5肌肉的萎缩预防措施终末伸膝锻炼股四头肌等长收缩渐进性肌肉耐力的锻炼

2021/4/2739终末伸膝2021/4/2740股骨远端骨折并发症6Hoffa骨折的缺血坏死问题预防措施减少剥离晚负重