结核性胸膜炎护理-2-15

结核性胸膜炎的护理汇报人易得一、基本概念二、病因与发病机制三、护理评估四、治疗原则五、护理诊断六、护理要点七、健康指导CONTENT目录授课内容01基本概念胸腔积液

正常情况下，位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体，约3~15ml，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体（简称胸液）的形成于吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。结核性胸膜炎

机体感染结核杆菌后胸膜出现充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。解剖学(Anatomy)

脏层胸膜(Visceralpleura)壁层胸膜(Parietalpleura)潜在腔隙(Latentspace)02病因与发病机制

病因与发病机制

许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可根据发病机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液。03护理评估护理评估

1、临床表现2、并发症3、相关检查4、心理社会临床表现

（1）症状：胸腔积液超过500ml,可出现胸闷、呼吸困难、紫绀；胸痛,随呼吸或咳嗽加重,随胸液增多而缓解；咳嗽,多为干咳；结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等

（2）体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽；触诊：语颤减弱或消失，气管、纵膈向健侧移位；叩诊：患侧浊音；听诊：患侧呼吸音减弱或消失1、临床表现

并发症

（1）纵隔气肿（2）皮下气肿（3）血

气

胸（4）脓

气

胸相关检查

（1）X线检查（2）CT（3）超声检查（4）胸水检查（5）胸膜活检术（6）免疫学检查等心理社会（1）认知（2）情感（3）情绪（4）文化（5）家庭情况等04治疗原则治疗原则1、休息，吸氧，营养支持治疗2、胸腔抽液3、抗结核治疗4、糖皮质激素治疗05护理诊断护理诊断1、气体交换受损

与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。2、体温过高

与细菌感染等因素有关3、营养失调

低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液、消耗状态有关4、疼痛：胸痛

与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关06护理要点护理要点1、体位

卧床休息、半卧位或患侧卧位，减

少少少氧耗，促进呼吸，减轻疼痛2、氧疗

持续给氧，改善病人缺氧状况3、排痰

指导排痰，保持气道通畅护理要点4、抽液护理胸腔穿刺护理5、缓解疼痛

患侧卧位，宽胶布固定胸壁减少活动，

用

用止痛药6、呼吸锻炼

恢复期行缓慢腹式呼吸，减少胸膜粘连，增

增加肺活量，体温正常，气促缓解，鼓励励早期逐步下床活动

六、护理要点7、病情观察

胸痛、呼吸困难、体温、血氧饱和度和动

动脉血气值变化；胸腔穿刺过程中有无胸

胸膜反应等；穿刺后观察敷料有无渗液渗

渗血，24小时后方可洗澡8、用药指导

抗痨药物治疗原则：早期、联合、适量、

规

规律、全程，激素类药物不可自行停药；教

教会患者观察药物副作用，遵医嘱用药

07健康宣教健康指导1、促使治疗方案的有效执行强调抗痨药物和激素药的重要性，不可自行停药，定期复查，遵从治疗方案，防止复发2、加强营养讲解胸腔积液的重要组成部分，合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物3、休息与活动逐渐增加活动量，避免过度劳累，胸水消失后仍需休息2-3月08知识延伸胸