泌尿外科导尿互动提问问题及答案

学员对老师拟定问题：拔管过程中尿管卡在尿道外口拔不出来？答：原因是气囊交接处嵌顿，有皱褶不光滑，可注入0.5-1ml空气或者注射用水，使皱褶处充盈光滑，既能保证拔管顺利，又可以减少尿道损伤。气囊抽出困难怎么处理？答：出现气囊抽出困难，可以轻轻旋转注射器，使注射器连接紧密，再抽吸。如果此方法仍无效，可用剪刀剪断气囊前端，让气囊内的液体自行流出，或者用注射器连接抽吸出气囊液体，即可拔除尿管。再不成功的话，可以在B超引导下，经耻骨上或会阴部刺破气囊。留置尿管期间出现漏尿的原因及处理答：（一）原因：导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型号不当、气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱痉挛、其他原因有关。其中导尿管引流不畅和膀胱痉挛是引起导尿管漏尿的两大主要原因。措施：1.保持尿管引流通畅2.解痉：M胆碱受体阻滞剂，能有效抑制膀胱的不自主节律性收缩。导尿管型号越小，管径越细，对尿道黏膜和膀胱颈的刺激也越小。3.尿管型号适合：在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿管，避免气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部较狭窄，可选择使用相对较小型号的双腔气囊导尿管。4、留置尿管后无尿怎样确认插管成功？答：在评估插入顺利，导尿管确已进入膀胱，但仍无尿的情况下，建议行B超残余尿测定，此为安全、客观评估尿管是否在膀胱的有效方法。老师对学员拟定问题：留置尿管患者怎样正确留置尿标本？答：采集标本时应执行无菌原则。如果只需要少量的标本行尿液检测(尿常规、尿培养)，应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。尿培养标本的取得时机应在抗感染治疗之前。尿路感染后，尿液标本从新置的导尿管中获得，有利于指导治疗。如果终止导尿，尿液标本可以从中段尿中获得。长期导尿患者建议新置导尿管后再取得尿液标本。2、更换尿管时间？答：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。常规乳胶尿管2周，硅胶尿管4周，以导尿包为准。3、拔管前是否需要夹闭尿管训练膀胱？答：根据指南不需要。对短期留置尿管(≤14d)患者拔管前不进行夹管训练，4、自觉插管顺利尿液引流通畅，但是尿液颜色呈红色，尿道口有溢血，尿管继续留置还是拔出？答：确认在膀胱内继续留置，导致出血原因是在插管过程中，前列腺损伤导致的，鼓励患者多饮水，血尿严重者予以膀胱冲洗。后尿道损伤较轻出血不多者、无明显排尿困难者，避免再次插尿管，避免加重尿道损伤；发生后尿道损伤且出血者：再判断出血情况，检查尿管是否通畅等，不宜将尿管直接拔出；先将尿管进行消毒，抽出气囊液后重新将尿管再次插入。视频拍摄重点：尿管材质及型号的选择、患者评估查体（病情及膀胱）、消毒方法及顺序、插管技巧、拔管困难的处理、并发症的预防（尿道损伤、包皮嵌顿）PPT重点:更换尿管及尿袋的时间、拔管前是否需要夹闭尿管训练膀胱、不常规膀胱冲洗、尿液标本的正确采集、台下观众提问环节尿道损伤诊断：诊断性导尿医师为了解尿道的完整性及连续性,常对患者施行诊断性导尿。若一次导尿即可成功,则说明UI程度不重,只需保留导尿管支撑尿道,引流尿液防止尿潴留,尽量避免尿管被血凝块堵塞。应防止导尿管滑脱,妥善固定导尿管,因为再次插管失败风险大。如一次插入困难,说明可能有尿道裂伤或断裂伤,不应反复试插,以免加重损伤。X线尿道损伤处理：后尿道损伤较轻出血不多者、无明显排尿困难者，避免再次插尿管，避免加重尿道损伤；有尿管者，严密观察尿管是否通畅，尿色是否正常；发生后尿道损伤且出血者：再判断出血情况，检查尿管是否通畅等，不宜将尿管直接拔出；先将尿管进行消毒，抽出气囊液后重新将尿管再次插入。1.插导尿管临床上对于尿道连续性尚在的患者,一般不会给予特殊治疗,仅止血、止痛、抗生素预防感染,必要时插入导尿管,并引流尿液1~2周。如插入失败,可使用内窥镜协助,如膀胱镜、输尿管镜等。2.耻骨上膀胱造瘘对于导尿失败者,可行耻骨上膀胱造瘘术。需经膀胱尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗后,才可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿,造瘘后3个月再行其他手术。3.尿道会师术:若患者无其他合并伤，或稳定的患者在手术台上准备进行其他手术时，可以进行早期会师。尿道部分断裂时，会师和经尿道导尿可避免尿液外渗进入周围组织，从而减少炎症反应。对于尿道完全断裂患者，会师的目的是纠正断端严重的牵拉分离，而不是防止狭窄出现。尿道部分断裂应将导尿管留置3周，完全断裂则应留置6周，并于导尿管取出后行顺行尿道造影。应特别注意避免牵拉气囊，以免损伤膀胱颈括约肌功能。尿管阻塞：导尿管阻塞的处理：40-50%的留置导尿患者存在管腔阻塞问题，建议更换导尿管。经常发生导管堵塞的患者，应积极查找病因，检查有无膀胱结石的可能性。气囊破裂：原因是润滑剂使用、气囊内注入液体成分及量、操作不到位、结石损坏及腹压增加等因素。处理