医院培训课件：《留置导尿术》

留置导尿术

留置导尿术*留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。适应症留置导尿管法适用于：1.抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。禁忌症妊娠者慎用。用物准备1：留置导尿包一个(内含)#：消毒液棉球、薄膜手套、纱布、平镊1个、弯盘一个。#：无菌手套一双、集尿袋、洞巾、消毒液棉球、润滑液棉球、纱布、平镊2把、气囊导管一个、一次性用物盘2个、10ml空针一个。2：装有无菌生理盐水10-15ml的空针。3：安全别针。4：留置导尿管标签。导尿术的操作流程1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用消毒棉球消毒会阴部，由上而下，自外向内，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。导尿术操作流程5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾与导尿包包布形成一无菌区。检查导尿管气囊是否完好，向尿管气囊腔注入空气，若完好导尿管气囊则会充盈起来，判断完好后将气囊内的空气全部回抽干净，再用石蜡油棉球润滑导尿管前段，开启消毒棉球备用。6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹消毒棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次），每个棉球限用一次，擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。

导尿术操作流程

7、左手保持不动，充分暴露尿道口，用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道，成年女性插入4～6cm,见尿

后再进1cm,成年男性插入20～22cm,见尿后再插入2cm。松开左手，固定导尿管，将集尿袋接头插入尿管接头。8、导尿毕，撤下孔巾，擦洗外阴，脱去手套，协助病人穿裤，将尿袋用安全别针别在床旁，低于膀胱，贴上尿管标签。整理床铺，清理用物，作好记录。健康教育1：注意保持引流管的通畅，避免受压、扭曲、堵塞等。2,：告知病人起床活动时，将引流袋用安全别针别在裤子大腿处，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度，并避免挤压，防止尿液返流导致逆行感染。3：病情允许的情况下可进行膀胱功能训练，可采取间歇性夹管的方式，没2~3小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4：注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶等及时报告医生配合处理。老年患者导尿出现血尿的原因分析及对策1：患者本身原因：患者患有尿道狭窄,前列腺增生,出凝

血机制异常,患者尿道及膀胱黏膜弹性差,精神紧张,意识不

清,烦躁不安等,自己拔出带气囊的导尿管;留置导尿管期间

翻身时尿管气囊被牵拉变形进入尿道,压迫黏膜坏死出血。2：护士操作原因：选择尿管不当、润滑不够、护士对患者

有关疾病不了解、解释不够、动作粗糙、反复插管频繁刺激损激症状，解除患者痛苦,消除其紧张心理,使其能耐受。烦躁不安者根据病情给予镇静剂或适当约束,避免自行拔管。对策1：选择粗细适当的导尿管：一般选择硅胶或与人体组织

相容性较好的乳胶制成表面柔软的导尿管为宜（如：硅胶尿管）。询问

导尿史,对初次留置导尿管者,不宜选择过粗的导尿管,一般

成年男性12～16号,女性16～18号为宜。

2：充分润滑：禁止干涩插入,减少摩擦力。男性患者可用

注射器沿尿道口注入无菌液体石蜡2.5ml,捏紧尿道口插入导

尿管,在插入12～15cm感觉有阻力时,通过尿管末端注入液

体石蜡和利多卡因混合液2～3ml使之能充分达到狭窄处起

到润滑、止痛作用,减轻刺激症状。

3：操作动作轻柔：尤其老年患者及糖尿病患者,血管、黏

膜脆性增加,受损后易破裂而出现血尿。前列腺增生插管时,

遇到阻力可稍停片刻,让患者做深呼吸,以减轻腹压,使膀胱

肌肉放松后再慢慢插入,切不可强行或频繁插入,增加患者痛

苦,甚至造成损伤而出血。4：插入深度适宜：操作前护士要了解导尿管的结构、性能、

特点及患者尿道情况。普通导尿管成年女性插入4～6cm,见尿

后再进1cm,成年男性插入20～22cm,见尿后再插入2cm。Fol-

ley导尿管结构与普通导尿管不同,其顶端到气囊远端的距离为

5～6cm,要将气囊完全进入膀胱,应见尿后将尿管再插入6cm

以上,这样气囊充水或充气后才不会损伤患者的后尿道

。因伤尿道黏膜引起出血;对气囊导尿管特点不了解,长度

插不到位即予气囊注水,球囊压迫后尿道造成损伤;尿管气囊

质量不过关;短时间内放尿过多等5：加强护士理论知识学习和责任心教育：特别是刚参加

工作的年轻护士,让其了解操作造成不良后果的严重性,了解

病情,做好预见性护理,减少盲从性,做好告知程序,告知患者

配合要点,消除恐惧心理,取得患者理解配合。经尿道注入局

部麻醉药可明显减轻男性患者因留置导尿管而引起的尿道刺此,女性插管深度为10～12cm,男性为26～28cm。6：认真检查质量,气囊适当充盈：插管前严格检查导尿管

质量及气囊情况,以免正常充盈时因质量问题造成气囊破裂

致膀胱黏膜损伤。充盈气囊时,注意患者的主诉及气囊压力

变化,推注力量均匀适度,避免过度用力造成气囊破裂致膀胱

黏膜损伤。气囊注水量女性15～20ml,男性10～15ml,注水

量过少球囊部不能与膀胱相嵌,易致尿道口溢尿或尿管脱

出

,注水量过多气囊易破裂,造成留置尿管失败或患者感觉

不舒适,注水后轻拉尿管有阻力感即可。7：注意放尿量：一次放尿不可过多,尤其在膀胱高度膨胀

时,插上导尿管护士要在床旁观察尿液流出速度,不宜过快、

过多。可以分次间断放尿,300～500ml/次,间断5～10min。

分次间断放尿能有效地调整膀胱和腹腔内压,避免膀胱突然

减压引起膀胱黏膜急剧充血和损伤,减少发生血尿的危险。拔气囊导尿管的新方法:

导尿管的新方法:常规用注射器在抽吸气囊内气体或液体时

感负压后,